肝脾破裂病人基础护理知识

肝脾破裂病人基础护理知识 定义 脾破裂定义 由于受到暴力打击后所致的脾脏损伤 破裂 病理生理 1 脾脏生理特点 免疫器官 对机体抵抗力有很好的维持作用 人体最大的淋巴器官 进行免疫应答 造血功能 清除衰老红细胞 储血功能 缓冲肝脏血流 减小肝脏负担 2 病理分型 中央型破裂 脾实质深部破裂 被膜下破裂 脾被膜下实质部分破裂 真性破裂 脾实质及被膜均破裂 脾损伤 级分级法 级 脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤 术中见脾裂伤长度 5 0 深度 1 0厘米 级 脾裂伤长度 5 0 深度 1 0厘米 但脾门未累及 或脾段血管受累 级 脾破裂伤及脾门部或脾部分离断 或脾叶血管受累 级 脾广泛破裂 或脾蒂 脾动静脉主干受累 体格检查 1 腹部视诊观察腹部有无膨隆2 腹部触诊浅触诊 从对侧到近侧 从阴性处到阳性处 是否有局部压痛 全腹有无反跳痛 肌紧张 揉面感 表现 腹部柔软 无压痛 反跳痛 肌紧张 表现 局部有压痛 反跳痛 全腹有揉面感或肌紧张3 腹部叩诊 表现 无移动性浊音 表现 有移动性浊音 临床表现 腹痛 多呈持续性 一般不剧烈 观察要点 腹痛的部位 持续时间 伴随症状 失血性休克 以腹腔内 或腹腔后 出血症状为主 观察要点 观察血压 脉搏 脉压差 尿量 神志 腹膜刺激征 一般不明显 出血量大时可表现观察要点 腹部压痛 反跳痛 肌紧张 辅助检查 一 三大常规 检查前告知 1 测定血液中红细胞 白细胞和血红蛋白含量 2 用于监测是否存在感染或贫血 3 常规早晨06 00左右开始抽血 4 穿宽松袖子的衣服 正常值 白细胞 4 10 109 L红细胞4 0 5 5 1012 L血红蛋白 110 160g L异常值意义 白细胞 4 0 109 L具体结合中性粒细胞 正常值 细菌感染 白细胞 4 0 109 L具体结合淋巴细胞 正常值 病毒感染 二 实验室检查 检查前的告知 抽血前告知抽血的目的 种类检查结果 血常规见红细胞 血红蛋白 红细胞比容等数值明显下降 白细胞计数可有不同程度升高 术前护理积极做好术前准备临床一旦确诊脾破裂 应立即完成交叉配血 大量快速的输液 输血 增加血容量 手术区域皮肤的清洁 消毒 做好抗生素皮肤试验等 为手术做好准备 术后护理 1 体位术后去枕平卧6h 麻醉恢复后改半卧位 加强各项基础护理 保持皮肤清洁 床单整洁干燥 定时翻身 预防褥疮 2 病情观察1 警惕再出血 用腹带加压包扎腹部 可避免由于体位改变或咳嗽时腹压增高 引起伤口裂开和出血 观察有无内出血 常规测量血压 脉搏的变化 观察膈下脾窝引流管的情况 如有内出血倾向 应及时报告医生 有可能再次手术止血 2 脾切除术对腹腔内脏器 特别是胃 的刺激较大 所以应留置胃管持续胃肠减压 防止术后发生胃扩张 3 很多施行脾切除术的病人 肝功能较差 术后应充分补充维生素 葡萄糖等 4 注意肾功能及尿量的变化 警惕肝肾综合征的发生 5 术后常规应用抗生素 以防治全身和膈下感染 6 及时测定血小板计数 如迅速上升达50 109 L以上 则可能发生脾静脉血栓 如再出现剧烈的腹疼和血便 则提示血栓已蔓延到肠系膜上静脉 须及时使用抗凝血治疗 必要时手术治疗 7 一般术后3天病人肠蠕动恢复 肛门可自动排气 若术后3 4天病人肛门仍未排气 并伴有腹胀 胀痛 呕吐 提示肠粘连 应嘱病人禁食 禁水 报告医生 护士指导下床活动 胃肠减压 开塞露塞肛刺激肠蠕动等保守治疗 如不缓解再次入手术室进行肠粘连松解术 2 饮食早期禁食 术后2 3天腹部不胀 不痛 肛门已排气 可拔除胃管 给予营养易消化食物 少食多餐 循序渐进 并鼓励患者早下床活动 以利于恢复并防止肠粘连 提高组织修复能力 促进患者早日康复 3 腹腔引流管的护理术后患者均带有各种引流管 引流管连接到同侧 应妥善固定 防止滑落 扭曲 保持通畅 经常挤压引流管 防止凝血块等阻塞 准确记录24h引流量 术后早期注意观察引流量及颜色 术后24h内若出现血性流液超过50ml h 短时间内引流液量明显增加 颜色鲜红或伴有血压降低 面色持续性苍白 提示腹腔内再出血 应立即告知医生 护理问题 护理措施 一 疼痛护理措施 1 使用疼痛评分表2 取舒适卧位3 遵医嘱使用镇静止痛药物 并观察镇痛效果4 观察疼痛的时间 部位 性质和规律 二 休克护理措施 1 扩充血容量2 记录出入量3 定时监测生命体征和中心静脉压4 采取中凹卧位5 消除病因 及时做好急诊手术准备 三 恐惧护理措施 1 评估病人恐惧的表现 协助病人寻找恐惧的原因2 加强心理护理 向病人解释保持乐观情绪的重要性3 为病人创造安全 舒适的环境4 帮助病人减轻情绪反应5 积极完善术前准备 并发症 1 再出血临床表现 患者出现烦躁 面色苍白 肢端温度下降 呼吸及脉搏增快 血压不稳或下降 观察要点 脉搏 呼吸 血压 体温 神志 面色和末梢循环情况 引流液的量 颜色 性质 2 感染临床表现 发热中度热 切口周围红肿 渗液 观察要点 切口局部皮肤有无充血 水肿 渗液 患者的体温 引流液的量 颜色 性质 3 血栓形成和栓塞临床表现 最常见的是门静脉的栓塞 表现为上腹钝痛 恶心 呕吐 血便 体温升高 白细胞计数增多及血沉加快等 观察要点 血常规检查 出凝血时间 4 脾热临床表现 脾切除术后病人常有持续2 3周的发热 一般时间不超过1个月 体温不超过39 观察要点 发热持续的时间 程度及热型 健康教育 一 饮食指导1 避免进食各种刺激性辣椒 胡椒 油炸食物 坚果类及产气过多的洋葱 韭菜等食物2 普食每日三餐 每餐间隔4 6小时 一般食物均可3 软食每日3 4餐 除主食3餐外 可增加1餐点心4 软食主要以馒头 包子等为主 鱼虾 蒸蛋 豆腐等均可食用 水果蔬菜可选择香蕉 苹果 猕猴桃纤维少的为宜 少吃豆芽 韭菜等粗纤维蔬菜 不宜吃坚果类及刺激性的辣椒 胡椒等5 半流质每日5 6餐 食物要稀软 加餐量300ml左右6 半流质可食各种粥类 蛋花 面条等 不吃毛豆 未剁碎的蔬菜和肉类 油炸食品 刺激性调味品7 流质每日6 7餐 每餐200 250ml 总量2000ml左右8 流质可食豆浆 牛奶 米汤 藕粉 米糊 鸽子汤 鱼汤 菜汁 果汁等 出院指导1 核对出院费用明细单 有疑问告知2 携带住院交费单据 医保卡收据 陪客证押金单及陪客证至出院处办理结账3 出院后按时服药 不宜随意停药或增减药量 如有不适及时就诊 4 出院后一周内将接到我们的随访电话 主要是关心您出院后的情况5 爱心联系卡上有我们的联系方法 出院后有事及时与我们联系 按预约时间来院复诊 6