急性心肌梗死急救护理

急性心肌梗死急救护理 急性心肌梗死的急救护理 急性心肌梗死急救护理 多一秒时间 生命的抢救就多一分希望 急性心肌梗死急救护理 急性心肌梗死 定义 诊断 临床表现 急性心肌梗死急救护理 定义 是指冠状动脉急性闭塞血流中断 所引起的局部心肌缺血性坏死 急性心肌梗死急救护理 诊断 急性心肌梗死急救护理 临床表现 疼痛 疼痛呈压榨性 烧灼感伴窒息 大汗 烦躁 恐惧 濒死感 急性心肌梗死急救护理 临床表现 肠道症状 恶心 呕吐 上腹胀痛心律失常 室性期前收缩 房室传导阻滞 急性心肌梗死急救护理 临床表现 心源性休克 皮肤湿冷 脉细而快 尿量减少 面色苍白血压下降心力衰竭 呼吸困难 发绀 咳嗽 急性心肌梗死急救护理 特征性的心电图改变 v1 v4S T段弓背形抬高 急性心肌梗死急救护理 肌酸激酶 CK 天门冬氨酸基转移酶 AST 肌酸激酶同工酶 CK MB 乳酸脱氢酶 LDH 肌钙蛋白I T 急性心肌梗死急救护理 接诊病人 过床 体位 评估 入院准备 急性心肌梗死急救护理 动作轻 快 准 急性心肌梗死急救护理 护理评估 与措施 边操作边安慰病人 镇静和安静是很重要的 边评估生命体征边上心电监护 吸氧 注意保暖 急性心肌梗死急救护理 护理评估 与措施 常规 生化 凝血 心酶 肌钙蛋白I T 开放静脉通道2条 抽血化验 急性心肌梗死急救护理 护理评估 与措施 迅速准备抢救物品 除颤仪 抢救车 呼吸囊 必要时气管插管上呼吸机 急性心肌梗死急救护理 抢救的配合与护理 解除疼痛与镇静 吗啡静推 抗凝 波立维 阿斯匹林嚼服 低分子肝素皮下注射 控制休克 快速补液 抗心律失常 利多卡因 胺碘酮 溶栓 阿替普酶 尿激酶 扩冠 硝酸甘油泵入 介入治疗 急性心肌梗死急救护理 溶栓的应用 阿替普酶 50mg 100mg50mg 首剂静推8mg余下42mg90min静滴完100mg 首剂静推15mg30min内再静滴50mg余下35mg在60min内滴完 急性心肌梗死急救护理 溶栓的适应症 两个或两个以上相邻导联ST段抬高 胸导联 0 2mV 肢导联 0 1mV 或病史提示AMI左束支传导阻滞 起病时间 12小时 患者年龄 75岁 ST段显著抬高的MI患者年龄 75岁 经慎重权衡利弊仍可考虑 ST段抬高性MI 发病时间已达12 24小时 但仍有进行性缺血性胸痛 广泛ST段抬高者也可考虑 急性心肌梗死急救护理 溶栓的禁忌症 2禁忌症 出血性脑血管病1年内缺血性脑血管病 近期 2 4周 有活动性内脏出血 近期 2 4周 创伤史包括头部外伤 创伤性心脏复苏或较长时间的心肺复苏 近期 3周 外科大手术 近期 2周 曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术 急性心肌梗死急救护理 溶栓的禁忌症 糖尿病眼底出血 目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血性疾病出血倾向 可疑为主动脉夹层 未能控制的高血压 180 110mmhg或心源性休克 颅内肿瘤 急性心肌梗死急救护理 溶栓的应用 滴速 30min内滴完 观察生命体征 血压 心率 心律 血压 有无低血压心率 快 慢心律 有无早搏 传导阻滞 尿激酶 150万U 200万U 急性心肌梗死急救护理 溶栓的并发症 口腔黏膜 牙龈 出血尿 颜色脑出血 意识 瞳孔胃 有无呕血皮下 瘀紫 并发症 出血 急性心肌梗死急救护理 溶栓再通判断指标 1 2 2 3 4 5 胸痛2h内基本消失 心电图抬高的ST段于2h内回 50 2h内出现再灌注性心律失常 血清CK MB酶峰值提前抬高 14h以内 急性心肌梗死急救护理 PCI的适应症 无症状或轻度心绞痛 CCS分级I级 非糖尿病 1或2支血管病变 支配较大存活 I类 糖尿病 1或2支血管病变 支配中等存活心肌 IIa类 3支血管病变支配中等区域存活心肌 b类 中重度心绞痛 CCS分级 级 病变血管支配中 大区域存活心肌PCI把握性大 类 静脉桥病变 不适合再CABG a 2 3支血管病变合并糖尿病或左心衰竭 b 急性心梗12小时以内PCI 类 适合再灌注但有溶栓禁忌者 a 急性心肌梗死急救护理 急救护理措施 一 休息 卧床休息 保持环境安静 减少探视 防止不良刺激 解除焦虑 二 备齐急救药品和急救器械 当患者入院时 进行连续心电图监护 观察压 心率血 呼吸 体温以及血流动力学的监测 注意保证电复律监护仪和临时起搏器 抢救药品及器械等随时处于良好的备用状态 平时加强护理人员急救技术的训练 在思想上和技术上都做好充分准备 随时进入急救状态 三 吸氧 早期足量给予氧气吸入 要把吸氧作为一种最基本的治疗手段来对待 四 迅速建立静脉通道 正确控制液体量和速度 保证给药途径通畅 五 适时镇静止痛 疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大 而情绪紧张 烦躁不安则影响休息或导致心律失常等并发症的发生 要及时遵医嘱应用止痛剂 同时注意药物的副作用 如吗啡可抑制呼吸 急性心肌梗死急救护理 急救护理措施 六 密切观察病情变化 护士在巡视病房或心电监护过程中要保持高度警觉性和敏感性 发现病情变化应及时通知医生 尽快采取相应的抢救措施 七 药物治疗 注意扩血管和镇痛药物的低血压反应 抗凝药物的出凝血监测 严格掌握极化液的滴速与剂量等 八 其他主要症状的护理1 心律失常 急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在发病24小时之内 以室性心律失常最多见 2 急性心力衰竭 心力衰竭多发生于心肌梗塞时的最初几天 合并感染 心律失常 大便用力 精神紧张均是常见的诱因 以左心衰竭为主 3 控制休克 常发生在发病1周内 在病后24 48h内 常因广泛性心肌坏死 缺血致排血量降低 心肌收缩和减弱引起的心源性休克 观察时应密切注意血压 脉搏 末梢循环 尿量等变化 并详细做好记录 急性心肌梗死急救护理 急救护理措施 九 生活护理1 饮食护理 AMI患者由于心肌供血不足和绝对卧床导致胃肠蠕动减弱 消化功能降低 进食清淡 易消化 富含纤维素及高热量的半流质饮食 尤其注意注意低脂低盐 少食多餐 避免过饱 忌暴饮暴食以免增加心脏负担 尽量少食茶 咖啡 忌烟酒 2 排便护理 AMI患者都必须保持大便通畅 患者常因便秘用力排便而增加心脏负担 诱发心律失常 心绞痛 心源性休克 心力衰竭 甚至发生猝死 因此 应指导患者床上排便 对便秘者可以适当给予缓泻剂 如开塞露等 配合腹部按摩 以解除便秘 十 介入治疗术前准备1 术前完善各种实验室检查 重点包括凝血五项 肝肾功能 超声心动图等 2 术前应顿服阿司匹林300mg 玻立维300m