1. 一般情况皮肤淋巴结.doc

一般情况、皮肤和淋巴结查体一般情况 年龄：是否与实际年龄相符 45岁以下女性很少得动脉硬化、心血管疾病。但45岁男性易发5岁儿童发烧90%是病毒感染，80岁老人发烧多为细菌感染狼疮多见于年轻女性，老人多发血管炎前列腺癌是老年男性多发。 发育：正常与否以年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征）之间的关系来判断。 发育正常:年龄和体格成长状态间关系是均衡,各年龄组的身高与体重之间有一定关系 发育过早：女性8岁前，男性10岁前开始发育为青春期提前，青春期呈高大体型，但是成年后体型正常。性早熟是指女性8岁前，男性9岁前呈现性发育，由于骨骺提前闭合，所以会呈爱笑体型，且上部量大于下部量。 发育过迟如侏儒 营养：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况综合判断。营养状态临床上习惯用良好、中等、差三个 良好 粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好、皮下脂肪丰满、肌肉结实、指甲及毛发光泽、肋间隙及锁骨上窝深浅适中。 差 粘膜干燥、皮肤弹性减低、皮下脂肪薄、肌肉松弛无力、指甲粗糙无光泽、肋间隙及锁骨上窝凹陷。 中等介于二者之间。 体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(M) 正常值18.524 消瘦25 意识 对周围环境的反应 正常人意识清楚，反应敏捷，思维正常，语言表达好 意识障碍 兴奋、烦燥不安、谵妄、淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏睡、昏迷 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压皮肤皮肤病变主要采用望及触诊许多其他全身病可伴有多种皮肤病变或反映，可为局部或全身的颜色、湿度、弹性的改变，或是皮疹、疤痕或色素沉着。皮疹的问诊及查体： 出疹时间及皮疹消失时间， 出疹顺序， 分布位置， 皮疹形态及大小，、 皮疹颜色，压之是否褪色， 有无瘙痒及脱屑或疼痛常见的皮疹： 斑疹：只有颜色改变，局部皮肤发红，一般不高出皮面，压之褪色 丘疹：既有颜色改变，又有隆起，如猩红热，药物疹 斑丘疹：在丘疹周围有斑疹底盘，如麻疹，药物疹 荨麻疹：又称风团，水肿性，一过性，速来速去，消退后不留痕迹。如异性蛋白过敏或药物过敏、虫咬伤。 结节性红斑：红色隆起的浸润性结节，本质是小血管炎，多分布于下肢，伴红肿热痛。可以是细菌感染、自身免疫性疾病。 出血点/瘀点/瘀斑：为出血性皮疹，压之不退色，与血小板减少、凝血机制有关，可见于血液病、流脑、DIC。【流脑：北方四五月多见，发热、头疼、瘀点瘀斑多见于下肢，脑膜刺激征。主要是因为菌栓栓塞导致出血。挑破瘀点后制片检查，可见菌栓。】 蜘蛛痣：皮肤小动脉末梢分支扩张性的血管痣，见于急慢性肝炎，肝硬化，妊娠妇女（雌激素水平增高），多见于上腔静脉分布位置，即颜面、颈、胸部。 疱疹：隆起的腔性皮损，内含液体。若腔内为血清、淋巴液，直径1cm的水疱为大疱；内含脓液的为脓疱。 玫瑰疹：胸腹部出现的若隐若现的淡红色皮疹，压之皮疹消退，很快就消失。见于伤寒和副伤寒。发疹性传染病与药物疹的区别： 发疹性传染病：有一定的潜伏期，出疹时间，出疹顺序，流行病学特征和季节性 药物疹：有用药史，用磺胺，解热镇痛药，苯巴比妥，氨苄青霉素等易发生药物疹，分布对称，伴瘙痒。药物疹手掌一般无皮疹，如手心有，要考虑是否伴有梅毒。有的药物在停药后两个月仍引起皮疹，如神经科的卡马西平。发烧与出疹时间的关系：水水痘，仙猩红热，花天花，莫麻疹，悲斑疹伤寒，伤伤寒(1) 水痘：儿童多见 斑疹丘疹疱疹结痂不留疤痕，成批出现 向心性分布，由躯干头部四肢，发展迅速(2) 猩红热：儿童多见 全身皮肤充血的基础上有针尖大小猩红色密集的粟粒样丘疹 从耳后颈部及上胸部开始，1日内遍及全身，退疹时有脱屑。伴口周苍白、草莓舌杨梅舌（弥漫充血潮红、舌乳头增生）(3) 天花：成人多见， 斑疹丘疹疱疹脓疱结痂疤痕形成，疱大小均一，内含脓液，侵入深层。 全身性分布，颜面四肢较多，腹部少，离心性分布，皮疹演变一致(4) 麻疹： 散在或融合成片的斑丘疹，淡红或深红，疹间皮肤正常，消退后不留有色素沉着。 耳后发际-颜面-颈躯干四肢手足心，按顺序出疹，再以相同的顺序消退。有麦麸样脱屑和色素沉着。 眼睑充血，颊粘膜第二磨牙对面颊粘膜有灰白色针尖大小的渗出，周围有充血，koplic斑(5) 斑疹伤寒： 弥漫充血性斑疹和出血疹，压迫后周围褪色，中央出血点不退色。 先出现于胸背腋窝，上肢，数小时至1天内遍及全身皮肤颜色 苍白:血管收缩（休克、寒冷、受惊），贫血（Hb），局部如肢端苍白（雷诺氏现象：双手遇冷肢端发白或紫绀，肢端发冷、麻木和疼痛，提示自身免疫病） 发红:血管扩张（发热、阿托品中毒、一氧化碳中毒）,真性红细胞增多症，Cushing综合征 黄疸:必须在自然光线下观察，血清胆红质浓度2mg/dl时皮肤粘膜黄染，最先可以表现为巩膜黄染，一般最晚褪色。胡萝卜素在血中量增高，进食过多桔子胡萝卜，皮肤亦可黄染，以手掌及前额鼻尖最明显，但巩膜无黄染。要注意鉴别。 发绀:皮肤粘膜呈青紫色（血中还原血红蛋白增高所致，5g/100ml）以口唇、鼻尖、耳廓及牙床、甲床等处较易观察到。 色素沉着/疤痕 皮肤湿度、出汗、弹性淋巴结淋巴结检查方法及分布：部位、数目、大小、质地、活动度、压痛、有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕和瘘管。淋巴结区域及顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝（尖群、内侧群、胸肌群、背侧群、外侧群）、滑车上、腹股沟。淋巴结组群收集淋巴液的区域耳后、乳突头皮颈深部上群（胸锁乳突肌上部）鼻咽部颈深部夏裙（胸锁乳突肌下部）咽喉、气管、甲状腺处锁骨上左侧：食管、胃，右侧：气管、肺、胸膜颌下口底、颊粘膜、牙龈颏下颏下三角区内组织、唇、舌腋窝躯干上部、乳腺、胸壁等腹股沟下肢及会阴【左侧胸锁乳突肌上缘一大小3cm的淋巴结，质地硬，不可推动，无压痛，局部皮肤无红肿。是否为鼻咽癌转移（大、硬、不疼、皮肤好，很有可能为转移癌，颈深淋巴结引流鼻咽部）】淋巴结炎：常见于淋巴结引流范围内组织器官的炎症。如扁桃体炎，牙龈炎引起颈部及颌下淋巴结肿大；胸壁和乳腺的炎症引起腋窝淋巴结肿大；会阴，小腿，臀部的感染引起腹股沟淋巴结肿大。急性感染：淋巴结肿大，质软，压痛，表面光滑，无粘连，肿大到一定程度即停止，应用抗菌药之后很快缩小。慢性感染：质硬淋巴结结核：肿大淋巴结常位于颈部血管周围，多发，大小不等，质硬，可粘连，波动（发生干酪样坏死）淋病：双侧压痛性腹股沟淋巴结肿大软下疳：单侧压痛性腹股沟淋巴结肿大梅毒：单侧或双侧无压痛性腹股沟淋巴结肿大丝虫病：腹股沟淋巴结肿大，急性发作可伴疼痛或淋巴管炎.淋巴瘤：全身性或局限性淋巴结肿大，大小不一，质韧，无压痛，富有弹性癌性淋巴结肿大：质硬，无压痛，可粘连。 Virshow淋巴结：左锁骨上窝出现大而坚硬无压痛的淋巴结，应考虑上消化道癌症转移。 右锁骨上窝出现大而坚硬无压痛的淋巴结，应考虑肺癌转移黑热病：淋巴结肿大多发生于儿童，可位于颈部，滑车上，腹股沟结缔组织病，传染性单核细胞增多症，白血病，AIDS，弓形虫感染：可引起全身淋巴结肿大。黄疸：黄疸首先出现于巩膜，硬腭后部及软腭粘膜上，随血中胆红素浓度继续升高粘膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染巩膜黄染是连续性的，近角巩膜缘处黄染轻，远角巩膜处黄染重胡萝卜素：黄染首先出现于手掌，足底，前额及鼻部皮肤一般不出现巩膜和口腔粘膜黄染血中胆红素不高停止食用富含胡萝卜素的食物后，黄染逐渐消退长期服用含黄色素的药物：阿的平，呋喃类药物黄染首先出现于皮肤，严重者也可以出现于巩膜近角巩膜缘处黄染重，远角巩膜处黄染轻书上补充： 体温过高见于感染、创伤、各种体腔内出血、脑血管意外、恶性肿瘤等，体温过低见于休克、慢性消耗性疾病、严重营养不良、甲低及低温环境暴露过久。 新生儿血压5060/3040mmHg，成人90130/6085mmHg，脉压约为3040mmHg. 高血压定义：未服用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg或舒张压90mmHg。28、男性腰围94cm或女性腰围80cm、皮褶厚度超过正常（男性20mm，女性28.5mm。可以分为具有遗传倾向的体质性肥胖和饮食过多所致的食饵性肥胖。 意识状态：人对周围化境和自身状态的认知和察觉能力，是大脑高级神经中枢功能的综合表现。常见的意识障碍有嗜睡、昏睡、昏迷和谵妄。精神状态：人脑对外界环境各种刺激进行反应时苏表现出来的功能活动状态。常见的精神真该可表现为知觉、思维、注意、记忆、定向、情感、意志、意识、动作和行为障碍。 语调：声音嘶哑见于喉返神经麻痹、喉炎、声带水肿或息肉，急性鼻炎或鼻窦炎时可出现鼻音。语态：语言缓慢、不均、音节不清、字音模糊等。见于震颤性麻痹、舞蹈症、手足徐动症。扁桃体周围脓肿、舌部溃疡、肿瘤、舌体肥大及张口呼吸的疾病，均可出现语调和语态的变化。 急性发热面容：面色潮红，表情痛苦，躁动不安，可有鼻翼煽动、口唇疱疹。大叶肺炎，疟疾，流行性脑脊髓膜炎慢性病容：面容憔悴、表情忧虑，面色灰暗或苍白，目光黯淡。慢性消耗性疾病如恶性肿瘤，严重结核病贫血面容：面色、唇舌苍白，表情疲惫肝病面容：面颊瘦削，面色灰褐，可有蜘蛛痣肾病面容：面色苍白，颜面水肿，舌质色淡甲亢面容：表情惊愕，眼裂增大、眼球突出，目光闪烁，烦躁不安，兴奋易怒粘液性水肿面容：甲低二尖瓣面容：发绀。风心二尖瓣狭窄肢端肥大面容：伤寒面容：表情淡漠，反映迟钝，无欲状态。高热衰弱病人如肠伤寒，脑脊髓膜炎，脑炎苦笑面容：牙关紧闭，面积痉挛，呈苦笑状。破伤风满月面容：库欣综合征和长期使用糖皮质激素的患者面具面容：表情肌活动受抑制，导致面部呆板，无表情变化。震颤性麻痹，脑炎，脑血管疾病，脑萎缩病危面容：大出血，