肝脏良性肿瘤

肝脏良性肿瘤 任广国 肝脏良性肿瘤 一 肝血管瘤二 肝细胞腺瘤三 局灶性结节增生四 肝炎性假瘤五 其他少见肿瘤 一 脂肪瘤 二 血管平滑肌脂肪瘤 三 血管内皮细胞瘤 四 胆管囊腺瘤 一 肝脏血管瘤 一 定义肝脏血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤 分为4种类型 海绵状血管瘤厚壁型 壁内较多的胶原纤维和纤维细胞 血管腔很小 薄壁型 壁内少量的胶原纤维和成纤维细胞 血管腔很大硬化性血管瘤 血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤 以海绵状血管瘤最常见 一 肝脏血管瘤 二 病理1 由充盈血液的血窦组成 2 腔内常见新鲜或机化血栓 3 偶尔见钙化 4 厚壁型 薄壁型 5 由肝动脉和门静脉供血 一 肝脏血管瘤 三 典型特征1 增强后向心性 快进慢出 型强化 2 多回波序列T2WI上 随TE时间的延长 肿瘤信号强度递增 3 重T2WI上 病灶呈亮白高信号 灯泡征 4种强化类型 1 动脉期 瘤体周边C形 花环状 结节状强化 快进慢出 海绵状血管瘤 2 瘤体均匀强化 强化程度与主动脉密度相近 门脉延迟稍高 直径小于1 5cm3 动脉期瘤体无强化 门脉期或延迟期可见肿瘤周边结节性增强 充盈缓慢 厚壁性血管瘤 晚近晚出 4 动态扫描瘤体始终无强化 罕见 多见于硬化性血管瘤 一 肝脏血管瘤 四 影像学表现CT表现 1 圆形或卵圆形低密度灶 境界清楚 密度均匀 2 增强后呈向心性 快进慢出 型强化 MRI表现 1 呈长T1长T2信号 中央瘢痕在T1WI T2WI上均呈低信号 2 多回波T2WI 随TE时间延长 肿瘤信号强度递增 3 重T2WI TE120 150 上 病灶呈亮白高信号 称为 灯泡征 4 增强后可见向心性 快进慢出 型强化 B超表现1 强回声 2 均质 边缘清楚 一 肝脏血管瘤 五 影像学首选1 B超 2 不典型者首选MRI多回波T2WI 重T2WI 一 肝脏血管瘤 六 鉴别诊断1 肝细胞肝癌 有慢性肝炎 肝硬化病史 AFP增高 强化后呈 快进快出 型 包膜常见 T2WI为不均匀高信号 无 灯泡征 2 局灶性结节增生 中心瘢痕T2WI为高信号 无 灯泡征 增强扫描延迟强化 呈中心强化 向周边呈涌泉样推进 中心瘢痕延迟强化 动脉期可见扭曲 增粗血管 注射SPIO后T2WI信号显著降低 注射Gd BOPTA或Mn DpDp后呈持续强化 一 肝脏血管瘤 六 鉴别诊断3 肝细胞腺瘤 T2WI呈稍高信号 脂肪抑制或反相位图像信号可降低 动脉期相对均匀强化 延迟期多为等密度 注射Gd BOPTA或Mn DPDP后呈持续性强化 一 肝脏血管瘤 七 临床特征1 30 50岁女性常见 2 多无症状而偶然发现 3 肝左右叶受累相差不大 4 大小不一 单发 与多发不一 二 肝细胞腺瘤 一 定义 肝细胞腺瘤又称肝腺瘤 为少见的肝细胞起源的良性肿瘤 居肝脏良性肿瘤的第三位 由肝细胞条索及扩张血窦构成 无胆管结构 瘤细胞分化良好 与正常肝细胞酷似 内含大量糖原和脂质 二 肝细胞腺瘤 二 病理 1 多为单发 肝右叶多见 2 30 可见包膜 由瘤周被挤压的肝细胞内脂肪空泡增加所致 3 由肝细胞条索及扩张的血窦构成 无胆管结构 4 瘤细胞分化良好 与正常的肝细胞酷似 内含大量糖原和脂质 5 血供丰富 血流方向呈向心性 6 脂肪变性型 扩张血窦型 混合型 7 腺瘤内可见正常的Kupffer细胞 但其数量较正常肝组织少 而且吞噬功能也有降低 二 肝细胞腺瘤 三 典型特征 1 含有脂肪成分 在MRI反相位检查或脂肪抑制图像中信号减低 2 常可见包膜 3 动脉期明显强化 肝门静脉期或延迟期呈等密度 二 肝细胞腺瘤 四 影像学表现 CT表现 1 圆形或卵圆形等密度 边界清楚 2 出血 25 3 脂肪 7 10 4 31 66 可见包膜 5 动脉期明显强化 肝门脉期或延迟期呈等或稍低密度 B超表现 1 边界清楚 形态规整 圆形或椭圆形稍低回声 2 丰富肝门脉样血流及低速动脉样血流 二 肝细胞腺瘤 四 影像学表现 MRI表现 1 T1WI T2WI均呈稍高信号 2 脂肪抑制图像上信号减低 3 化学位移反相位图像亦显示信号减低 4 动脉期呈明显强化 肝门脉期或延迟期呈等信号 5 注射SPIO后信号轻微降低或不降低 6 注射Gd BOPTA和Mn DPDP后呈持续强化 影像学首选 MRI 反相位检查或脂肪抑制图像 二 肝细胞腺瘤 五 鉴别诊断 1 肝细胞肝癌 有慢性肝炎 肝硬化病史 AFP增高 强化后呈 快进快出 型 MRI特异性对比剂可行鉴别 2 局灶性结节增生 与口服避孕药无关 常合并出血 恶变等并发症 可有中心瘢痕 T2WI呈高信号 增强扫描呈延迟强化 MRI反相位检查或脂肪抑制图像中无信号减低 无包膜 注射SPIO后T2WI信号显著降低 二 肝细胞腺瘤 五 鉴别诊断 3 血管瘤 T2WI为明显高信号 重T2WI上呈 灯泡征 向心性 快进慢出 型强化 MRI反相位检查和脂肪抑制图像无信号减低 MRI特异性对比剂可行鉴别 二 肝细胞腺瘤 六 临床表现 1 生育期妇女多见 2 与口服避孕药和性激素治疗有密切关系 3 有自发出血和恶变倾向 4 治疗上一般主张手术切除 三 局灶性结节增生 一 定义 FNH focalnodularhyperplasia局灶性结节增生是继血管瘤之后肝内第二常见的良性占位性病变 由正常肝细胞 Kupffer细胞 血管 和胆管组成 无正常排列的肝小叶结构 也不与胆管树相通 三 局灶性结节增生 二 病理 1 多为单发 无包膜 2 由正常肝细胞 Kupffer细胞 血管 和胆管组成 3 无正常排列的肝小叶结构 也不与胆管树相通 4 中心瘢痕 血供丰富 出血 坏死 钙化罕见 5 离心状供血 由一条或多条供血动脉由病灶中心向周围呈放射状分布 6 血液引流途径 血液直接引流到病灶周围肝组织的中心静脉或肝静脉 由肿瘤内血窦直接引流到周围正常肝组织扩张的肝窦内 三 局灶性结节增生 三 典型特征 1 中央有星状瘢痕 病延迟强化 2 增强呈 快进慢出 型 动脉期明显强化 肝门脉或延迟期呈等或低密度 3 病灶内或周边可见增粗的供血动脉 三 局灶性结节增生 四 影像学表现 CT表现1 等或略低密度肿块 密度均匀 境界清楚 2 钙化 坏死 出血罕见 3 1 3中心可见更低密度瘢痕组织 呈延迟强化 4 增强呈 快进慢出 型 动脉期明显强化 肝门脉期或延迟期呈等或低密度 5 病灶内或周边可见增粗的供血动脉或引流肝静脉 三 局灶性结节增生 四 影像学表现 MRI表现1 T1WI呈等或略低信号肿块 T2WI呈等或略高信号肿块 2 增强亦呈 快进慢出 型 3 中心瘢痕T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 并延迟强化 4 注射SPIO后信号明显降低 5 注射Gd BOPTA或Mn DPDP后呈持续强化 B超表现 1 高或等回声 2 20 可见中心瘢痕 三 局灶性结节增生 五 鉴别诊断 1 肝细胞肝癌 有慢性肝炎 肝硬化病史 AFP增高 强化后呈 快进快出 型 可见包膜 T1WI及T2WI均呈低信号 中心瘢痕T1WI和T2WI均呈低信号 强化不明显 MRI特异性对比剂可行鉴别 2 纤维板层状肝细胞癌 男女发病率相等 青少年好发 中央瘢痕粗大 并可见斑点状钙化 强化呈 快进快出 型 中央瘢痕无强化 MRI特异性对比剂可行鉴别 三 局灶性结节增生 五 鉴别诊断 3 肝细胞腺瘤 与口服避孕药有关 常合并出血 恶变等并发症 无中心瘢痕 MRI反相位检查或脂肪抑制序图像中信号减低 可见包膜 注射SPIO后T2WI信号轻微减低或不降低 4 血管瘤 T2WI为明显高信号 重T2WI上呈 灯泡征 向心性 快进慢出 型强化 中心瘢痕T2WI信号较亮 无延迟强化 MRI特异性对比剂可行鉴别 三 局灶性结节增生 六 临床特征 1 30 50岁女性多见 不是真正的肿瘤 可能是肝细胞对血管发育异常或损伤的一种增殖性反应 2 一般无症状 可表现为腹部肿块 3 少数可自发破裂而大出血 四 肝炎性假瘤 一 定义肝脏炎性假瘤是一种少见的由各种致炎因子引起的局部肝组织 炎性细胞侵润 凝固坏死 肉芽肿形成和 纤维组织增生为特征的肿瘤样病变 典型表现是闭塞静脉炎 四 肝炎性假瘤 二 病理1 慢性炎症和胆汁淤积 2 胆管壁变形坏死 3 胆管周围脓肿或黄色肉芽肿形成 三种类型 1 黄色肉芽肿型 以组织细胞为主 2 浆细胞肉芽肿型 以浆细胞为主 3 玻璃样硬化型 以纤维素增生为主 四 肝炎性假瘤 三 典型特征 坏死 肉芽肿形成和纤维组织增生 形似葫芦形改变 可见脐凹切迹 增强无或轻度强化 四 肝炎性假瘤 四 影像学表现CT表现1 低密度 2 密度均匀或不均匀 3 增强无强化 凝固性坏死 边缘薄环状强化 周边炎细胞侵润 分隔状强化 纤维间隔 或动脉期无明显强化 门脉期及延迟期病灶多数仍有中度强化 MRI表现1 T2WI呈中央低信号 周围高信号 2 似葫芦形改变 可见脐凹切迹 B超表现无特征性 四 肝炎性假瘤 五 影像学首选1 螺旋CT多期扫描 2 MRIT2WI可反映病灶内部病理改变 四 肝炎性假瘤 六 鉴别诊断1 肝细胞肝癌 有肝炎 肝硬化病史 AFP升高 肿块强化模式呈 快进快出 的特点 2 肝转移瘤 有原发肿瘤病史 常为多发 增强扫描呈环形强化 四 肝炎性假瘤 六 鉴别诊断3 胆管细胞癌 肝左叶多见 有肝内胆管扩张 结石等 肿块呈延迟强化 4 肝脓肿 临床有高热 寒战 液化坏死明显 增强后呈 双环征 四 肝炎性假瘤 七 临床特征1 男女均可发病 2 单发或多发 3 肝右叶多见 4 一般无临床症状而偶然发现 肝脏少见良性肿瘤 五 脂肪瘤六 血管平滑肌脂肪瘤七 血管内皮细胞瘤八 胆管囊腺瘤 五 脂肪瘤 一 定义脂肪瘤是一种少见的肝脏良性间叶性肿瘤 起源于肝窦周围有蓄积脂类能力的肝细胞 五 脂肪瘤 二 病理1 完全由成熟脂肪组织构成 2 周围可有完整的薄层纤维组织包膜或无包膜 五 脂肪瘤 三 典型特征1 脂肪密度或信号肿块 2 脂肪抑制序列信号明显下降 3 增强扫描无强化 五 脂肪瘤 四 影像学表现CT表现1 边界清楚的脂肪密度肿块 2 密度均匀或可见细分隔 3 增强扫描无强化 MRI表现1 T1WI T2WI均呈高信号 2 脂肪抑制序列信号明显下降 3 增强扫描无强化 B超表现1 实性均一极强回声 后方伴声影 2 边界清晰 五 脂肪瘤 五 鉴别诊断1 肝局灶性脂肪侵润 楔形或不规则状 边缘不清 无占位效应 有正常走行的血管穿行其中 增强后均匀强化 2 肝血管平滑肌脂肪瘤 由不同含量的脂肪组织 异常血管和平滑肌组织构成 增强扫描可见强化的血管影和软组织影 免疫组化HMB45 五 脂肪瘤 五 鉴别诊断3 脂肪肉瘤 少见 CT上密度比正常脂肪高 需活检或术后病理证实 4 血管瘤 B超表现与脂肪瘤相近 CT和MRI易于鉴别 5 肝癌脂肪变性 有肝炎 肝硬化病史 AFP升高 肿块强化模式呈 快进快出 的特点 五 脂肪瘤 六 临床特征1 病因不明 2 40岁以上女性多见 3 多位于肝右叶 4 多无症状而偶然发现 少数可破了出血 5 治疗以手术切除为主 不会恶变 预后良好 六 血管平滑肌脂肪瘤 一 定义血管平滑肌脂肪瘤 HAML 是一种罕见的良性间叶性肿瘤 由不同比例的血管 平滑肌和脂肪构成 部分HAML尚可见髓外造血细胞 六 血管平滑肌脂肪瘤 二 病理1 多位于肝右叶 单发多见 2 属错构瘤样病变 但不含胆管上皮 3 由畸形血管 平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞3种成分组成 4 联合表达HMB45和肌动蛋白 免疫组化有助于诊断 六 血管平滑肌脂肪瘤 三 典型特征1 由畸形血管 平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞3种成分组成 2 根据其组成成分不同而影像学表现各异 3 MRI平扫可见流空血管影 增强扫描可见强化的出大血管 六 血管平滑肌脂肪瘤 四 影像学表现1 脂瘤型 主要有分化成熟的脂肪细胞组成 可见少量畸形血管和平滑肌细胞 CT平扫密度与脂肪相似 其内可见软组织密度 MRI平扫在短T1 长T2脂肪信号内出现条片状稍长T1 稍长T2信号 增强扫描脂肪成分无强化 而软组织结构强化明显 2 肌瘤型 主要由平滑肌成分组成 脂肪成分 10 CT平扫呈稍低密度软组织肿块 其内密度不均匀 MRI平扫T1WI呈稍低信号 T2WI呈稍高信号 信号混杂 增强扫描强化明显 3 血管瘤型 由大量的畸形血管及平滑肌细胞组成 脂肪成分较少 CT平扫呈低密度 其内可见条状血管样钙化 MRI呈长T1 稍长T2信号 钙化呈低信号 动脉期明显强化 门脉其强化有所减退 延迟期呈低密度或信号 六 血管平滑肌脂肪瘤 五 鉴别诊断1 脂肪瘤 均匀脂肪密度肿块 无其他成分 增强扫描无强化 2 脂肪肉瘤 发病率低 体积较大 边缘不光滑 内部脂肪密度高且不均匀 软组织成分增强扫描呈轻度强化 六 血管平滑肌脂肪瘤 五 鉴别诊断3 肝细胞肝癌 有慢性肝炎 肝硬化病史 AFP增高 合并脂肪变性时鉴别困难 强化后呈 快进快出 型 包膜常见 4 血管瘤 T2WI呈明显高信号 重T2WI上呈 灯泡征 多回波序列随TE时间延长而信号增高 向心性 快进慢出 型强化 六 血管平滑肌脂肪瘤 六 临床特征1 中老年女性多见 2 5 10 合并结节性硬化 3 多无症状而偶然发现 4 多为良性 切除后不再复发 5 已见有恶性血管平滑肌脂肪瘤的报道 故一经发现应尽快手术 七 血管内皮细胞瘤 一 定义血管内皮细胞瘤是一种少见的血管内皮细胞源性肿瘤 多发生在软组织或肺 骨 脑和小肠等脏器 原发于反正者甚少 婴儿型肝血管内皮细胞瘤 IHHE 是婴儿期最常见的来源于间叶组织的肝脏良性肿瘤 约占儿童肝脏肿瘤的12 七 血管内皮细胞瘤 二 病理1 多发多见 2 是一种血管源性肿瘤 主要由血管内皮细胞增生形成大小不等的血管 3 型为良性 型具有潜在恶性 4 部分可见出血 钙化 血栓和纤维化 5 对血管内皮细胞抗原 CD31 CD34等 染色阳性 6 血供丰富 主要由肝动脉供血 七 血管内皮细胞瘤 三 典型特征1 常多发 2 增强后呈向心性 快进慢出 型强化 七 血管内皮细胞瘤 四 影像学表现CT表现1 低密度肿块 边界清楚 2 常多发 3 密度均匀或不均匀 50 可见钙化 坏死 出血 血栓或纤维化 4 增强后呈向心性 快进慢出 型强化 与肝血管瘤相似 5 坏死出血 血栓或纤维化区不强化 七 血管内皮细胞瘤 四 影像学表现MRI表现1 T1WI多呈低信号 T2WI呈不同程度的高信号 2 增强扫描与CT类似 B超表现1 强回声 2 均质 边缘清楚 影像学首选 1 B超 2 均质 边缘清楚 七 血管内皮细胞瘤 五 鉴别诊断1 血管瘤 1岁以下病人罕见 钙化少见 2 肝母细胞瘤 是小儿反正最常见的恶性肿瘤 AFP可明显升高 也可见散在或聚集的钙化灶 强化行为与HCC类似 呈 快进快出 型 3 肝脏转移瘤 婴儿最多见为神经母细胞瘤肝转移 钙化少见 无明显强化或轻度强化 七 血管内皮细胞瘤 六 临床特征1 发病年龄20 80岁 男女比例为1 2 2 IHHE多见于6个月内的婴幼儿 女孩多