静脉给药的安全管理 PPT课件

1 21 04 2020 大家好 静脉给药的安全管理 3 21 04 2020 主要内容 了解静脉给药的途径掌握各种输液工具的使用时间掌握输液中PH值 渗透压的安全范围了解静脉输液给药中存在的问题掌握保证输液安全的具体措施 4 21 04 2020 静脉输液 定义 静脉输液是将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的方法 是护士常用技术 治疗疾病的重要手段 临床用药的重要途径 5 21 04 2020 静脉输液给药 优点 药效迅速 不在胃肠道被破坏 无首过效应 适用于不宜口服的药物 适于大量或快速在肝内代谢的药物 缺点 1 风险较大 安全隐患多 每个细节的不规范都可能影响药物的疗效和患者的健康2 注射剂中微粒 药物 器具 操作 带来的危害 8 m的粒子可沉积于肺部 案例2 8 m的粒子则沉积在肝 脾及骨髓中 微粒进入体内 引起 局部循环障碍 血管栓塞 水肿 静脉炎 肉芽肿等 6 21 04 2020 常见的静脉输液途径及工具选择 外周静脉输液 头皮钢针套管针中等长度导管中心静脉输液 外周中心静脉导管 PICC 中心静脉导管 CVC 隧道式导管埋藏式输液港 7 21 04 2020 静脉输液工具的应用时间 8 21 04 2020 选择输液工具的根据 输液目的 胃肠道外营养治疗 抗肿瘤治疗 抗感染治疗 疼痛治疗等 输液疗程输液速度药液性质 PH值 渗透压 9 21 04 2020 静脉的粗细 10 21 04 2020 不同部位静脉血流量 手背及前臂静脉1 95ml 分肘部及上臂静脉100 300ml 分锁骨下静脉1 1 5L 分上腔静脉2 2 5L 分 11 21 04 2020 影响药液稳定性因素 PH渗透压溶液的浓度环境温度 12 21 04 2020 静脉血PH值正常为7 35 7 455 GS 10 GS 50 GS PH3 2 5 50 9 Nacl 10 Nacl PH4 5 7 0灭菌注射用水 PH5 75 NaCO3PH7 5 8 5 13 21 04 2020 渗透压正常人血液的渗透压 280 320mOsm L安全范围 240 340mOsm L危险度分级高度危险 600mOsm L中度危险400 600mOsm L低度危险 400mOsm L 14 21 04 2020 化学性静脉炎 PH值 pH 4 1或 8将严重破坏组织细胞安来菌4 8 5 5大伦丁12 吗啡3 6氯化钾4 8万古霉素25 45渗透压 正常人血液的渗透压 280 320导致外渗 血栓性静脉炎和血栓 15 21 04 2020 部分超高渗溶液的渗透压 16 21 04 2020 渗透压的改变与下列因素有关 药物剂量溶液量溶液性质药液随着配制溶液的种类和浓度不同 出现不同的渗透压值 17 21 04 2020 输液速度 一般速度 5ml min补充每日正常生理消耗量的输液 输入某些液物 如抗菌药物 激素 维生素 止血药 治疗肝脏疾病的药物等 通常所说的输液速度60 80滴 min 快速 15ml min严重脱水患者 血容量不足的的休克患者 快速补液 18 21 04 2020 输液速度慢速 1ml min颅脑 心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入 有些甚至需要在1ml min以下 需随时调速根据治疗要求不同 输液须按实际需要随时调节滴速 如脱水患者补液时应先快后慢 输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平等 19 21 04 2020 静脉给药中存在的问题 20 21 04 2020 操作技术不规范 无菌操作不严格 洗手 无菌区 手法等 消毒液过期或保管不当 瓶盖不严 消毒不规范 范围 次数 待干等 锯安瓿时未对瓶颈锯痕及砂轮消毒 污染 碎屑 反复多次加药 输液瓶塞屑 增加药液污染机会 注射器一具多用 配伍禁忌 污染 21 21 04 2020 剂量不准确 粉剂溶解不完全 抽吸不彻底排气时药液排出多 配药时药液外溅输液拔针过早 输液管中残留液量多小剂量药物注射不完全 如促红素 低分子肝素钙 注射器选择不当剂量换算错误 22 21 04 2020 违反药物使用原则 未做到现用现配 青霉素等抗生素 药效降低和输液反应选择不正确溶酶皮试液选择不准确 皮试剂量不精确 擅自不做皮试药物配制后放置过久需避光的药物未避光 如肾上腺素 硝普钠等未按药物来调节速度 甘露醇 硝酸甘油等 23 21 04 2020 24 21 04 2020 氨苄西林的稳定性 1 氨苄青霉素生理盐水溶液在不同温度时间下的降解百分率 1 氨苄青霉素5 GS溶液在不同温度时间下的降解百分率 25 21 04 2020 乳糖酸红霉素在5 葡萄糖注射液中的残存率 19 26 21 04 2020 查对不严格 未查对或未按要求查对环境嘈杂 精力不集中查对项目不全 有效期查对不认真造成错用 多用 漏用加药产生的橡皮颗粒 常引起纠纷 27 21 04 2020 药物管理不当 未分类放置 高危药品无明显标识标签不清或错误给药时间延误或未按要求间隔给药 28 21 04 2020 知识缺乏 不了解血管的解剖选择错误输入途径 长期输液的血管保护不当药学知识欠缺 新药 特殊药增多 未及时学习机械执行医嘱 过分信赖和依靠医生忽视对患者的知识宣教 用药指导等药物外渗且处理不当法律意识淡漠 自我保护能力较差 29 21 04 2020 不了解新业务新技术 不了解使用要求 中心静脉置管 PICC等不了解各种接头的使用要求 30 21 04 2020 安全管理措施 31 21 04 2020 建立健全输液管理制度 建立护理部 科护士长 病区护士长三级管理体系建立输液不良事件登记报告制度和处理预案 外渗 错输 漏输 不良反应建立严格的查对制度并落实 是避免差错最重要的措施建立静脉治疗的规范和流程 配液 输液 给药 外周静脉输液管理 PICC置管与维护 中心静脉输液维护无照护士管理要求 32 21 04 2020 质量控制 监测给药不良反应 报表监测高危药品的给药方式 化疗药物等监测静脉炎发生情况 报表监测给药途径 33 21 04 2020 严格执行无菌操作 静脉输液是一项无菌要求非常严格的操作 包括很多环节加药 如锯安瓿时的玻璃碎屑 抽吸药液时注射器的反复抽拉 配药后放置时间过长 反复多次添加药物等 都是造成输液污染导致热源反应的危险因素洗手是预防交叉感染最有效措施 不能忽视 34 21 04 2020 严格执行无菌操作 提高穿刺成功率 反复穿刺极易造成污染或静脉炎 给患者造成痛苦 物品应用 止血带 垫巾 皮肤消毒剂 穿刺点的保护和有效固定 胶布的准备 保持注射盘清洁 无菌物品与污染物的放置原则 35 21 04 2020 输液环境管理 环境清洁 少污染 做好输液环境的净化和消毒护士要衣帽整洁 戴口罩 减少人员流动 36 21 04 2020 培养护士慎独态度 慎独是在无外界监督的情况下 仍能遵守医德原则和规范 保持高尚情操在药疗过程中 大部分时间是护士个体独立承担药疗任务 别人是很难监督 患者也很难了解 这就需要慎独慎独态度的培养 自觉地学习和实践 医德教育的作用加强巡视 观察用药后反应 认真倾听患者主诉 准确判断输液故障和不良反应 及时发现 及时处理 37 21 04 2020 加强护士培训 加强规范化培训 阶段考核加强护士安全输液教育 提高安全意识培训新技术 新产品的使用方法和注意事项基本知识 见尿补钾原则 先盐后糖原则 心肺疾患 高龄患者及婴幼儿需减慢输液速度等 38 21 04 2020 学习药物知识 常用药物 药理知识 商品名和化学名新药 特殊药 作用机制 给药方法 注意事项根据药物性质和说明选择适宜的溶媒严格执行医嘱和间隔时间选择最佳给药途径熟悉特殊患者的用药特点和原则 老人 小儿掌握药物正确计算方法 39 21 04 2020 特殊药物应用 特殊药物和刺激性强的药物 如甘露醇 山梨醇 钙剂 去甲肾上腺素等可引起组织坏死 用前确认 用后冲管 更换位置 或通过中心静脉输入液体避免阳光直射 需避光的要采取避光措施 输液时需避光的药物 硝普钠 尼莫地平 硝苯地平 水乐维他 氟罗沙星 两性霉素 弥可保等肠外营养药物 血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 易刺激血管引起静脉炎的药物 调节水 电解质及酸碱平衡药物 应采用安全的输液途径 40 21 04 2020 影响注射液稳定性因素对策 严格的效期管理保证配制前后适宜的贮存温度保存 配制及输注中的避光问题掌握注射剂配制后的稳定时间恰当地选择配伍溶剂 41 21 04 2020 输液时需避光的药物 硝普钠尼莫地平硝苯地平水乐维他氟罗沙星两性霉素弥可保 42 21 04 2020 化学性静脉炎的预防 由于药物及溶液的刺激 导致静脉硬化 渗漏和血栓形成 引发化学性静脉炎 预防方法有 1 充分的血液稀释2 合理酸碱溶液稀释3 合理选择输液工具4 加大溶液稀释量5 减慢输液速度6 选择合适静脉血管输液 43 21 04 2020 对输液患者的用药教育 防止针头移位或滑脱预防感染维持点滴顺畅 发现问题 请告诉护理人员不慎点滴滴空时 即使有空气在管子內 因压力关系 空气不会进入血管 不必惊慌 44 21 04 2020 给药前准备 一 认真阅读药品书了解掌握药品的作用 用法 用量 不良反应 注意事项 选择下确的溶酶 正确配伍顺序 液体温度例 红霉素 大量补液温度 硫酸镁二 确保医嘱正确1 由两名以上护士正确核对医嘱 三查八对床号 姓名 药名 剂量 时间 用法 浓度 有效期2 预防发生错误 医嘱错误 重复改医嘱 患者信息错误等3 医嘱有疑问时 应立即与医生核查 保证医嘱正确 45 21 04 2020 常用注射液特殊使用简表 一项不能 余两项可以 46 21 04 2020 常用注射液特殊使用简表 注射药安全应用速查手册王育琴主编 47 21 04 2020 给药前准备 三 给药前评估病史 过去用药史 一般性副作用与毒性反应 身体功能 心理状况 化验结果等四 对患者和家属的宣教 1 药物一般性副作用及处理2 药物给药方式与特殊毒性反应 48 21 04 2020 给药中