麻醉护理常规ppt课件

麻醉护理常规 麻醉期的护理常规 复苏期患者护理常规 麻醉术后护理常规 镇痛泵护理常规 一 麻醉期的护理常规 麻醉期的护理常规 麻醉前护理 麻醉前评估麻醉医师在麻醉前1日访视病人 充分了解患者病情 针对麻醉问题为患者答疑解惑 消除其对麻醉和手术的恐惧心理 依据病人的诊断 病史麻醉相关的检查结果分析具体病情特点 积极与手术医生沟通 了解手术的范围 危险性 出血量决定是否需要特殊的麻醉 麻醉前准备1 病房准备心理准备 术前应针对性地消除其思想顾虑和焦虑心理 耐心听取并解答其疑问 过度紧张者可据情况予以辅助治疗 心理障碍者 心理专家协助处理 身体准备 麻醉前应尽量改善病人状况 纠正紊乱的生理功能 治疗潜在的内科疾病 使病人各脏器功能均处于较好状态 特别注意患者胃肠道准备情况 避免手术期内胃内容物反流 呕吐或误吸而致窒息或吸入性肺炎 若患者进食且需立即行全麻急诊手术 应留置胃管行胃肠减压 麻醉前建议禁食时间 2014版中国麻醉学指南与专家共识 2 手术室准备患者入手术室后 进行三方核查 核对患者姓名 性别 住院号 手术名称 部位 手术时间 以及术前禁食 禁饮 术前用药等情况 建立静脉通道常规上肢建立静脉通道 穿刺置管针宜选择大号套管针 利于术中快速补液 小儿输液 应选择专用小儿输液装置 便于麻醉医生临时调整用药 巡回护士应保证仪器完好备用 3 麻醉用药护理术中药品管理严格执行查对制度 术中用药多为口头医嘱 严格执行双人查对制度 确认无误后方可执行 规范贴好药品标签 定位放置 使用后的液体瓶或袋 空安瓿须保留备查 待患者离室后方可丢弃 严格执行无菌操作 正确给药 应严格控制给药剂量 常用局麻药与盐酸肾上腺素合用时 应注意浓度及适应症 易致过敏的药物 使用前应仔细询问药物过敏史 麻醉中护理要点 气管插管全麻的护理配合1 麻醉前协助医生准备麻醉用物 如吸引器 心电监护仪 抢救药品及宽胶布等 协助患者去枕 肩部抬高 头向后仰 肩部抬高 2 全麻诱导时 保持室内安静 行气管插管时 应床旁看护 约束及精神支持 手术开始前 应再次检查患者卧位 并注意遮挡 减少暴露 保护患者隐私 3 一位麻醉医生全麻操作时 巡回护士应协助其工作 如面罩给氧 局麻喷雾给药 插管时静脉推注用药 插管时协助显露声门 固定导管等 4 气管拔管时 应严密监测血氧饱和度 血压 心率变化 遵医嘱给予相应的拮抗药物 吸痰时动作轻柔 减少刺激 患者取侧卧位 有助于分泌物排出 苏醒期伴烦躁不安者 约束保护 防止坠床 管道脱出 意外拔管等情况发生 5 气管拔管后未彻底清醒者 应至复苏室观察 待清醒后且生命体征稳定方可送回病房 麻醉中护理要点 椎管内麻醉的护理配合1 协助麻醉医生摆放体位 即患者背部靠近手术床边缘 头下垫枕 身体尽量前屈 肩部与臀部水平内收 双手或单手抱屈膝 显露脊柱 2 穿刺前应备好相应物品及药品 核查患者有无局麻药过敏史 防止意外发生 3 穿刺过程中 注意观察患者面部表情 生命体征情况 发现异常及时报告 术中加强与患者沟通交流 缓解其紧张情绪 4 腰麻的患者 可根据麻醉需要 适当调节手术床的倾斜度 建立静脉通路宜选择在穿刺前进行 以便操作中能及时扩容 5 固定椎管内麻醉导管时 先用胶布压住穿刺点 再平推黏附两端 防止防止导管脱出 6 护送患者返回病房 与病房护士仔细交接术中的情况 术后注意事项 鼓励患者 心理支持 麻醉中护理要点 小儿麻醉的护理配合1 一般护理患儿恐惧及不配合 在进入手术间前 可让家属陪护 协助安抚患儿情绪 必要时准备玩具 因其耐受饥饿的能力差 患儿择期手术以安排在上午第一台为宜 1 提前准备好体位所需物品 将长条形软垫一个置于患儿肩背部 四头带4个固定四肢腕踝部 小夹板1块固定静脉穿刺部位 2 调高室温 尤其是冬天 防止受凉 宜选择小号套管针 如24号 小包装液体 便于控制滴速 备好急救物品如吸引器 氧气 4mm吸氧导管 可用头皮针上的导管代替 气管插管等 3 监测氧饱和度 呼吸 心率变化 严密观察患儿呼吸节律 皮肤 指甲 口唇色泽 口中有涎流出时 予以吸痰 动作轻柔 时间不超过10s 2 全麻恢复期护理苏醒前期 应注意观察患儿意识 年长儿尤应注意其神志变化 加强床旁看护和制动 预防坠床 保持呼吸道通畅 防止窒息 躁动也可由于尿潴留 疼痛引起 应观察膀胱充盈情况 及时对症处理 患儿躁动时可能将被子踢开 应随时盖好 注意保暖 及时处理并发症 呼吸不规则 应立即吸出呼吸道分泌物 口腔手术的患儿取肩部垫高头偏向一侧仰卧位 呼吸有鼾声 屏气等症状的患者 应立即托住下颌 双手将下颌向前向上托起至听到呼吸音通畅为止 若效果不佳 可用舌钳拉出舌头或置通气导管 喉头水肿 积极协助医生用药处理 呕吐 患儿刚清醒时 将头偏向一侧 及时清除分泌物 防止分泌物误吸造成窒息 肺不张或吸入性肺炎 用药护理 防止液体外渗 尽可能使用套管针进行静脉穿刺输液 可避免因患儿躁动穿刺针损伤血管而造成液体外渗 麻醉中护理要点 局麻的护理局麻下手术的患者更易出现精神紧张 恐惧 手术时肌肉紧张甚至颤抖 严重者出现面色苍白 心悸 出冷汗 恶心 眩晕 脉搏加快 血压升高等 1 适时与患者进行交流 分散注意力 解释术中可能出现的感觉 必要时为患者按摩一下受压部位 有助于提高麻醉效果 使手术顺利完成 2 熟悉所用局麻药的性质 用法 用量 严格落实用药查对制度 3 正确识别局麻后各种不良反应及防治 三 麻醉体位的管理正确摆放体位 可充分显露手术野 让患者舒适 防止意外伤 又可减少药物用量 避免麻药中毒 1 麻醉侧卧位侧卧椎管麻醉时 协助患者摆放体位 尽量显露椎间隙 穿刺过程 站在患者腹侧进行床旁照顾 并协助固定穿刺体位 嘱患者若有不适可立即说明但不要移动身体 防止断针 穿刺中 注意观察患者 必要时与患者交谈 分散其注意力 2 剖宫产仰卧位椎管内麻醉给药后 阻滞了腰以下的感觉运动及交感神经 腹部及下腔静脉扩张 常常发生低血压 因此 麻醉后取水平仰卧位时 应将手术床左倾15 30 将产妇子宫推向左侧 减少下腔静脉的压迫 麻醉穿刺时取左侧卧位 麻醉后仰卧 适当加快输液速度 积极配合医生进行补液 预防低血压 麻醉期维持患者体温的护理措施手术创面越大 麻醉范围越广 手术时间越长以及输液量越多 患者体温降低的可能性和降温幅度也就越大 加强术中保暖 对小儿 老人的术后恢复尤为重要 1 调节手术间温度术前30min 将手术间室温调至24 26 冬季调高至26 27 盖好双肩 双足保暖 在对皮肤进行消毒时 注意覆盖非消毒区域躯体部位 必要时暂停冷气输入 待手术铺巾盖好后再降室温 手术过程中 台上应加强术野以外部位的敷料覆盖 台下应注意肢体暴露部位的遮盖保暖 手术结束前将室温及时调高 对于婴幼儿 老年人 低温麻醉患者 最好使用变温毯 必要时提前预热被褥或暖风机 2 加温输液术中静脉输注及血液应加温输注为宜 可将液体加温至37 左右 库存血加温至34 左右 必要时使用液体加温器控制 观察输液反应 3 温水冲洗体腔尽量缩短皮肤消毒时间 减少体腔热量丢失 术中使用温盐水纱布拭血 进行体腔冲洗时 应使用37 左右热盐水冲洗 以免引起体热散失 4 严格麻醉药品及用量低体温可引致麻醉加深 出现苏醒延迟 增加呼吸系统的并发症等 全麻药可抑制体温调节中枢 导致全身皮肤血管扩张 散热增加 肌松药使全身骨骼肌处于松弛状态 消除肌紧张及肌肉运动产热的来源 因此 必须科学 正确 合理地使用麻醉药 护理要点 复苏期常见并发症及处理 二 复苏期患者护理 复苏期患者护理 护理要点1 注意观察患者的生命体征 观察出血量 观察对输血 输液及升压药的等反应 发现问题及时向主管医生报告 2 烦躁不安 须加固定带束缚 以防坠床 3 对脊椎手术患者 特别观察下肢活动情况 4 颅脑外科手术还须密切观察患者的瞳孔 血压等颅内压变化有关体征 应注意保持尿管的通畅 患者因膀胱过胀而躁动也可引起颅内压增高 增加颅内出血的危险性 5 颈部手术的患者 要注意患者的呼吸及切口的引流情况 防止切口部位的出血压迫气管 6 注意观察患者的皮肤温度 颜色和局部循环 防止肢体的缺血和坏死 7 Steward苏醒评分标准 注 满分6分 评分 4分患者方能离开手术室或复苏室 复苏期常见并发症及处理舌根后坠头后仰 托起下颌 放置口咽通气管或侧卧位 喉痉挛面罩给氧 严重时严重时按医嘱静脉注射氯琥珀胆碱10 20mg 行人工呼吸必要时行紧急气管插管或气管切开 喉头水肿小儿和头颈部手术行气管插管的患者较易发生 喉头喷雾或雾化吸入 肺不张 支气管痉挛 吸入性肺炎注意观察 及时处理 低血氧症观察面罩给氧 必要时行紧急气管插管 心率失常严密观察 及时发现并报告医生处理 急性肺水肿呼吸困难 胸闷 咳嗽 咯粉红色泡沫痰 严重者痰液可从口鼻涌出 听诊肺部布满湿啰音 心率快且节律不齐 发现问题 及时报告医生处理 全麻术后护理常规 椎管内麻醉术后护理常规 局部麻醉护理常规 麻醉后常见并发症及处理 麻醉术后护理常规 全麻术后护理常规1 提前通知 病房护士准备心电监护仪 氧气等 2 转送过程中妥善固定各管 有呕吐者 将其头偏向一侧 全麻未醒状态者 在人工呼吸状态下转运 心脏手术及其它大手术 危重病人 在吸入纯氧及监测循环 呼吸等生命体征下转运 3 立即给氧 监测血氧饱和度 血压 脉搏 呼吸 观察意识及面色 指甲颜色 监测生命体征 幼儿 老人或病情需要者专人守护 4 麻醉医生或手术护士应向病房护士交待麻醉方式以及术中用药 呼吸 血压情况 5 麻醉未清醒前应平卧 头偏向一侧 保持呼吸道通畅 6 躁动 约束保护 必要时适当使用镇静剂 预防坠床 敷料及管道脱落 7 注意保暖 防冻 8 观察皮肤颜色和温度 观察有无出血 换气不足或休克 椎管内麻醉术后护理常规1 提前通知病房护士准备心电监护仪 氧气 负压吸引器等设施设备 2 将病人安置于垫有枕头的病床上 监测生命体征 并作详细记录 3 手术室护士交待术中情况 如使用镇静剂 需监测呼吸 必要时吸氧 4 观察患者有无恶心 呕吐 尿潴留 及穿刺处疼痛症状 5 注意肢体的活动情况 观察有无脊神经损伤或受压情况 如有异常 及时通知医师处理 6 观察患者有无头痛表现 警惕发生低颅压综合征 需去枕平卧24 48h 跟据医嘱镇静 镇痛 大量静脉补液 局部麻醉护理常规1 局麻对机体影响小 一般无需特殊护理 2 门诊手术者如术中用药较多 应于术后休息片刻 经观察无异常后方可离院 并告知病人如有不适 及时就诊 3 不良反应护理 护理要点 患者自控镇痛 PCA 的术后管理 术后镇痛的并发症与处理 四 镇痛泵护理常规 评估要点 一 评估要点1 评估患者生命体征 2 镇痛泵安放位置 工作状态 3 评估有无呼吸抑制 尿潴留等不良反应 4 评估皮肤情况 二 护理要点1 向病人介绍镇痛泵可持续控制疼痛 提高生活质量 详细说明镇痛泵使用方法及注意事项 指导患者在使用镇痛泵期间正确进行各种活动 2 根据泵内药液性质 观察相应药物的作用及副作用 必要时监测生命体征 3 防止误吸 恶心 呕吐是止痛药物常见的反应 4 保护导管 防止扭曲 脱落 5 加强巡视 6 检查镇痛泵是否处于正常工作状态 7 观察镇痛效果 及时评估 记录疼痛变化 发作规律 便于医师调整药物剂量 8 保护镇痛管道不受污染 防止感染 9 皮肤护理 10 硬膜外镇痛泵一般可持续2 3天 11 饮食指导 止痛药可使肠蠕动减慢 胃排空延迟 进食易消化半流饮食 多进食蔬菜和水果 三 患者自控镇痛 PCA 的术后管理PCA起效较快 无镇痛盲区 血药浓度稳定 可通过冲击 弹丸 剂量及时控制爆发痛 并有用药个体化 疗效与副作用比值大 患者满意度高等优点 是目前术后镇痛最常用和最理想的方法 适用于手术后中到重度疼痛 1 患者自控镇痛 PCA 常用给药途径根据不同给药途径分为 静脉PCA PCIA 硬膜外PCA PCEA 皮下PCA PCSA 和外周神经阻滞PCA PCNA 2 使用自控镇痛的手术病人回到病房时 病房护士与手术护士 麻醉医生做好自控镇痛的交接 交接麻醉方法 镇痛途径 药液配方 检查装置的完好 连接管是否畅通 药液有无渗漏等 3 病房护士做好PCA的并发症的观察 如果发生并发症及时与麻醉科联系 镇痛装置上有麻醉科的联系电话 4 麻醉科设有专人对PCA进行随访 四 术后镇痛的并发症与处理1 呼吸抑制 老年 肥胖 手术前存在心肺疾患的病人 呼吸抑制的危险性增加 2 镇痛不全 首先检查镇痛泵的连接是否正确 通路有无