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文档简介

广东医学院附属医院儿科 儿科病史采集及体格检查 儿科病史特点 一 小儿病史一般由家人代诉 二 一般项目姓名地址年龄病史陈述者性别可靠程度家长姓名入院日期 儿科病史特点 三 主诉 1 患儿就诊的最主要症状 原因及时间 4 能反映出第一诊断 2 数个主诉 按重点先后排列 3 不超过15个字 儿科病史特点 四 现病史 1 主要症状 先后描写 5 病后一般情况 2 次要症状或伴随症状 3 与鉴别有关的阴性症状 4 诊疗经过 儿科病史特点 五 个人史 包括 喂养史 发育史 出生史 儿科病史特点 六 既往史 包括 以往疾病 预防接种史 七 家族史 体格检查注意点及特点 一 争取小儿合作 二 查体体位可随意 三 注意保护性医疗 体格检查注意点及特点 一般病人 先问后治疗 重病人 重点问 重点查 先治疗 再补充 危重病人 边问边查边抢救 四 询问病史与治疗安排 体格检查注意点及特点 体重 身高 长 头围 前囟 腹部皮下脂肪 坐高 上下部量 五 一般测量 体格检查注意点及特点 先查 心肺 R P BP 肝脾 六 查体顺序 再查 皮肤 淋巴结 骨骼 神经系统 后查 口腔 咽喉 体格检查注意点及特点 1 胸壁薄 轻叩 直接叩 七 心肺查体特点 2 呼吸 心率 随年龄而变化MPG 3 BP公式 收缩压 年龄X2 80舒张压 收缩压的2 3 年龄 呼吸 脉搏 呼吸 脉搏 新生儿 1岁2 3岁4 7岁8 14岁 40 4530 4025 3020 2518 20 120 140110 130100 12080 10070 90 1 31 3 41 3 41 41 4 各年龄小儿呼吸 脉搏 次数 分 体格检查注意点及特点 体格检查注意点及特点 4 心界 七 心肺查体特点 岁以下只叩左右界MPGa 心左界于左侧第四肋间乳头线外 内 cmb 右心界接近右胸骨线或胸骨旁线 岁以上按内科叩诊 年龄 各年龄小儿心界 左界 右界 1岁2 5岁5 12岁 12岁 左乳上或乳线内0 5 1cm 左乳线外1 2cm 左乳线外1cm 左乳线内0 5 1cm 沿右胸骨旁线 右胸骨旁线与右胸骨线之间 接近右胸骨线 右胸骨线 体格检查注意点及特点 体格检查注意点及特点 小儿心率快 七 心肺查体特点 受干扰大心尖区第一音 第二音 杂音听诊部位 胸骨左缘 体格检查注意点及特点 婴儿肝脏可在肋下 cm 岁后不再触及 八 肝脾 体格检查注意点及特点 新生儿特殊神经反射 觅食反射握持反射拥抱反射吸吮反射 九 神经系统 体格检查注意点及特点 阳性体征头几个月肌紧张 克氏征 布氏征 岁内双侧巴氏征 九 神经系统 体格检查注意点及特点 某些生理反射引不出 九 神经系统 新生儿 腹壁反射 提睾反射 书写病历顺序 一般项目 主诉 现病史 个人史 既往史 不写系统回顾 家族史 书写病历顺序 查体 与成人相同 按顺序写 辅查 摘要10 诊断11 诊断依据12 诊疗计划13
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