慢阻肺的病理生理ppt课件

慢性阻塞性肺疾病 湖北医药学院药护学院呼吸内科一区小组成员 蔡慧敏 郭茜茜 胡颖 刘欢 一 定义二 病因三 病理生理四 临床表现五 辅助检查 六 治疗要点七 护理评估八 护理诊断九 护理措施十 健康教育 慢性阻塞性肺病定义 COPD 是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性阻塞 以气流受阻为特征的肺部疾病 气流受限呈进行性发展 主要症状有慢性咳嗽 咳痰 气短 喘息 胸闷 病因 个体因素 某些遗传因素可增加COPD发病的危险性 已知的遗传因素为 1 抗胰蛋白酶缺乏 重度 1 AT缺乏与非吸烟者COPD的发生有关 环境因素 吸烟 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染 其他因素 COPD的病理改变 主要表现为慢性支气管及肺气肿的病理变化 支气管粘膜上皮细胞变性 坏死 溃疡形成等 各级支气管壁均有多种炎症细胞浸润 以中性粒细胞 淋巴细胞为主 肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀 弹性减退 外观灰白或苍白 表面可见大小不一的大疱 COPD病理生理变化 早期 反映大气道功能的检查如第一秒用力呼气容积 最大通气量 最大呼气中期流速多为正常 患者小气道功能发生异常 随着病情加重 气道狭窄 阻力增加 缓解期大多恢复正常 随着疾病的发展 气道阻力增加 气流受限成为不可逆性 慢性支气管炎并发肺气肿 早期病变局限于细小气道 仅闭合容积增大 反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低 病变累及大气道时 肺通气功能障碍 最大通气量降低 随着病情的发展 肺组织弹性日益减退 肺泡持续扩大 回缩障碍 肺气肿加重导致大量肺泡周围的毛细血管受到挤压而退化 致使肺毛细血管大量减少 肺泡间的血流量减少 此时肺泡虽有通气 但肺泡壁无血液灌流 导致生理无效腔量增大 肺及毛细血管大量丧失 弥散面积减少 产生通气与血流比例失调 导致换气功能发生障碍 引起缺氧和二氧化碳潴留 出现低氧血症和高碳酸血症 最终出现呼吸功能衰竭 临床表现 症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷 其他症状 体征 桶状胸 常见呼吸变浅 频率增快 呼吸困难加重时常采取前倾坐位 辅助检查 肺功能检查影像学检查血气检查其他实验室检查 治疗要点 稳定期治疗 教育与管理 支气管舒张药 氨茶碱 祛痰药 盐酸氨溴索 糖皮质激素 长期家庭氧疗 LTOT 急性加重期治疗 低流量吸氧 抗感染治疗 无创机械通气 护理评估 健康史及相关因素 有无吸烟史 职业性或环境有害物质接触史 家族史 生理状况 有无相关临床表现 如咳嗽 咳痰 喘息情况 有无胸闷 呼吸困难 用药情况 实验室检查 心理 社会状况 了解病人有无因反复发作而出现焦虑紧张感 家庭支持情况 14 WPSOffice MakePresentationmuchmorefun WPS官方微博 kingsoftwps 护理诊断 1 气体交换受损 与气道阻塞 通气不足有关 2 清理呼吸道无效 与咳嗽咳痰 痰液粘稠有关 3 活动无耐力 与氧的供需失调有关 4 焦虑 与疾病易反复发作有关 5 知识缺乏 缺乏与预防和治疗疾病的相关知识 6 潜在并发症 呼吸衰竭 心力衰竭 自发性气胸 常见护理措施 一般护理 休息与活动 为病人提供舒适 整洁 安静的休息环境 呼吸困难患者需卧床休息 抬高床头 病情稳定后逐渐增加活动量 饮食护理 指导患者宜少食多餐 以流质 半流质 软食为主 少食产气食品 多吃高蛋白 高维生素的瘦肉 鱼 蛋和蔬菜等 心理护理 经常与病人交流 耐心解答病人的问题 减轻病人对病症的恐惧和焦虑 病情观察及护理 保持呼吸道通畅 指导病人有效咳嗽 咳痰 多饮温开水 痰液粘稠不易咳出时可采用加湿器 雾化吸入稀释痰液 给予翻身叩背 必要时给予吸痰 氧疗的护理 给COPD的患者使用加长双腔鼻导管进行低流量低浓度吸氧 15 24h d 予长期持续氧疗 呼吸功能锻炼 指导病人进行呼吸功能锻炼 以改善呼吸功能 常用的呼吸训练有缩唇式呼吸训练 膈式或腹式呼吸 健康教育 疾病知识宣教 告知病人避免发病的高危因素 急性加重的诱发因素 长期家庭氧疗的重要性及注意事项日常生活指导 戒烟 饮食清淡 易于消化