（医学课件）新生儿PICC护理

新生儿PICC使用及护理维护 1 常见的新生儿科疾病 体重小于1500克的早产儿新生儿败血症 脑膜炎新生儿病毒性呼吸道 胃肠道疾病坏死性小肠结肠炎 脐突出 腹裂先天性心脏病 2 新生儿疾病的治疗 短期脐静脉导管中期或长期静脉输液治疗非生理PH药液治疗高渗营养支持治疗有刺激或坏死性质溶液治疗 3 常见的刺激性及发疱剂 TherapyConsiderations 4 药物副作用对新生儿的损害 某些药物对血管刺激性大 可导致化学性静脉炎和静脉周围炎药物外泄 造成组织损伤坏死 5 新生儿使用钙剂后渗出 6 外周静脉输营养液外渗引起组织坏死 7 外周和中心静脉的比较 上肢静脉系统度量状况 8 如何保护患儿的外周血管 选择适合的血管通道器材 为儿科患者输送治疗药物 PICC 医护人员最佳的选择 9 诊断使用PICC PICC的全称PerpherallyInsertedCentralCatheter外周静脉置入中心静脉导管 10 诊断使用PICC PICC的定义由外周静脉 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 穿刺插管 其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管 用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗 7天至1年 11 诊断使用PICC PICC与CVC比较PICCCVC感染率 2 26 30 操作者经过培训的医生 护士医生穿刺难易可见血管成功率高盲穿成功率低穿刺并发症少 无危险易出现血气胸误伤动脉等危险留置时间数月 一年1 2周导管尖端位置得到安全的控制不精确流速较慢较快选择血管要求肘部静脉条件良好无特殊穿刺时病人体位上臂外展90o余无特殊仰卧头低脚高位适应症稳定状态输液重症急诊病人 12 诊断使用PICC PICC的优势降低颈部和胸部插管的严重并发症 如血胸 气胸减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适保留外周静脉 作为远期治疗的血管通路特别有助于高危和免疫抑制人群感染率 3 可由护士操作适合医院 社区医疗 家庭病床慢性病需长期输液者 13 诊断使用PICC PICC的适应证需要短期 中期或长期治疗的婴儿 需要从脐静脉导管转换到持续的血管通道的婴儿 接受高渗治疗的婴儿 接受非生理pH的婴儿 接受有刺激或坏死性质溶液的婴儿 14 诊断使用PICC 使用PICC的特殊考虑因素需要3 7天以上静脉内治疗的婴儿 体重小于1500克的早产儿 接受抗菌药物治疗的败血症 脑膜炎婴儿 接受全胃肠外营养的婴儿 接受静脉内抗病毒药物的婴儿 血管通道差 即皮下脂肪多 不易发现静脉 以前多次外周静脉穿刺 缺乏合适的静脉 肢体异常 的婴儿 胃肠疾病 即坏死性小肠结肠炎 脐突出 腹裂 的婴儿 先天性心脏病 即手术前输注前列腺素E1 手术中和手术后液体和 或药物治疗 的婴儿 15 诊断使用PICC PICC导管的特点材料 硅胶 柔软 弹性好全程可放射显影 使用时 可确认导管及其尖端位置总长度为65cm 可据个体及治疗需要预先修剪导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管既准确又容易 16 诊断使用PICC PICC穿刺的静脉选择贵要静脉 管径粗 路径直 静脉瓣少 一般作为首选肘正中静脉 粗直 静脉瓣多 个体差异大 一般作次选头静脉 前粗后细 高低起伏 为第三选择 17 血管系统 新生儿 18 血管系统 新生儿 19 血管系统 新生儿 20 血管系统 新生儿 21 诊断使用PICC 导管尖端位置的确定液体和药物的类型输液疗程药物的PH和渗透压液体流速和体积 22 诊断使用PICC 导管尖端可供选择位置上腔静脉 由于其高血流量和高流速 使进入血管中的药物迅速被稀释 上腔静脉 锁骨下静脉 23 诊断使用PICC 导管尖端位置的测量手臂向外伸展90度 从穿刺点至右侧锁骨然后至第三肋间尖端位置上身插入 末端位于上腔静脉下的1 2或1 3 下上身插入 末端在下腔静脉内 位于横隔以上和右心房以下的水平 24 导管规格与选择 BD公司专有产品 25 PICC导管留置时间 报告的新生儿 婴儿最长留置时间为154天 INS建议少于12月 如果需要超过12月 应考虑长期设备 婴儿生长可能会引起导管末端的位置不正 故不允许如此长的留置时间 26 新生儿应用PICC条件 注意事项 应用时机 生后2 3天生命体征基本稳定无明显出凝血功能障碍防止或纠正可能的失水状态 特殊情况 换气过频插入部位周围静脉回流减少骨折 N 107 胎龄 26 41w 33 31 3 02 体重 680 3400g 1803 17 485 03 首次置管 2 18h 11 23 6 11 13例 1 18d 3 39 2 74 87例 27 新生儿应用PICC条件 什么情况下禁用 慎用 不能找到合适静脉静脉有其他用途 如需经股部插入心导管 插入部位局部皮肤感染插入部位周围表皮脱落父母拒绝 使用长期留置导管无绝对禁忌症少 28 PICC护理与维持 冲管和封管固定和更换敷料导管拔除置管后并发症 29 PICC护理与维持 冲管及封管的考虑冲管的溶液肝素液 成人10 100u ml 儿童1 10u mlNS封管液量 两倍于导管 辅助延长管容积 成人1 2ml 儿童0 5 1ml注射器的选择 仅使用10ml注射器 30 PICC护理与维持 更换敷料透明半渗透材质至少每周更换一次 如有潮湿 渗血及时更换 31 PICC护理与维持 导管拔除由有资格的人员拔管慢慢拔管拔管困难当遇到拔管有阻力时可停止或等待20 30分钟后再次拔管 如仍有阻力 咨询医生处理导管 32 置管后的并发症 导管阻塞导管破裂机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎蜂窝组织炎 33 导管堵塞 症状 给药时感觉有阻力 输注困难 无法冲管 无法抽到回血 输液速度减慢或停止 原因 药物配伍禁忌 药物之间不相溶 未经盐水冲管就用肝素封管 未正压封管至血液返流 采血后未彻底冲管 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞 导管顶端贴到静脉壁 因病人体位导管打折 静脉血管内膜损伤 34 导管堵塞 预防 尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的封管技术注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管 35 导管堵塞的去除 36 导管破裂 SiteMaintenance 37 机械性静脉炎 SiteMaintenance 38 化学性静脉炎 SiteMaintenance 39 细菌性静脉炎 SiteMaintenance 4