第五节 心电图及心脏功能检查.doc

第五节心电图及心脏功能检查一、心电图检查（一）心电图检查申请单、报告单书写要求1.申请单由经治医师填写，轻症者到心电图检查，危重者可床边检查，并在申请单左上角注明“床旁”或“急”。申请内容包括姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、病区及床号、原心电图号、简要病史、诊断、心脏用药史（如洋地黄、奎尼丁），申请医师及申请日期，各项内容均须正确填写，如有特殊要求，可另行注明。2.心电图报告内容包括检查日期、心律、心率、P-R间期、QRS间期、QT间期、心电轴、各波形特征、结论（心律、心电图诊断）及建议。如图中有干扰或伪差，应予注明；以往有记录者，应作比较。报告与图纸一式两份，一份入病历，一份留心电图室存档。3.心电图室应建立登记本，按检查次序每人只编一号，多次检查者，在检查号后依次编联号，以便汇集归档。应建立姓名、病名及心电图分类卡片，以利资料整理、检索及查阅。4.心电图报告应及时发出。如向心电图室借阅有关资料，应办理借阅手续，妥善保管，及时归还。（二）心电图检查申请单、报告单举例X线片号收费 全费部分超声号心电图检查申请单门诊号心电图号910411住院号姓名 魏辛 性别 男 年龄 48岁送检医院 本院科别 内 病区 急诊室 床号 4工作单位职别上海金笔厂清洁工住址 宁波路2918号申请日期1991年3月11日简要病史近两周内服洋地黄量：地高辛0.25mg/d其他有关药品：无风心病史16年，心悸、气急，浮肿，夜间不能平卧、加重2月。1987年发现持续心房纤颤，后常服地高辛，曾多次出现洋地黄中毒症状。体检 血压17.3/9.3kPa(130/70mmHg)，轻度发绀，略气促。心尖及心前区有抬举感，心界向两侧扩大，心率110/min，心律绝对不齐，心尖部有收缩期及舒张期杂音，两肺底有细湿罗音，腹软，肝肋下2cm，中等硬，轻触痛，脾未触及。下肢有凹陷性水肿。X线检查所见心影向两侧扩大。临床诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全心房纤颤充血性心力衰竭心功能级申请医师 马敏（下联复写后送申请科纳入病案）心电图诊断（1991-3-11）心房纤颤（快速型）伴室内差异传导；右心室肥厚；ST-T改变部分与洋地黄作用有关。X线片号收费 全费部分超声号心电图检查报告单门诊号91-0311心电图号910411住院号姓名 魏辛性别 男年龄 48送检医院本院 科别 内 病区急诊室 床号4报告日期 1991年3月21日心率 房性 速率 房475室118P-R间期 QRS时限0.08sQ-T间期0.28s心电轴+120心电图特征各导联P波消失，代之形态、振幅及间距均不规则的“f”波，R-R间期绝对不齐，I、aVL呈rS,、aVL呈Rs，aVR呈qR，R/QaVR1，V1呈R（其中R2、5呈rsR型，QRS宽0.11s），V5呈rS,R/SV51，V6呈RS，R/SV6=1。RV1+SV5=1.8mVST、aVF、V1下垂型0.05mVT、aVF呈干双相，V1倒置报告者 陈文（陈琴珍 张国元）二、动态心电图检查（一）动态心电图检查申请单、报告单书写要求1.申请单由经治医师填写，轻症者到动态心电图室检查，危重者可床边检查，由申请医师在申请单左上角注明“床旁”。申请单应包括姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、科别、病区、床号、简要病史、诊断、近期心脏病用药情况（包括心律失常、洋地黄、奎尼丁等）及其他检查结果，（如心电图、心动超声图、活动平板试验等），申请医师姓名及申请日期等。各项内容均应正确填写，如有特殊要求，可事前联系。2.开始记录动态心电图前应先向病人介绍检查中注意事项，如保护记录仪、活动量，出现症状时于记录仪上安置信号及按核对时间详细将当日活动作息、服药和自觉症状等记录于专用记录本上，并于拆机时交还检查室检查。3.动态心电图报告内容包括检查日期、记录起始时间及总时间，24h总心率及平均心率，最高、最低心率，24h中各类心率失常、ST-T改变情况及当时病人情况、自觉症状、综合分析意见及建议等。报告一式二份，一份入病历，一份留动态心电图室存档。报告应及时正确发出。4.动态心电图室须建立登记本，按检查次序每人只编一号，多次检查者在检查号后依次编联号，以便汇集归档。保留有价值的磁带或软盘，建立姓名、病名及心电图分类档案，以利资料整理、检索及查阅。各例检查的当日详细日记应一并分类入档。（二）动态心电图检查申请单、报告单举例X线片号收费 全费部分超声号动态心电图检查申请单门诊号心电图号住院号姓名李江宁性别男 年龄 59送检医院本院科别 心内病区床号 21工作单位职别汇明电池厂干部住址成都北路894号 电话3278445身高175cm 体重76kg 简要病史近二周内使用有关药物反复发作性心前区疼痛伴胸闷、心悸2年余，加重2天，2年前于一次行走中感心前区闷压感伴胸闷、心悸，停步或舌下含硝酸甘油3min即可缓解。近2日无明显诱因，于休息时亦有胸骨中段后闷压感，持续约10min，并伴冷汗，先后已发生3次，含硝酸甘油仍能逐渐缓解。体检血压17.3/11.5kPa，不发作时一般状况可，心界不大，心率81/min，偶闻及早搏，S1略低，心尖部可闻及级收缩期吹风样杂音。两肺清晰，腹软，无压痛，肝脾不大，下肢无浮肿。X线检查心、肺未见明显异常。临床诊断冠心病不稳定型心绞痛申请医师 潘明/陈正立（下联复印后送申请科纳入病案）动态心电图诊断（1992-1-22）（1）窦性心律伴房性早搏部分成对出现及连发形成短阵房性心动过速；多发多源室性早搏，部分呈二联律及成对出现。（2）ST-T改变短暂发作性心肌缺血，部分为无症状性。动态心电图检查报告单门诊号动态心电图号920118住院号姓名 李江宁 性别 男 年龄 59 送检医院 本院科别 心内 病区 床号 21检查日期1992-1-21 记录时间 1月21日1月22日8：28共24h 总心率104852次 最高心率135/min见于17：24上楼梯时平均心率 73/min最低心率51/min见于1：55睡眠中记录分析24h共见房性早搏48次，昼夜可见，最多4/h（17：0018：00）。17：36前后见3次成对出现。17：21及2：26时分别见连发4及7次。室性早搏1480次/24h，昼夜可见，最多112/h（15：0016：00），室早形态及联律间期不等，其中1408次为单发（362次呈二联律），36次成对出现。室性早搏占总心律的1.4%.STCH1趋平直延长，一般情况下无改变。QRS CH1呈Rs，CH2呈rs,时限0.09s。9：5054：36走路中，心率100次/min，0.05mV，水平型，自觉轻度心慌、胸闷。15：32：3439：0，走二层楼梯，心率120次/min，0.1mV，水平型，自觉胸闷、心前区痛。17：2129，走三层楼梯，心率130次/min，0.175mV，水平型，自觉心前区压迫感、心悸。2：3241，睡眠时，心率54次/min，0.15mV，水平型，无不适感。6：45：052：08，起床后室外走动，心率90次/min，0.125mV，水平型，无不适感。CH20.050.075mV。24h中发生缺血共5阵次，其中2次为无自觉症状，缺血总时间为35min10s。T CH1直立趋高耸，当心率120/min状况时呈低平，CH2直立。三、无创伤性心功能检查与经食管心房调搏试验无创伤性心功能检查最常应用者为心音图（PCG）、心电图（ECG）与心尖搏动图（ACG）、颈动脉搏动图（CPT），以及心阻抗血流图（ICG）等的同步描记，并通过有关基本生理参数的测量，从而了解心肌收缩力、协调性、顺应性及心泵功能的变化，以对左室功能作出评价。窦房结功能测定常用无创伤性食管心房调搏的方法，测试窦房传导时间（SACT）及窦房结恢复时间（SNRT），可以作为临床上诊断病窦综合征（SSS）的客观指标之一。如有心律失常（如心房纤颤、频发早搏、传导阻滞等）病人，不能作心功能及窦房结功能测定。备注1.心尖搏动图（ACG）幅度：a波（房缩波）Eo（心室收缩波）ao（房缩波二尖瓣开放幅度）a/Eo(房缩波/心室收缩波)a/ao（房缩波/房缩波二尖瓣开放幅度）S2o（收缩期腔径）间期：ICT（等容收缩期，秒），IRT（等容舒张期，秒）E-S2（主动脉瓣开闭时间，秒）ICT/E-S2（等容收缩期/主动脉瓣开闭时间的比值）RFW（急速充盈期，秒）SFW（缓慢充盈期，秒）SFW/RFW（缓慢充盈期/急速充盈期的比值）P-S2（缓慢喷血期，秒）C-S2（收缩期，秒）2.收缩时间间期（STI）O-S2（心电机械收缩时间，秒）PEP（喷血期前间距，秒）LVET（左室喷血时间，秒）PEP/LVET（喷血期前间距/左心室喷血时间的比值）3.心阻抗血流图（ICG）HR（心率）Z0（基础阻抗） L0（胸腔长度）dz/dt max（从基线至幅度）最高点的数值：Q-B（相当于喷血前期）B-X（相当于喷血期）Q-B/B-X（相当于喷血前期/相当于喷血期）Q-Z（左室功能指数）SV（每搏心输出量ml）CO（心排血量，L/min）CI（心脏指数，L/minm2）TPR（外周阻力，dyneS/cm3）（一）申请报告单书写要求心功能测定申请单由经治医师书写，表内姓名、性别、年龄、过去的功能测定号、门诊号、住院号、科别、病区、床号、诊断、简要病史、检查所见、特种检查结果，特别是心电图表现以及检查种类，目的与要求等项目，均应认真写清楚，由心功能室负责安排检查日期，危重或不便移动者，经联系后可安排在床边检查。（二）无创伤性心功能测定申请单、报告单举例X线片号收费 全费 部分超声号无创伤性心功能测定申请单心功能号 911013心电图号住院号208605姓名林中森 性别男 年龄 65岁 送检医院 科别 内 病区 二 床号 13工作单位、职别上海调节器厂工程师住址上海市大名路118号简要病史心前区痛、间歇发作3年，慢性咳嗽、咯痰5年，近2年来活动后感气急，偶或下肢水肿。因胸闷、冷汗、气急1小时，于10月2日入院。体检血压21.3/12.0kPa(160/90mmHg)。口唇轻紫，两眼老年环，两侧眼睑内角黄豆大的睑黄斑，两侧耳垂纹，颈静脉轻度怒张，肺气肿体征（轻度），两肺底少许湿罗音、心率86/min，齐，心尖区可闻及级吹风样收缩期杂音，A2P2，A亢进。两下肢轻度凹陷性浮肿。诊断 冠心病，不稳定型心绞痛，心功能级心电图表现窦性心律左室劳损检查项目（画勾）心机械图检查阻抗图检查窦房结功能测定，其他申请医师杨洁（下联复印后送申请科纳入病案）无创伤性心功能测定结果（1991-10-13）：心肌顺应性差，心排出量降低，总外周阻力增高。收费全费部分无创伤性心功能测定报告单门诊号心功能号 911013住院号 208605姓名林中森 性别男 年龄 65岁 送检医院沪西医院 科别 心内病区 二 床号 13临床诊断冠心病，不稳定型心绞痛，心功能级。检查日期1991年10月日身长160cm体重70kg血压21.3/12.0kPa(160/90mmHg)体表面积1.72m2检查结果一、心尖搏动图幅度：a波：0.65；Eo：3.25；ao：0.5； a/Eo：20%；a/ao：1.29； S2o：2.15；间期：ICT：0.12s；IRT：0.12s；ES2：0.25s； ICT/ES248%；RFW：1.82s： SFW：0.13s；SFW/RFW：1.82s： P-S2：0.14/0.36=38.88%二、收缩时间间期Q-S2：0.45s；PEP：0.115s；LVET：0.29s；PEP/LVET=0.369三、心阻抗血流图HR：85/min；ZO：23.3；LO：30；dz/dt max:0.8最高点的数值：Q-B：0.12；B-X：0.24；Q-B/B-X=0.5；Q-Z：0.16；SV；42.97ml；CO：3.65L/min；CI：2L/min.m2；TPR：2555.36dyne.s/cm5结论心肌顺应性差 心排出量降低总外周阻力增高X线片号收费 全费部分超声号经食管心房调搏试验申请单门诊号心电图号住院号208690姓名 李林新 性别男年龄 65岁 送检医院 东方医院科别心内病区 二 床号 20工作单位、职别上海特种机械厂工程师住址上海市山西路1035号临床诊断冠心病，劳力型心绞痛，心功能级，窦性心动过缓（SSS？）洋地黄类药物剂量：地高辛0.25mg,1/d，已半月。申请医师苏桃（下联复印后送申请科纳入病案）食管心房调搏试验（1991-10-17）结论：窦房结功能异常收费全费部分食管心房调搏试验报告单心功能号911018门诊号住院号 208690姓名 李林新 性别 男年龄 65岁 送检医院 东方医院 科别 心内 病区 二 床号 20检查结果检查日期1991年10月17日报告日期 1991年10月18日窦房结恢复时间（SNRT）：2100ms（正常值14001500ms）校正窦房结恢复时间（CSNRT）：840ms （正常值520600ms）窦房传导时间（SACT）：270 ms（正常值86170ms）结论窦房结恢复时间、校正窦房结恢复时间、窦房传导时间均延长，说明窦房结功能异常。报告者陈浩（陈思聪）四、平板运动试验（一）平板运动试验申请单、报告单内容及书写要求1.申请单由心内科经治医师或主治医师填写签送，送交心电图检查室安排预约检查日期，并给预约单，申请单内容包括姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、送检医院、科别、病区、初次平板试验编号、家庭地址、工作单位及职务、申请日期、简要病史、用药情况（有关药物如血管扩张剂、受体阻滞剂等）、体检所见、检验所见有关项目结果、X线胸片所见及临床诊断、申请医师姓名，各项内容均须字迹清楚、正确填写，如有特殊要求，可在申请单左上角处注明。2平板运动试验报告单内容包括病人姓名、性别、年龄、身高、体重、门诊号或住院号、送检医院、科别、病区、床号、平板运动号、检查日期、仪器型号、运动方案、年龄预测量大运动心率（极量）、运动前血压（卧位、立位）、运动前心电图结论，运动试验中血压情况，主觉症状及用药情况，运动总时间、最大心率及ST改变程度、时间及导联，并对运动试验结果作出判定，提出建议事项等。报告一式两份，一份送交申请科纳入病案，一份与图纸一并于平板运动试验室存档。报告单应准确及时发出，遇有特殊情况应详细描述，并直接与经治医师联系。如须借阅有关资料，应办理借阅手续，妥善保管，及时归还。3.检查室应建立登记本，按检查顺序每人只编1号，以利资料整理及随访。4.运动试验前应适时向病人介绍运动试验中注意事项，如平板性能、运动方法、作图要求，及时说明自觉症状，试验完毕后应在检查外休息至少半小时等。当日一般不作剧烈运动或沐浴。为防不测，凡达到中止运动指征时，应及时停止运动，必要时给予有关药物。检查室应有急救设备。一般平板运动试验应在心绞痛稳定状态下空腹或餐后2h后进行，必要时可酌停某些药物。（二）平板运动试验申请单及报告单举例X线片号收费 全部 部分超声号平板运动试验申请单 门诊号心电图号平板运动号 住院号姓名陈霄性别 男 年龄 58 送检医院 本院 科别 心内 病区 床号 2工作单位、职别上海国际饭店行政干部 住址 上海市汉口路31弄2号后门电话简要病史 （用药情况：消心痛10mg tid心得安10mg tid）病人于冬季寒冷时活动不义即偶有胸闷压感已7年，多在早晨、午饭后明显，近年出现症状频率增加，每日0-1次，闷压感位于胸骨中段后及左心前，有时伴左肩臂沉重感，停止活动或减慢速度2min即改善。以往心电图未见异常。体检：血压16/10kPa，心率80/min，律齐，心尖部可闻及级收缩期杂音检验：胆固醇 250mg%甘油三酯血糖X线检查：心影正常临床诊断 冠心病 心绞痛申请医师 潘洪/赵一强（下联复印后送交申请科纳入病案）平板运动试验结论（1992-1-8）次极量平板运动试验阳性平板运动试验报告单平板运动号门诊号住院号姓名 陈霄 性别 男 年龄58 送检医院 本院 科别 心内 病区 床号身高170cm体重60kg检查日期1992年1月8日运动仪器 TRAKEMASTER 运动方案 Bruce年龄预测最大运动心率（极量）162/min运动前血压 卧位 16/10.7kPa 立位 16.7/11.0kPa运动前心电图结论心率72/min，窦性心律，心电图正常。按Bruce方案平板运动5min30s，心率达极量86%（140/min）。活动5min时感头晕，胸前闷痛，并逐渐加剧，5min30s时心率140/min，STV4-V5呈水平型0.25mV，收缩压较前上升4.0kPa，4min时见室性早搏2次。恢复期即予消心痛0.5mg舌下含服，30s后胸痛缓解；运动后1min时心率122/min，STV4、V5呈水平型0.10mV，V3、V6基本恢复至等电位线；4min时：心率75/min，ST、Tv4、v5呈基本恢复，未见U波异常改变。结论：次极量平板运动试验呈阳性。报告医师王珊（范淑芳）五、心脏超声检查（一）心脏超声检查申请单、报告单内容及填写要求1.申请单由经治医师详细填写，包括主要病史、体征，有鉴别诊断意义的阴性体征，心电图、X线胸片等检查结果，临床诊断、检查部位及目的，须重点观察的内容，根据病情申请后尽速检查。复诊病人亦应详细填写申请单，并重点介绍病情演变过程，填明原检查编号及加联号，以便与以前的心超报告比较，结合临床作出诊断。2.报告单内容包括检查编号、门诊号或住院号、姓名、性别、年龄、送检医院、科别、病区、床号、临床诊断、血压、心率、身高、体重、体表面积、仪器型号、图像质量、常规测量指标的数据、特殊指标测量的数据，可在描述中填写，描述应详细、准确、合理。最后结合临床由心超检查医师作出诊断或拟诊。报告应当天发出。报告一或二份，一份送交病区纳入病历，申请单与另一份报告单于心超检查室存档。特殊病例应作录像存档，以利观察随访。3.检查中注意点（1）开机前检查电源、稳压器、室内温度。（2）操作者及病人入室前须换鞋。（3）病人平卧位、左侧卧位，必要时采用特殊体位，操作者左手按探头，右手操作键盘。（4）一般心超医师操作，也可由曾经训练合格的技师操作，探查常规的标准切面，获得数据，必要时应由心超医师进行探查特殊切面，获取数据。（5）关机顺序关机关稳压电源关空调及总电源。（6）仪器应定期保养维修，以保持良好使用状态，附件应及时清点检查，并妥善维护保管。4.安全卫生措施（1）室内禁止吸烟。（2）非工作人员禁止入室。（3）离室前关好门窗，应有防盗措施。（4）每日打扫室内卫生，保持清洁。（5）设立安全员。（6）防鼠、防虫蛀、防火等。（二）心脏超声检查申请单、报告单举例X线片号 收费区分 全费部分超声号心脏超声检查申请单门诊号心电图号住院号姓名张华 性别 男年龄 56 送检医院 本院 科别 心内 病区 床号 19工作单位、职别地址上海市北京西路62号 电话简要病史及体征患者反复心前痛2年，多于登三楼时或快步行走