郑州大学第二附属医院呼吸内科应急预案.doc

郑州大学第二附属医院呼吸内科应急预案一、呼吸机使用过程中发生故障的应急预案1、在患者使用呼吸机过程中，如遇呼吸机不能正常工作时，在场医护人员应立即分离呼吸机与气管导管连接口，同时严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度，根据患者情况，给予气管插管内吸氧，或用简易呼吸器辅助呼吸，并立即通知其它在岗人员，协同处理故障。2、简易呼吸器的使用方法。规律性地挤压球体，将气体送入肺中，提供足够的吸气/呼气时间（成人：12-15/min,小儿：14-20/min）。有氧源时，将氧流量调至8-10L/min，挤压球囊1/2，潮气量为6-8ml/kg(潮气量:400-600ml)；无氧源时，应去除氧气储气袋，挤压球囊2/3，潮气量为10ml/kg左右(潮气量:700-1000ml)。3、将呼吸机与模肺连接，重新检查氧源、气源和电源，检测呼吸机参数，如为呼吸机故障，应立即予以更换，更换后的呼吸机由医生重新设定呼吸机参数，检测正常后，再重新将更换后的呼吸机与患者气管导管相连接。记录故障呼吸机的编号和故障项目以方便维修，并将故障标识悬挂在呼吸机上醒目处。4、在更换呼吸机正常送气30min后，复查动脉血气。二、气管插管脱出的应急议案及处理措施1、插管一经判定脱出时，值班护士立即通知医生，连接好急救呼吸囊，准备抢救工作。2、立即通知麻醉科医生至病人床旁，给予重新气管插管。3、评估病人意识、自主呼吸情况，酌情立即行面罩加压辅助呼吸、气管插管术，清醒病人指导其自主呼吸、咳嗽、吸氧。4、行气管插管术后，妥善固定好插管。5、严密观察生命体征，并认真记录。6、安抚病人及家属。三、脱机后非计划拔管的应急预案1、在患者进行脱机训练过程中，出现非计划性拔管时，医护人员应首先给予面罩（或鼻导管）氧疗，观察患者的自主呼吸能力、血氧饱和度参数、咳嗽排痰能力和血流动力学指标。2、将床头抬高30-45，鼓励并协助患者排痰，记录生命体征。如患者有吞咽困难和咽痛时，遵医嘱给予处理。3、拔管30min后，查动脉血气。4、如果血气分析结果或生理指标异常需要再次气管插管时，应立即实施气管插管术，床旁准备呼吸机开机备用。5、将患者非计划性拔管的原因和处理结果及当时的生命体征参数做详细记录。四、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案 1、应急预案（1）值班护士应熟知本病房，本班次使用呼吸机病人的病情。住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电，跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护病人使用呼吸机的安全。（2）部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行、护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作及病人生命体征有无变化。（3）呼吸机不能正常工作时，医护人员应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果病人自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察病人的呼吸、面色、意识等情况。(4)突然断电时，医护人员应携带简易呼吸器到病人床前，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。（5）立即与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务办、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复供电。（6）停电期间，本病区医生、护士不得离开病人，以便随时处理紧急情况。（7）根据病人情况调整呼吸机参数，来电后，重新将呼吸机与病人呼吸道连接。（8）作好记录。2、程序 突然断电使用简易呼吸器调整病人呼吸观察病情变化立即联系有关部门尽快恢复通电随时处理紧急情况适当给予药物来电后重新调整应用呼吸机准确记录。五、胸腔引流管脱出的应急预案1、引流管可疑或不慎脱出，值班医生或主管医生，详细检查，迅速作出判断。2、若为引流管与水封瓶在体外发生断开连接时，立即反折或钳夹引流管，消毒后连接引流装置。3、确定为引流管脱出胸腔时，护士配合医生紧急重新置入引流管并妥善固定，如病情允许暂不需置管者，应立即用凡士林纱布外加无菌敷料封堵引流管口。4、观察生命体征变化，注意引流是否通畅。5、安抚病人及家属。6、做好处理记录。六、胃管脱出的紧急预案1、胃管不慎脱出，护士应立即通知医生，详细检查后，确认拖出，酌情重新置管。2、清理呼吸道，防误吸。3、留置新的胃管。4、观察生命体征变化，安抚病人，5、记录处理措施。七、动、静脉置管脱出的应急预案及处理措施1、一旦发现置管脱出血管外，立即拔出。2、按压穿刺部位，防止出血、动脉置管脱出者，宜加压包扎穿刺部位15-20分钟，观察局部无渗血、血肿后松解。3、必要时重新置管。4、做好沟通，安抚病人及家属。5、做好记录。八、急性呼吸衰竭应急预案1、急性呼吸衰竭应绝对卧床休息，慢性呼吸衰竭代偿期可适当下床活动。2、病情观察：生命体征、口唇、甲床有否发绀：注意如下几项指征：神志、呼吸（节律、深浅度）。痰液：痰量、性状、颜色等。给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，观察呼吸兴奋剂效果，纠正酸中毒，纠正肺水肿应用脱水剂、利尿剂，备好抢救药物及器械，根据病情变化，必要时机械通气治疗。3、预防并发症：（1）注意呼吸道湿化，防止异物堵塞而窒息。（2）监测血气及电解质变化，注意缺氧、低血压、休克发生。九、自发性气胸的应急预案1、应急预案（1）发生气胸时立即给予氧气吸入，通知其他医护人员，准备抢救工作。（2）可用1216号无菌针头于锁骨中线第二肋穿入胸膜腔，简易放气。首次放气不要过多、过快，一般不超过800ml。（3）护理人员立即建立静脉通道，预备胸腔闭式引流装置。（4）胸腔闭式引流术，术前可适当给予镇咳剂和镇痛剂。（5）观察病人呼吸困难改善情况、血压的变化。（6）病情好转，生命体征逐渐平稳，指导病人：卧床休息，保持室内清新。注重用氧安全，指导病人勿擅自调节氧流量。咳嗽剧烈时可给予适量镇咳剂。保持胸腔引流管的通畅，指导病人下床活动时引流管勿高于穿刺点，引流管勿脱出等注重事项。做好病人心理，告知气体一般24周内可吸收十、急性肺栓塞应急预案1、病人平卧，保持安静，尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧。2、快速给氧，流量4-6L/min，并注意保持气道通畅。3、迅速止痛，只给于吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg/min已控制剧烈胸痛，必要时重复使用。4、解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛，阿托品0.5-1mg肌注，必要时重复给于。5、迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本。6、溶栓抗凝治疗，可采取以下措施：(1)肝素：首剂50-70mg家生理盐水20ml静注。以后每4h重复一次；或肝素200mg加5%葡萄糖注射液500ml维持静滴24h。8-10d后减量。(2)口服抗凝药：华法林10-15mg/d，连服3-5d后改维持用量2-15mg/d，共用12周。(3)溶栓：有溶栓指征者可用尿激酶、链激酶或r-tPA。尿激酶20000IU/kg/2h,外周静脉滴注，溶栓时间窗在14天以内。7、积极抗休克治疗，采取以下措施：(1)补充血容量。(2)维持血压：多巴胺或多巴酚丁加入静滴。(3)及时纠正水、电解质失衡。8、防止心衰，必要时应用强心剂和利尿剂。(1)毛花苷C 0.4-0.8mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注。(2)毒毛花苷K 0.25mg稀释后静注。(3)呋塞米20-40mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注。9、必要时行肺动脉内膜血栓切除术和下腔静脉阻断术。10、深静脉血栓形成（DVT）的治疗：DVT和PE治疗相同。十一、大咯血的应急预案及程序1、使患者倒置或头低脚高患侧位，轻叩其背部，用开口器取出义齿，把舌脱出，及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块，并请旁边人员帮助呼叫其他医务人员。2、给患者持续低、中流量吸氧。3、迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物，同时准备呼吸兴奋剂。4、及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备，准备气管插管等器械。5、绝对卧床休息，加强心电，血压，呼吸，心率多功能监护，如有异常及时采取措施。6、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好：（1）清洁口腔，床单元整洁，室内保持安静，空气新鲜。（2）让患者保持安静，卧床休息，避免搬动，防止情绪激动，可给予适当的镇静药。（3）抢救结束后，h内据实、准确的记录过程。（4）大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。十二、患者发生呼吸心跳骤停应急预案1、应立即就地抢救，2、将患者头向后仰，畅通气道。3、人工呼吸，首先呼吸气囊辅助呼吸，立即通知麻醉科气管插管。4、胸外心脏按压。5、急救药物应用。6、必要时，请相关科室会诊，共同抢救。十三、患者突然发生病情变化时应急预案1、立即准备好抢救物品及药品2、值班人员进行抢救3、必要时通知患者家属，如医生抢救工作紧张可通知总值班，有总值班负责通知患者家属。4、某些重大抢救或重要人物抢救，应该按照规定通知医务科或院总值班。十四、吞食异物的应急预案1、冷静劝慰病人，使病人讲出吞食何物及异物的大小，数量及有何不适。在吞食金属物或不明异物性质时，应立即行X线和B超检查。以便查明异物及时处理。2、尽快给病人食用多纤维的蔬菜，食用时让病人粗略咀嚼既吞下以便粗纤维包绕异物。可同时给予缓泻剂。3、如病人咬碎了体温表，吞食了水银，应立即让病人服用牛奶或蛋清。4、自吞食异物起，要对病人每次的大便进行仔细的检查，直至找全异物为止。5、密切评估病人的生命体征和主诉，如吞食异物较大，不可能从肠道排出，应采用手术取出，或者有腹痛或内出血征兆也可立即请外科会诊处理。6、处理因异物引起的并发症。十五、烫伤的应急预案及处理措施1、迅速消除致伤的因素，如尽快脱去沸水浸渍的衣服。2、立即用冷水冲洗受伤的部位或用湿毛巾包裹创面。3、小范围的烫伤可冰敷创面。4、立即请皮肤科等相关科室会诊，尽快使用治疗烫伤的药物。5、根据需要使用包扎疗法或暴露疗法。6、密切观察烫伤局部及生命体征的变化。7、做好记录。十六、紫外线灯意外伤害的应急预案及程序1、病室内的紫外线灯开关要有明显警示的标记。2、对住院病员及家属要做好宣教工作，对新入院病员及新更换的陪人要重点宣教。3、值班人员要加强责任心，及时巡视病房（特别是夜间），严格交接班。4、对病员造成伤害后，立即关灯，开窗通风或更换病房，用母乳或眼药水滴眼，对病员及家属做好解释工作。5、立即通知主任及护士长，科室内对相关人员及时做出处理并上报医政办、护理部等相关部门。十七、患者发生输血反应时的应急程序1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水。给予抗过敏药物。2、报告给上级医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。3、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，进行紧急救治，并给予氧气吸入。4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。7、加强医护人员巡视及病情观察，做好抢救记录。患者发生输血反应时立即停止输血换生理盐水报告上级医生及护士长病情危重时准备好抢救药品及物品，进行紧急救治若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑必要时给予氧气吸入保存输血袋及余血送输血科必要时取患者血样一起送输血科填写输血反应报告卡加强巡视及病情观察、做好抢救记录十八、发生输液反应时的应急预案及程序1、立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。2、护士报告医生并遵医嘱给药。3、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5、及时报告医院感染科、药剂科、护理部。6、保留输液器和药液，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。十九、药物过敏应急预案1、立即停用致敏药物，视过敏反应类型不同给予不同的处理。2、如果病人发生皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等症状较轻的过敏表现，无过敏性休克等表现，给予抗过敏治疗，并继续观察病情变化。3、如果病人出现皮疹、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面色苍白、冷汗、发绀、脉细数、血压下降等过敏性休克表现，就地抢救。具体如下：（1）平卧、保暖、吸氧。（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg，患儿酌减。（3）速建立静脉通路、如症状不缓解，可每20-30分钟皮下静脉注射肾上腺素0.5 mg，直至脱离危险。同时，给予地塞米松0.5 mg静脉注射，或用氧化可 的松加入5%-10%葡萄糖液中静脉滴注。（4）抗组胺类药物如盐酸异丙肾上腺素25-50mg肌内注射。（5）如果经以上措施，病情不好转，血压不回升时，需要补充血容量，或考虑用升压药。（6）呼吸受到抑制时，应用呼吸兴奋剂如可拉明，必要时予以气管插管或气管切开。（7）心搏骤停时，立即予以心内注射肾上腺素，人工呼吸、胸外心脏按压等急救措施。（8）密切观察生命体征、神志、尿量等变化，并做好记录。二十、患者住院期间出现摔伤的应急预案1、检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。2、当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者撞伤情况：通知医生判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。3、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。4、对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，迅速采取相应的急救措施。5、受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。6、对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用腆伏或0.1%新洁尔灭清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者注射破伤风针。7、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。8、准确、及时书写记录，认真交班。9、向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。二十一、住院患者发生坠床的应急预案1、对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。2、对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。3、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。4、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。5、教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。6、一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。7、医护人员对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。8、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时采取处理措施。9、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。二十二、医护人员发生针刺伤时的应急预案1、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。3、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定)每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。二十三、患者出现精神症状的应急预案1、护士首先应详细评估患者病情，及时报告医生和护士长，并逐级上报。2、在患者出现精神症状期间，安排专人守护。3、对于躁动患者，必要时应采取约束的方法，同时要经常观察被约束的肢体颜色，了解其局部血运情况。4、进行专科会诊，给予药理治疗，观察用药后反应。5、患者出现过激行为时，应立即通知保卫处或相关部门，协助处理。6、在兴奋和有伤人企图的患者面前，医护人员应做到冷静、沉着、大胆，同时也要注意自我防护，防止被患者抓伤、打伤等意外事件的发生。7、医护人员在语言态度上要尊重患者，以消除患者的恐惧和敌对情绪。8、对患者用物要严格管理，如刀子、剪刀、热水瓶等易造成伤害的物品禁止放在患者能触及到的位置。9、测体温时应有医护人员应始终守护在患者身旁，以免其将体温表作为伤害性物品。10、服药时要看着患者咽下，并检查确认。11、进食时注意观察提醒患者避免发生误吸、呛吸，必要时协助患者进食，防止发生吸入性肺炎。12、做好基础护理，按时翻身、洗漱、局部按摩，保持床单位清洁、干燥、平整，预防压疮的发生。13、患者持续兴奋躁动时，体力消耗极大，应保证充足的营养和水分。14、从生活上关心体贴患者，对患者的合理要求尽量满足；对不合理的要求，要耐心解释。精神障碍患者一般疑心较大，在与其交流中要态度诚恳，热情大方。不要当着患者的面与其他人交头接耳，以免引起患者的猜疑。二十四、自缢的应急预案1、立即解脱绳索的绳带套，也可用刀切断或用剪刀剪断。如病人悬吊于高处。解套时要同时抱住病人，防止坠地摔伤。2、将病人就地放平，解松衣领和腰带。如病人心跳尚存，可将病人的下颚抬起，使呼吸道通畅，应给与氧气吸入。3、如心跳已经停止，应立即进行胸外心脏按压以及人工呼吸。4、及时吸氧及酌情应用中枢兴奋剂。5、根据病人生命体征进行对症处理，如病人呼吸，心跳恢复，但仍昏迷，应按昏迷护理常规护理。复苏后期要纠正酸中毒和防止应脑缺氧所致的脑水肿，并给予其他支持治疗。如病人意识模糊，躁动不安，应适当保护性约束，防止坠床。6、病人清醒后，应劝慰病人使之情绪稳定，少数病人对自缢行为不能记忆，应予以理解，但均应严密观察，慎防再度自杀。二十五、病人发生冲动伤人或毁物行为时的预案1、要及时发现病人冲动行为的先兆表现给以适当的引导与干预措施。2、病人一旦发生冲动行为在场的工作人员要齐心协力控制病人的冲动行为，同时注意保护病人。3、预计在场的医务人员不能制服时先尽量想办法稳定病人情绪，同时注意保护病人。4、马上组织其他人员到场齐心协力将病人保护于床。5、必要时使用药物控制病人情绪及冲动行为。二十六、触电的应急预案1、发现病人触电，要立即关闭电源或用绝缘体切断电源，切忌在断电前触动病人。2、切断电源后让病人就地平卧休息。对意识清醒者，立即松解衣物，抬起下颌，保持呼吸道通畅。密切评估呼吸，脉搏及血压的变化。尤其心律的变化，若出现严重心律失常应给予相应的药物处理。3、对呼吸、心跳停止者，应立即实行人工呼吸及胸外心脏按压术、吸氧。人工呼吸直至自主呼吸恢复为止。4、心肺复苏但仍处于昏迷者或有颅内压增高的表现，需持续给氧和促胸代谢药物，如高渗糖、ATP、辅酶A、细胞色素C等。5、复苏后期必须维持血压的稳定，纠正酸缄平衡失调，防治因缺氧所致的脑水肿，彻底清创电灼伤面，肌注抗生素及破伤风毒素，并应用足够的广谱抗生素。6、触电者心肺复苏后应严密监护，不可使其下床活动，以免引起继发性心律失常甚至心衰或休克。对重度触电病人此时还应注意评估深组织的损伤，如出血、渗液、及血红蛋白尿，甚至急性肾功能衰竭等，争取早发现早就诊。二十七、火灾疏散应急预案1、做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。2、住院患者不允许私用电器。3、当病区发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。4、当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。5、集