损伤修复51510

损伤的修复 第二章 修复 修复 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后 机体对所形成缺损进行修补恢复的过程修复的两种形式 一 再生 邻近同种细胞通过分裂增殖以完成修复的现象 如完全恢复了原组织的结构与功能 则为完全再生 二 纤维性修复 通过肉芽组织增生 填补组织缺损 并逐渐转化为瘢痕组织的现象 第一节再生 再生可分 一 生理性再生 生理过程中 细胞 组织老化 消耗 由新生的同种细胞不断补充 保持原有结构和功能二 病理性再生 病理状态下细胞 组织缺损后发生的再生 可为完全再生 也可不完全再生 细胞周期由间期和分裂期构成 间期又可分为 G1期 DNA合成前期 S DNA合成期 G2 分裂前期 不稳定细胞 再生能力相当强 如表皮细胞 呼吸道和消化道粘膜上皮细胞 淋巴及造血细胞等稳定细胞 表现出较强的再生能力 如肝 胰等外分泌腺 内分泌腺 肾小管上皮细胞等 还包括间叶细胞及其分化出的各种细胞永久性细胞 包括神经细胞 骨骼肌细胞及心肌细胞 按再生能力的强弱 可将人体细胞分为三类 分裂期 G 1 G 0 S G 2 稳定细胞 hepatocyte 不稳定细胞 永久细胞 eg neuron 间期 细胞周期与不同类型细胞再生潜能 上皮组织的再生一 被覆上皮再生 基底层细胞分裂增生 缺损中心 单层上皮 复层上皮二 腺上皮再生 腺基底膜未破坏 残存细胞分裂完全恢复 腺体完全破坏 难以再生举例肝细胞再生 肝细胞坏死 网状支架完整 恢复正常结构 肝细胞广泛坏死 网状支架塌陷 结节状再生 各种组织的再生过程 稳定细胞 肾小管上皮细胞 纤维组织再生纤维细胞 间叶细胞 成纤维细胞 合成分泌前胶原蛋白 胶原纤维 纤维细胞 软骨组织和骨组织的再生起始于软骨膜的增生 软骨母细胞 软骨基质 软骨组织 各种组织的再生过程 纤维组织再生 血管的再生毛细血管的再生 内皮细胞分裂增生 幼芽 细胞索 出现管腔 新生的毛细血管 毛细血管网 肌组织的再生一般通过纤维瘢痕愈合 神经组织的再生脑及脊髓内的神经细胞 胶质瘢痕 外周神经损伤 可完全再生 或形成创伤性神经瘤 各种组织的再生过程 毛细血管的再生 内皮细胞分裂增生 幼芽 细胞索 出现管腔 新生的毛细血管 毛细血管网 正常神经纤维 神经轴突到达末梢 神经组织的再生 第二节纤维性修复 概念 通过肉芽组织增生 溶解 吸收损伤处坏死组织及其它异物 并填补组织缺损 而后转化成瘢痕组织 肉芽组织 肉眼表现为鲜红色 颗粒状 柔软湿润 形似鲜嫩的肉芽 肉芽组织由三种成分构成 一 新生毛细血管 二 成纤维细胞增生 三 炎性细胞浸润 嗜中性粒细胞 淋巴细胞 巨噬细胞 肉芽组织的成分及形态 肉芽组织由三种成分构成 新生毛细血管 成纤维细胞增生 炎性细胞浸润 嗜中性粒细胞 淋巴细胞 巨噬细胞 作用 抗感染保护创面 填补创口及其它组织缺损 机化或包裹坏死 血栓 炎性渗出物及其它异物 炎细胞 毛细血管 成纤维细胞 炎细胞 小动静脉 纤维细胞 肉芽组织 瘢痕组织 减少并逐渐消失 部分改建为 部分闭塞消失 产生胶原纤维 逐渐转化并老化 肉芽组织的作用及结局 瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织 特点 大量平行或交错分布的胶原纤维束 纤维束往往呈玻璃样变 纤维细胞稀少 大体局部呈收缩状态 苍白或灰白半透明 质硬韧乏弹性 瘢痕组织 肉眼 灰白 坚韧 半透明 缺乏弹性 镜下 胶原纤维增粗 融合成索状 或片状 半透明红染均质状 瘢痕组织 有利方面 它能把创口或其他缺损地填补并连接起来 可使组织器官保持完整性 可使组织器官保持其坚固性 不利方面 瘢痕收缩 瘢痕粘连 器官硬化 瘢痕组织增生过度 肥大性瘢痕 瘢痕组织对机体的影响有两方面 肥大性瘢痕 第三节创伤愈合 一 皮肤创伤愈合创伤愈合的基本过程 一 伤口的早期变化 二 伤口收缩 三 肉芽组织增生和瘢痕形成 四 表皮及其它组织再生 创伤愈合的类型 一期愈合 创缘整齐 缺损少 无感染 对合严密 二期愈合 创缘不整 缺损较大 无法整齐对合或有感染 与一期愈合不同 由于坏死及炎症反应 需控制感染 清除坏死 再生才能开始 需多量肉芽组织将伤口填平 愈合时间较长 形成的瘢痕也大 一期愈合 创伤处切缘整齐 组织破坏少 炎症反应轻 肉芽组织从伤口边缘长入 表皮由基底细胞再生 愈合后瘢痕较小 表皮再生完全 二期愈合 创口大 创缘不整 组织破坏多 炎症反应重 肉芽组织从底部和边缘将伤口填平 然后表皮再生 愈合后瘢痕较大 再生之表皮较薄 全身因素 年龄 青少年快 老年慢 营养局部因素 感染与异物 局部血液循环 神经支配 电力辐射 影响创伤愈合的因素 FirstIntentionFocalDisruptionofBasementMembraneandlossofonlyafewepithelialcellse g SurgicalIncision SecondInte