五官科学-第四章耳鼻咽喉应用解剖与生理.ppt

第四章耳鼻咽喉应用解剖与生理 毕节医学高等专科学校 学习目标 知识目标 1 掌握鼻 耳的应用解剖与生理 2 熟悉咽 喉的应用解剖与生理 3 了解气管 支气官及食管的应用解剖与生理 能力目标 能在模型或挂图上指出相应的解剖位置 一 鼻的应用解剖 鼻由三部分构成外鼻鼻鼻腔鼻窦 一 外鼻外鼻位于面部的中央 由骨和软骨作为支架 外覆皮肤 形如一基底向下的三角形锥体 外鼻的静脉危险三角区 鼻根与口角连线所形成的三角形区域 一 鼻的应用解剖 二 鼻腔鼻前庭 外覆皮肤 长有鼻毛 易发生疖肿 固有鼻腔 简称鼻腔 由黏膜覆盖 起于鼻阈 止于后鼻孔 有四壁 一 鼻的应用解剖 1 内侧壁 鼻中隔 骨组成 筛骨垂直板 鼻中隔软骨 梨骨 利特尔区 鼻中隔前下区粘膜下有丰富的血管汇成网状 一 鼻的应用解剖 2 外侧壁 鼻腔重要组织部分 1 鼻甲 依次增大1 3 上鼻甲 最小 中鼻甲 为鼻内镜手术的标志 下鼻甲 后端距咽鼓管咽口约1 1 5cm 2 鼻道 上 中 下鼻道及总鼻道 上鼻道 后组筛窦的开口 中鼻道 前组鼻窦开口 下鼻道 鼻泪管开口 一 鼻的应用解剖 3 窦口鼻道复合体 中鼻甲 中鼻道及附近的区域 3 顶壁 筛骨筛板 借此与颅前窝相隔 4 底壁 硬腭 借此与口腔相隔 一 鼻的应用解剖 三 鼻窦鼻腔周围面颅骨内含气的空腔 共4对 分别是上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦 1 前组鼻窦 上颌窦 额窦前组筛窦 均开口于中鼻道 2 后组鼻窦 后组筛窦 蝶窦 分别开口于上鼻道及蝶筛隐窝 一 鼻的应用解剖 1 上颌窦 位于上颌骨体内 为鼻窦中最大者 开口于中鼻道后上部 前壁 面壁 后外壁 毗邻翼腭窝和颞上窝 顶壁 眶底 底壁 上颌骨牙槽突 内壁 鼻腔外侧壁下部 一 鼻的应用解剖 2 筛窦 筛骨中蜂窝状小气房 以中鼻甲附着处为界分为前后两组 外壁与眼眶仅纸样板相隔 前组 开口于中鼻道 后组 开口于上鼻道 3 额窦 位于额骨内 开口于中鼻道 4 蝶窦 位于蝶骨体内 开口上鼻甲后上方蝶筛隐窝 一 鼻的应用解剖 鼻的生理 1 呼功能 对吸入的空气有调温 调湿和清洁的作用 2 嗅觉功能 鼻粘膜含有丰富的嗅细胞 嗅腺 3 共鸣作用 鼻腔 鼻窦是共鸣腔之一 4 反射作用 鼻粘膜含有丰富的神经 二 咽的应用解剖 口咽 咽 鼻咽 喉咽 一 咽的分部1 鼻咽部 上起颅底 下至软腭平面 前通鼻腔 2 口咽部 软腭平面以下 会厌上缘 前通口腔 3 喉咽部 上接口咽 下至环状软骨下缘 前通喉腔 二 咽的应用解剖 1 鼻咽部上起颅底 下至软腭平面咽鼓管咽口圆枕咽隐窝 是鼻咽癌好发部位 二 咽的应用解剖 2 口咽部 位于软腭与会厌上缘平面之间 咽峡 腭垂 软腭 腭舌弓 腭咽弓及舌根围成 咽的淋巴组织 咽侧索 淋巴滤泡 腭扁桃体等 3 喉咽部 上接口咽 下至环状软骨下缘接食管 前方通喉腔梨状窝 两侧杓状软骨后外侧各有一较深的隐窝 二 咽的应用解剖 二 咽的淋巴组织1 咽内淋巴环 腭扁桃体 舌扁桃体 咽后壁淋巴滤泡 咽侧索 腺样体及咽鼓管扁桃体 2 咽外淋巴环 咽后淋巴结 下颌角淋巴结 颌下淋巴结和颏下淋巴结 腺样体 10岁后逐渐退化 腭扁桃体 咽部最大淋巴组织 6 7时可呈生理性肥大 青春期后逐渐萎缩 二 咽的应用解剖 三 咽筋膜间隙咽筋膜与邻近筋膜构成的疏松组织间隙 1 咽后间隙 颊咽筋膜与椎前筋膜之间 2 咽旁间隙 咽后间隙的两侧 与咽后间隙仅一层薄筋膜相隔 二 咽的应用解剖 二 咽的生理 1 呼吸功能对吸入空气有继续调温 调湿 清洁作用 2 吞咽功能咽部肌肉的协调运动 关闭鼻咽腔 喉腔 食物经梨状窝进入食管 3 防御保护功能通过咽反射来完成 4 免疫功能咽部含有丰富的淋巴组织 三 喉的应用解剖 概述 喉位于颈前正中 上通喉咽 下接气管 是由软骨 韧带 肌肉 粘膜等构成的锥形气官 一 喉的软骨1 会厌软骨 喉上部 如树叶状 2 甲状软骨 喉部最大的软骨 3 环状软骨 喉部惟一完整的软骨 4 杓状软骨 位于环状软骨板的上缘 5 其他 小角状软骨 楔状软骨 三 喉的应用解剖 二 喉腔 以声带为界分为 1 声门上区 喉入口与室带之间 2 声门区 两侧声带之间 声门裂 呼吸时两声带之间三角形裂隙 三 喉的应用解剖 二 喉腔 以声带为界分为 3 声门下区 声带至环状软骨下缘之间 幼儿此区组织疏松 炎症时易水肿至喉阻塞 三 喉的应用解剖 三 喉的生理 1 呼吸功能根据呼吸需要调节声门的大小 2 发音功能发音时 声带内收 肺部呼出气流撞击声带发出声音 3 反射功能受到异物刺激时可产生反射性咳嗽 以阻挡或排出异物 4 屏气功能屏气时 呼吸暂停 以增加腹压 四 气管 支气管 食管的解剖 一 气管 支气管解剖及功能气管位于颈前正中 食管前方 上至环状软骨下缘 下至气管隆突处分为左 右主支气管 右侧主支气管短而粗 左侧细而长 异物易进入右侧支气管 二 食管解剖及功能上接环状软骨 下止于胃的贲门 有四个生理性狭窄 1 食管入口处 是食管最狭窄处 也是食管镜检查最难通过的部位 2 主动脉弓横过食管左侧壁处 3 左主支气管横过食管前壁处 4 食管通过膈肌处 四 气管 支气管 食管的解剖 五 耳的应用解剖 外耳 中耳 内耳 耳 一 外耳1 外耳 由骨和软骨为支架 外覆皮肤和膜 耳廓皮肤薄 血管表浅 易发生冻疮2 外耳道 连接鼓膜与外耳道口的弯曲管道 外1 3为软骨部 内2 3为骨部 五 耳的应用解剖 二 中耳组成 鼓室 咽鼓管 鼓窦 乳突 五 耳的应用解剖 二 中耳鼓室 颞骨含气的空腔 6壁 1 顶壁 鼓室盖 与颅中窝相隔 2 底壁 借薄骨板与颈内静脉球相隔 3 前壁 主为咽鼓管鼓室口 借咽鼓管与鼻咽部相通 4 后壁 乳突前壁 鼓室上方借鼓窦入口与鼓窦和乳突气房相通 5 内壁 内耳外侧壁 6 外壁 主为鼓膜 鼓室 五 耳的应用解剖 二 中耳鼓室外壁 主为鼓膜所占据 鼓膜 略向内凹陷 灰白色 半透明 有弹性椭圆形薄膜 解剖标志 锤骨柄 锤骨短突 光锥 紧张部及松驰部 鼓膜分区 四个象限 五 耳的应用解剖 二 中耳鼓室内容 听小骨 听骨链 锤骨 砧骨和镫骨 借关节和韧带构成听骨链 锤骨连于鼓膜 镫骨连于前庭窗 五 耳的应用解剖 二 中耳咽鼓管 连接鼓室与鼻咽部的管道 作用 调节中耳腔内 外气压的平衡 排出中耳分泌物 小儿咽鼓管的特点 短 直 宽 小儿易患中耳炎 五 耳的应用解剖 二 中耳 鼓窦及乳突 1 鼓窦 鼓室向后上延展的气房 上壁借鼓窦盖与颅中窝相隔2 乳突 致密骨质围成的相互连通的气房 后壁借骨板与乙状窦和颅后窝相隔 五 耳的应用解剖 三 内耳 迷路 分骨迷路与膜迷路 两者之间为外淋巴液 膜迷路内为内淋巴液 膜迷路内有前庭神经感受器与听觉神经感受器 五 耳的应用解剖 五 耳的生理 一 听觉功能1 空气传导 是声音传导的主要途径 2 骨传导 正常情况下骨导作用很小 二 平衡功能人体平衡的维持 依靠本体感受器 视器与前庭器官的协调一致 最为重要是前庭 若发生病变 会出现倾倒 眼震 眩晕及肢体张力的改变 课后复习题 选择题 一 A1型题1 利特尔区位置在A 下鼻甲B 鼻前庭C 鼻中隔前下方D 鼻中隔后上方E 鼻中隔后下方 答案 C 2 鼻腔哪一骨壁损伤可出现脑脊液鼻漏A 鼻腔底壁B 鼻腔顶壁C 鼻腔内侧壁D 鼻腔外侧壁重E 鼻甲 课后复习题 答案 B 3 上颌窦穿刺适宜的进针部位是A 中鼻甲前段B 中鼻道前段近中鼻甲附着处C 下鼻道前段D 下鼻道前段近下鼻甲附着处E 下鼻道中段 课后复习题 答案 D 4 中鼻道由前向后鼻窦的开口为A 前组筛窦窦口 额窦窦口 上颌窦窦口B 前组筛窦窦口 上颌窦窦口 额窦窦口C 额窦窦口 前组筛窦窦口 上颌窦窦口D 蝶窦窦口 上颌窦窦口 后组筛窦窦口E 后组筛窦窦口 额窦窦口 上颌窦窦口 课后复习题 答案 C 5 下列哪个鼻窦与牙根感染关系密切A 额窦B 上颌窦C 前组筛窦D 蝶窦E 后组筛窦 课后复习题 答案 B 6 鼻咽癌好发部位是A 鼻咽后壁B 鼻咽顶后壁C 鼻咽侧壁D 咽鼓管圆枕E 咽隐窝及顶壁 课后复习题