血管回声跟踪技术对新诊糖尿病患者颈动脉弹性的研究.doc

2型糖尿病早期患者颈动脉弹性的临床研究摘 要 目的 血管回声跟踪(ET)技术评价2型糖尿病早期患者颈动脉弹性参数的改变。 方法 选取病程在1年以内的2型糖尿病早期患者37例，正常对照组31例，ET技术检测两组颈总动脉弹性参数，并分析其与空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素水平（FINS）之间的关系。结果 糖尿病组颈动脉弹性系数(Ep)和僵硬度()较对照组明显升高(P0.05)，颈动脉的顺应性(AC)两组间差异无显著性 (P0.05)。FBG和HbA1c与Ep和呈显著正相关,与AC之间存在显著负相关；FINS与这些弹性参数相关性不显著。结论 2型糖尿病早期患者颈总动脉弹性降低，其程度与空腹血糖、糖化血红蛋白明显相关。关键词血管回声跟踪技术；糖尿病；血管内膜Clinical Evaluation of Carotid Atery Elasticity in Initial Diagnosed Type 2 Diabetes Mellitus Using Echo-Tracking TechniqueWang Jianhua，Du Lijuan， Wang jiechao，et alUltrasound Department of the General Hospital of BeiJing Commend,Beijing 100700 ChinaAbstract: Objective To evaluate the elasticity of the carotid artery in patients with initial diagnosed type 2 diabetes mellitus (DM) using echo-tracking technique. Methods Thirty-seven type 2 DM initial diagnosed less than one year and without subclinical atherosclerosis were enrolled and the control group was included 31 healthy volunteers. The carotid artery elasticity of each group was evaluated using echo-tracking technique. Their possible influencing variables such as fasting blood glucose(FBG), hemoglobin A1c(HbA1c) and fasting serum level of insulin(FINS) were measured and analyzed。 Results Pressure-strain elastic modulus (Ep) and stiffness index () of the carotid artery were higher in type 2 DM group than those in control group(P0.05). HbA1c and FBG showed significant correlation with Ep andpositively and with AC negatively while FINS showed no correlation with these parameters Conclusions The carotid artery in initial diagnosed type 2 DM cases is stiffer than normal, which has significant correlation with HbA1c and FBG.Key words: Echo-tracking,Diabetes mellitus, Intima 目前研究已基本明确了高血糖是动脉粥样硬化的危险因素之一。本研究应用血管回声跟踪(echo-tracking，ET)技术对2型糖尿病早期患者颈动脉进行检测，探讨其颈动脉僵硬度的临床价值。资料与方法1.一般资料选择我院2006年2月至2006年10月门诊明确诊断病程在1年以内的2型糖尿病早期患者37例，其中男性23例，女性14例，平均年龄(55.17.9)岁。所有入选者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准且起病半年内无酮症发生；均无心、脑、肾及外周血管病变相应临床表现，无高脂血症、高血压和吸烟史；体质量指数(BMI)1934 kg/m2；静息12导联心电图无明确心肌缺血表现；常规心脏超声心动图无明显异常表现；颈总动脉、股动脉彩超检查血管内中膜厚度（IMT）0.9 mm。正常对照组为不吸烟的健康志愿者31例，男20例，女11例，平均年龄(54.58.2)岁，BMI 1832 kg/m2。两组间性别、年龄、血压、心率和体质量指数无明显统计学差异。2.方法与步骤颈动脉超声检测：应用 A1oka SSD-5500彩色多普勒超声诊断仪，配有ET技术和内置数字化图像管理系统(DMS)，血管探头频率7.5I3.0 MHz。受试者取平卧位，颈后垫薄枕，连接同步心电图。静息状态下测量3次血压并取其平均值。每次测量间隔15min。头偏向对侧，高频探头置于颈部下颌角后方，以颈总动脉分叉处近端2.0 cm处为检查部位。首先横切面探测并显示颈总动脉主干，再将探头旋转90纵切探察，当动脉前后壁显示最清楚时，在B/M模式下将取样门分别于颈总动脉前、后壁的内膜中层交界处，启动ET技术连续获取12个以上心动周期的颈总动脉内径变化曲线并储存。依次获取左、右侧颈总动脉的图像资料。所有数据均测量3次，取平均值。 图像分析：选择810个心动周期的满意图像输入e-DMS以求其平均值，输入收缩压和舒张压,自动计算出弹性系数(Ep)、僵硬参数()和顺应性(AC)等参数 (图1、2)。Ep代表动脉血管的弹性，代表动脉血管的硬化程度，发生动脉硬化时这2个数值升高；AC代表血管顺应性，发生动脉硬化时该数值降低。血生化指标测定：糖尿病组患者于当天或次日清晨测定空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素水平（FINS）和糖化血红蛋白（HbA1c）。3. 统计学分析用SPSS 12.0统计软件进行数据处理。记数资料以均数标准差来表示，两组间计数资料用非配对t检验，因素间相关性采用直线相关分析。P0.05认为有统计学意义。结 果1. 对照组和糖尿病组左右侧颈动脉血管弹性参数比较（表1）两组受试者左右侧颈动脉内径、Ep、AC、之间差异无显著性，因此均取二者平均值作为受试者平均颈动脉硬化参数。2. 对照组和糖尿病组颈动脉弹性参数比较（表2）糖尿病组Ep、较对照组增高（P0.05），糖尿病组与对照组间AC差异无明显统计学意义（P0.05）。3. 糖尿病组颈动脉弹性参数相关因素分析（表3）HbA1c和FBG与Ep和呈显著正相关，与AC之间存在显著负相关； FINS与Ep、AC之间相关性不明显。讨 论大量研究表明动脉弹性的改变早于结构改变，准确评价动脉粥样硬化早期血管的功能性改变对疾病的早期防治具有重要意义1-2。ET技术利用相位跟踪方法实时显示管径变化曲线，自动计算分析多项血管弹性指标，为临床准确评价血管弹性功能提供了新的手段3。本研究应用ET技术研究发现2型糖尿病早期患者在没有明显IMT增厚（IMT0.9 mm）的情况下，Ep、参数较对照组明显增高（P0.05），说明2型糖尿病早期患者血管没有明显结构改变时弹性已有所下降，已开始了动脉粥样硬化的进程。这与国内外其他一些相关研究基本一致4-5。但AC在两组间差异不显著（P0.05）分析可能与该组患者病程较短、Ep和敏感性较AC高有关6。本研究提示FBG、HbA1c与颈动脉弹性指标明显相关，表明动脉粥样硬化程度与这些指标相关。目前已证实血糖与动脉粥样硬化间存在着复杂的关系，高血糖引起的体内多种蛋白质非酶糖基化及由此形成的晚期糖基化终末产物（advanced glycoxidation endproducts，AGE）可能是根本原因， AGE与其受体（RAGE）结合后改变细胞内信号转导、诱导炎症、增强氧化应激，与胶原交联、修饰脂蛋白等损害血管的完整性，导致血管内皮细胞功能紊乱，启动及加速动脉粥样硬化的发生发展 7-8。糖尿病患者血糖水平越高、病程越长，AGE 的作用就会越明显。另外，糖尿病患者中胰岛素水平直接或间接与动脉粥样硬化形成有关。一方面胰岛素不足减低了脂质清除，降低了血管壁溶酶体脂肪酶系活性，另一方面内源性高胰岛素血症促进了脂质合成，刺激动脉内膜平滑肌细胞增殖，两方面共同破坏血管内皮细胞的结构与功能,促进和导致动脉粥样硬化的发生9。因此血浆胰岛素水平浓度高低应与硬化程度密切相关，但研究未发现这一相关性，可能与所观察患者病程较短而胰岛B细胞功能未出现严重受损、胰岛素浓度受许多因素影响有关9。总之，应用高分辨力超声显像结合ET技术能准确评价早期糖尿病患者颈总动脉的弹性参数，能更全面地把握血管病变程度，为早期发现、防治糖尿病患者的心血管疾患提供客观依据。参考文献1 Alan S,Ulgen MS,Ozturk O,et al.Relation between coronary artery disease,risk factors and intima-media thickness of carotid artery, arterial distensibility,and stiffness index. Angiology, 2003,54（3）:261-267.2 Weber T,Auer J,O Rourke MF,et al.Arterial stiffness,wave reflections,and the risk of coronary artery disease. Circulation, 2004,109（2）:184-189.3 王建华，王岳恒，吴春玲，等.血管回声跟踪技术定量评价正常人颈动脉弹性，中华超声影像学杂志，2005,14（4）:292-294.4 Wagenknecht LE,DAgostino RB,Haffner SM,et al.Impaired glucose tolerance,type 2 diabetes,and carotid wall thickness:the Insulin Resistance Atherosclerosis Study.Diabetes Care,1998,21（11）:1812 - 1818.5 杨波，李天德，智光，等.老年人糖耐量异常与动脉粥样硬化，天津医药，2005，33（4）：201-202.6 温朝阳，唐杰，王月香，等。血管回声跟踪技术评价动脉粥样硬化和高胆固醇血症兔模型动脉僵硬度的实验研究，中国医学影象学技术，2006，22（12）：216-219.7 Rojas A,Morales MAAdvanced glycation and endothelial functions：a link towards vascular complications in diabetesLife Sci,2004,76（7）:715- 7308 Kalousova M,Zima T,Tesar V,et a1.Advanced glycoxidation end products in chronic diseases clinicsI chemistry and genetic backgroundMutat Res，2005,579（1-2）:37-46.9 内科学.叶任高主编.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：794.表1 对照组和糖尿病组左右侧血管弹性参数的比较组别 侧别 例数 Ep(kPa) AC（mm2/kPa） Ds（mm） Dd（mm）对照组 左侧 31 120.331.6 8.92.2 0.70.2 7.20.8 6.90.7右侧 31 113.731.4 8.52.4 0.70.2 7.21.1 6.81.1糖尿病组 左侧 37 139.355.3 10.43.7 0.70.3 7.60.7 7.20.7右侧 37 135.148.1 10.13.3 0.70.2 7.60.9 8.00.5注：两组内左侧与右侧参数比较，P均0.05表2 对照组与糖尿病组颈动脉弹性参数比较（xs）分 组 例数 Ep(kPa) AC（mm2/kPa） Ds（mm） Dd（mm）对照组 31 117.026.8 8.71.9 0.70.2 7.30.9 6.80.9糖尿病组 37 137.248.2* 10