针扎之处置-追踪-和预防----医疗品质和病人安全 PPT课件

1 針扎之處置 追蹤 與預防 醫療品質與病人安全 歐聰億感染科萬芳醫院台北醫學大學 2 SARS之經驗 醫護人員需先保護自己 才有能力救治別人 3 Needlestickinjury 4 醫療品質與病人安全 HealthCareOrganizationManagementStandards1 QualityImprovementandPatientsafety2 PreventionandControlofinfections3 Governance Leadership andDirection4 FacilityManagementandSafety5 StaffQualificationandEducation6 ManagementofCommunicationandInformation 5 何為感染控制 Whatisinfectioncontrol 資料來源 SetoWh博士 亞太感染控制學會主席 6 InfectionControlConcept 資料來源 SetoWh博士 亞太感染控制學會主席 7 感控理念架構InfectionControlConceptCascade 8 PatientOrientedInfectionControlCommitment 9 預防醫療照護相關感染HAIPrevention 病患及醫護人員的安全與醫療品質息息相關而醫護人員的安全 其中以針扎為最常見 其他包括 TB SARS H1N1 輻射安全 10 針扎的處置 HepatitisBvirusHepatitisCvirusSyphilisHIV Humanimmunodeficiencyvirus 11 一般民眾 12 醫療機構請就近前往 藥癮 愛滋病指定醫院或具備愛滋病毒快速篩檢能力之醫療機構 並通知當地衛生局協助處理利用HIV快速檢驗試劑可以在1小時內得知是否為感染者 但仍需要注意空窗期問題 另B肝 C肝 梅毒亦可能透過血液傳染 應詢問醫師是否需作任何預防感染處置措施 如已知來源者 請先取得其同意後方得檢驗 若無法取得其同意 則評估其是否為HIV感染高危險群 以做為是否預防性用藥之參考 13 若檢驗陰性但病人有危險行為 如毒癮者且共用針頭等 則仍應收集病人資料 到愛滋病指定醫院由醫師判斷是否需用藥 預防性藥物要越早使用越好 最好是 6小時內 超過48小時以上效果差 皮膚傷口接觸到愛滋病毒陽性血液 例如被針頭刺穿 後受到傳染的危險性約為0 3 黏膜接觸後受傳染的危險性約為0 09 接觸到HbsAg HbeAg 危險性約為1 6 兩者均陽性危險性約為22 31 接觸到HCV 危險性約為1 8 14 HIVPEP Basic AZT200mgtid 3TC150mgbidfor4weeksExpanded basicregimens 2NRTI PI proteaseinhibitor or NNRTI 15 TimingofPEPinitiation Initiateassoonaspossible 16 Postexposuretesting 1 Inpatientswithbasicregimens FUHIVserologyat1 5 3 6mons2 Inpatientswithexpandedregimens FUHIVserologyto12mons3 HIVtestinginanysuspectedacuteretroviralsyndrome4 Directviralassaysisnotrecommendedforroutineuse 17 HepatitisBExposure ExposurepersonSource HBsAg UnvaccinatedInitiateHBvaccineVaccinatedNorxnecessary 18 HepatitisBExposure ExposurepersonSource HBsAg UnvaccinatedHBIG vaccineVaccinatedIfanti HBS followupIfanti HBS HBIG vaccine 19 HepatitisCExposure Nospecifictreatmentatpresent Followup1 3 6 12months 20 Syphilisexposure Ifthepatient sserology TPHA 160 Benzathinepenicillin1vialIMst Followup1 3 6months 21 Prevention 22 防止針扎的五大作為 Developaninstitution widecultureofsafetyintheworkenvironmentPromotereportingofsharpsinjuriesandinjuryhazardsAnalyzesharpsinjurydataforpreventionplanningSelect evaluatesharpsinjurypreventiondevicesEducateandtrainhealthcarepersonnel 23 感控理念架構InfectionControlConceptCascade 24 ER與CCU全面使用安全針具後之針扎狀況 來源 中部某醫學中心資料 25 ER危險針具扎傷分析 來源 中部某醫學中心資料 Sharpscontainer 27 Singledose protectivesystem 28 安全針具 器 動脈採血針 安全性靜脈留置針 無針式輸液套接頭 一般注射針頭 29 Summary SharpsinjuriesareanimportantconcernIncreasedriskofdiseasetransmissionHighcoststopersonnelandhealthcaresystemMostsharpsinjuriesarepreventableNeedlestickSafetyandPreventionActrequirespr