麻醉中返流与误吸的处理ppt课件

麻醉中返流与误吸的处理 1 宜昌市第五人民医院 麻醉科李鹏飞 麻醉中返流与误吸的处理 2 麻醉中返流与误吸的处理 概念病因临床表现预防紧急处理后续处理 麻醉中返流与误吸的处理 3 麻醉中返流与误吸的处理 概念 返流是指由于贲门松驰或胃内压力过高等原因 胃内容物逆流到咽喉腔的现象 误吸指由于病人咽喉反射迟钝或消失 胃内容物进人气道 造成气道阻塞或吸入性肺炎 麻醉中返流与误吸的处理 4 麻醉中返流与误吸的处理 概念 麻醉下返流较呕吐更常见 因为是一种 无声 的动作 不易被发现 更易发生误吸 最常见于麻醉诱导和苏醒期以及牵拉腹腔脏器时 麻醉中返流与误吸的处理 5 麻醉中返流与误吸的处理 病因 l 药物 抗胆碱药 麻醉性镇痛药 硫喷妥钠和恩氟烷等 2 面罩加压给氧 气体进入胃内 3 妊娠 饱胃急症 消化道梗阻如幽门梗阻 肠梗阻等 4 术前放置胃管 5 手术操作牵拉胃肠道 6 低血压 麻醉中返流与误吸的处理 6 麻醉中返流与误吸的处理 临床表现 麻醉中返流与误吸的处理 7 麻醉中返流与误吸的处理 临床表现 l 呕吐 返流 气道内吸引出胃内容物 2 缺氧 发绀 用一般原因不能解释的乏氧及高碳酸血症 3 吸人性肺炎 当胃液内25ml时更为严重 表现为呼吸困难 呼吸急促 肺内弥散性哮鸣音和湿锣音 麻醉中返流与误吸的处理 8 麻醉中返流与误吸的处理 临床表现 4 喉痉挛 支气管痉挛 5 通气不足 气道梗阻 6 肺水肿 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 7 血压下降 甚至心跳骤停 麻醉中返流与误吸的处理 9 麻醉中返流与误吸的处理 预防 麻醉中返流与误吸的处理 10 麻醉中返流与误吸的处理 预防 l 择期手术 成人应禁食6 8h 小儿禁食4 6h 2 饱胃病人术前放置胃管 诱导前尽量将胃内容物吸尽 3 术前应用氯丙嗪 异丙嗪或氟哌利多 氟吸啶 等 4 术前或术中应用止吐药物 胃复安 中枢神经系统5 HT阻断剂 司琼类 静脉注射 5 组胺H2受体拮抗剂 术前晚口服或术前lh肌肉注射西咪替丁0 4mg 或雷尼替丁300mg 或法莫替丁40mg 6 清醒时气管插管 麻醉中返流与误吸的处理 11 麻醉中返流与误吸的处理 预防 7 快速诱导插管时采用头部稍抬高和后仰体位 并使用Sellick手法 插管前用拇指和食指压迫环状软骨一食道 完成气管插管后 立即将气管导管套囊充气 再松开手指 8 减轻或消除内脏牵拉反应 应用抗胆碱药物 局麻药腹腔神经丛封闭等 麻醉中返流与误吸的处理 12 麻醉中返流与误吸的处理 紧急处理 麻醉中返流与误吸的处理 13 麻醉中返流与误吸的处理 紧急处理 l 停止手术操作 2 凋整体位 头低侧卧位 3 保持呼吸道通畅 清理吸引咽喉及气管内分泌物 麻醉中返流与误吸的处理 14 麻醉中返流与误吸的处理 紧急处理 4 支气管吸引或冲洗 经气管导管插入细导管 Ih此注人无菌生理盐水l0 20ml后 立即吸出和给氧 反复多次直至吸出的盐水为无色透明为止 5 纯氧吸入 6 加深麻醉 防止诱发喉痉挛和 或 加重呕吐误吸 麻醉中返流与误吸的处理 15 麻醉中返流与误吸的处理 紧急处理 7 面罩轻度CPAP或IPPV通气 并行环状软骨加压 8 环状软骨加压下静脉注射琥珀胆碱1 0 1 5mg kg和阿托品0 5mg kg后行气管插管 9 药物 氨茶碱0 25g 葡萄糖浴液20ml缓慢静脉注射 地塞米松5 l0mg 每6h一次 静脉注射 麻醉中返流与误吸的处理 16 麻醉中返流与误吸的处理 紧急处理 l0 纤维支气管镜下取固体呕吐物 1l 保留气管导管回麻醉恢复室或 C l2 喉痉挛和支气管痉挛的处理 麻醉中返流与误吸的处理 17 麻醉中返流与误吸的处理 后续处理 麻醉中返流与误吸的处理 18 麻醉中返流与误吸的处理 后续处理 l 镇静 镇痛 机械通气 2 气道内负压吸引及清洗 调整最佳吸入氧气浓度 Fi 2 和呼气终末加压 PEEP 水平 3 必要时使用支气管扩张药舒必妥0 5 lml 5mg 面罩雾化吸入 每4h 次 4 胸部X线检查 血气分析 麻醉中返流与误吸的处理 19 麻醉中返流与误吸的处理 后续处理 5 气管导管拔管指征 1 Fi 295 2 心率每分钟在60 l00次 3 呼吸频率每分钟 25次 4 无支气管痉挛和发热等 麻醉中返流与误吸的处理 20 麻醉中返流与误吸的处理 后续处理 6 拔管后病人稳定2h 可考虑回普通病房 7 若病情不稳定或SPO2 9