儿童健康检查服务技术规范.ppt

儿童健康检查服务技术规范 抚顺市妇女儿童医院抚顺市妇幼保健院 工作要求 注意医疗安全 避免伤害隐患 掌握正确的儿童生长发育监测和评价方法 早期发现异常情况 及时转诊 提供科学育儿知识和相关技能指导 及时反馈体检结果 对生长发育偏离或疾病的儿童进行追踪随访 使用统一的健康检查表格 认真逐项填写 确保资料收集的完整性 健康检查内容 问诊喂养及饮食史生长发育史生活习惯过敏史患病情况 体格生长的常用指标 体重身高 长 头围胸围等 器官 系统 体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标 体重 Weight W 出生至青春期前的生长规律 pre school infant toddler school 3 1 3 2 3 3 生后第一年是增长最快的一年为生长的第一个高峰 体重增加的速度随年龄增长而减慢 前3月体重的增加约等于后9月的体重增加 是一个非匀速增长过程 体重增长的规律 测量方法 测量时儿童不能接触其它物体 使用杠杆式体重秤进行测量时 放置的砝码应接近儿童体重 并迅速调整游锤 使杠杆呈正中水平 将砝码及游锤所示读数相加 使用电子体重秤称重时 待数据稳定后读数 记录时需除去衣服重量 体重记录以千克 kg 为单位 至小数点后1位 指头 脊柱 下肢长度的总和 即头顶到足底的垂直长度 身高 长 heightorlength 身高 长 头顶到足底的垂直长度 身高 身长 3岁 3岁 立位测 卧位测 2岁至青春期前5 7cm 年 61 62cm 11 12cm 85cm 10m 12 13cm 75cm 12月 出生第一年增长最快 约25cm 为生长第一高峰 身长 高 增加速度随年龄增加而减慢 前3月 后9月身长 高 的增长 是一个非匀速增长过程 身高 长 增长规律 女孩 9 11岁 每年身高增长8cm左右 男孩 11 13岁 每年身高增长9cm左右 青春期体格生长规律 体格生长出现第二个生长高峰 peakheightvelocity PHV 测量身长时 儿童仰卧于量床中央 助手将头扶正 头顶接触头板 两耳在同一水平 测量者立于儿童右侧 左手握住儿童两膝使腿伸直 右手移动足板使其接触双脚跟部 注意量床两侧的读数应保持一致 然后读数 测量身高时 应取立位 两眼直视正前方 胸部挺起 两臂自然下垂 脚跟并拢 脚尖分开约60度 脚跟 臀部与两肩胛间三点同时接触立柱 头部保持正中位置 使测量板与头顶点接触 读测量板垂直交于立柱上刻度的数字 视线应与立柱上刻度的数字平行 儿童身长 身高 记录以厘米 cm 为单位 至小数点后1位 指头的最大围径 从眉弓至枕骨结节儿童头围记录以厘米 cm 为单位 至小数点后1位 反映脑和颅骨的发育 2岁内儿童头围的增长有非常重要的临床意义 头围 headcircumferenceH C 头围的增长Growthonheadcircumference 12月 46 6 24月 48 2 3 4 53 54 15岁 5岁 50 2 40 3月 6 头围过大 或突然增长过快 脑积水 脑肿瘤 头围过小 或者不能正常增长 脑发育不良 小头畸形 头围异常 遗传因素 连续追踪测量 A B A B小儿2岁前的头围增长情况 体格检查 1 一般情况 2 皮肤 3 淋巴结 4 头颈部 5 眼 6 耳 7 鼻 8 口腔 9 胸部 10 腹部 11 外生殖器 12 脊柱四肢 13 神经系统 骨骼发育 颅骨 脊柱 长骨longbone Craniums Vertebralcolumn BoneGrowth 颅骨Craniums between2frontalbonesand2parietalbones trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone 骨缝cranialsuture betweenbones 前囟 后囟 出生 cm 闭合年龄前囟1 5 21 2岁后囟0 51 2月 部分出生即闭 骨缝可及3 4月 囟门和骨缝大小及闭合时间 前囟大小的测量 对边中点连线的长度 张力高 颅内压升高张力低 脱水早闭 小头畸形晚闭或扩大 甲低 脑积水 严重佝偻病 前囟的临床意义 提示疾病 诊断 治疗的窗口 颅内压增高 Hypothyroidism Cleidocranialdysostosis 扩大 晚闭 Hydrocephalus 抬头 坐 颈曲 胸曲 腰曲 骶曲 脊柱发育 脊柱发育 长骨的发育 骨龄 即骨发育的年龄 骨化中心 出现的顺序 计算骨龄用 新生儿至成年骨化中心发育的过程 左手无名指 8yrs7ms 17yrs Greulich PyleMethod 测定骨龄临床应用 左手腕 骨龄与生长激素 甲状腺素 性激素有关 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病 生长激素缺乏症 甲减 肾小管酸中毒等 骨龄超前 中枢性性早熟 先天性肾上腺皮质增生症 骨龄落后 牙齿的发育 乳牙 primaryordeciduousteeth 共20颗第一乳牙萌出的年龄 4 10月 13月未出牙称出牙延迟乳牙出齐的年龄 2 3y 乳牙萌出的顺序 恒牙 secondaryorpermanentteeth 共32颗 6岁 萌出第1恒磨牙7 8岁 乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁 萌出第2磨牙18岁以后 第3磨牙 智齿 萌牙延迟 严重佝偻病 甲低排列紊乱 甲低 脑发育不全无牙 牙釉质发育异常 外胚层发育不良 牙发育异常 生长水平growthlevel将某一年龄时点所获得的某一项体格生长测量值 横断面调查 与参考人群值比较 得到该儿童在同质人群中 同年龄 同性别 所处的位置 即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的发育水平 以等级表示结果 体型匀称身材匀称 匀称度proportionofbody 是对发育指标间关系的评价 身高的体重 weightforheightW L 表示 它说明一定身高相应的体重增长范围 将实际测量值与参考人群值比较 以等级表示结果 体块指数 Bodymassindex BMI 用体重 Kg 身高 m 2表示 体型匀称weightbystature 用坐高 顶臀长 身高 长 的比值反映下肢发育情况 身材匀称Trunk legratio 出生2岁6岁青春期后0 670 620 560 53 坐高 身高 顶臀长 身长 正常 称之为身材匀称 反之则为不匀称 或幼稚 例 1岁女孩体重为8kg 另有1岁女孩体重为10kg 请评价二者体重生长水平 1y女童参照人群值 2SD 1SDX 1SD 2SD7 188 219 2410 2711 30 8kg女孩体重水平 1 2SD 中下等10kg女孩体重水平 X 2SD 中 等 生长是一连续过程 一次体重值不能直接估计体重生长过程 仅仅只得到已达到的体重 不能证实是正常范围的异常生长或低水平的正常生长 0123456789101112131415161718192021222324 97503 kg 体重 如 当一8月龄的女孩体重在第5百分位时 可能有三种情况 体重下降正常从低水平恢复 用生长水平评价的局限性 57 早产儿体格生长有一允许 落后 年龄范围 进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周 足月 后再评价 1 身长矫正至40月龄 2 体重矫正至24月龄 3 头围矫正至18月龄 是对某一项体格生长指标定期连续测量 纵向观察 所获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值 将其与参考人群值的生长速度比较 得出正常 不增 下降 增长不足或加速的结果 可及时早期发现 干预个体生长偏离 生长速度growthvelocity 生长速度正常 用生长曲线图表示 两次测量数据差值 人群增长参数 正常 两次测量数据差值 人群增长参数 下降 两次测量数据差值 负数 加速 两次测量数据差值 人群增长参数 不增 两次测量数据差值 零 不足 两次测量数据差值 人群增长参数 心理行为发育评价 采用儿童生长发育监测图监测婴幼儿心理行为发育 如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过者 需进行心理行为发育筛查或转诊 指导 喂养与营养提倡母乳喂养 指导家长进行科学的食物转换 均衡膳食营养 培养儿童良好的进食行为 注意食品安全 预防儿童蛋白质 能量营养不良 营养性缺铁性贫血 维生素D缺乏性佝偻病 超重 肥胖等常见营养性疾病的发生 体格生长告知定期测量儿童体重 身长 身高 头围的重要性 反馈测评结果 指导家长正确使用儿童生长发育监测图进行生长发育监测 心理行为发育根据儿童发育年龄进行预见性指导 促进儿童心理行为发育 伤害预防重视儿童伤害预防 针对不同地区 不同年龄儿童伤害发生特点 对溺水 跌落伤 道路交通伤害等进行预防指导 疾病预防指导家长积极预防儿童消化道 呼吸道等常见疾病 按时预防接种 加强体格锻炼 培养良好卫生习惯 转诊 在健康检查中 发现任何不能处理的情