泌尿系超声诊断ppt课件

泌尿系超声诊断 1 泌尿系统的超声诊断 泌尿系超声诊断 2 一 临床意义 适应症 对肾 输尿管 膀胱 肾上腺 前列腺的占位病变诊断是首选 有确诊意义 特点对其物理性质的诊断 如囊性还是实质性 这一点是很准确的 病理诊断良性还是恶性 有较高的参考意义 治疗及预后均不相同 BL肿瘤除地毯型外均优于BL镜 超声检测不仅可以看到所在部位 肿瘤大小 还可看浸润的程度 泌尿系超声诊断 3 肾上腺肿瘤可以造成许多疾病如嗜铬细胞瘤 90 肾上腺髓质机能亢进 多为单侧 4 5厘米大小肾上腺皮质腺瘤 原发性醛固酮增多症 多为单侧 直径1厘米 泌尿系超声诊断 4 尿路结石能发现直径3毫米大小结石 黑白 彩色高分辨率的B超 可以发现1毫米左右结石 超声可判定 不含钙肾石如尿酸结石 不易显示超声可见 肾 膀胱 输尿管结石 结石的部位 大小及深度 为手术提供可靠信息 膀胱优于输尿管 输尿管中段肠气于饶 在未扩张的输尿管结石显示率低于肾静脉造影 泌尿系超声诊断 5 泌尿系先天畸形如异位肾 脊柱两旁或盆腔 单肾 少见对侧肾代偿增大 重复肾 双肾盂 双输尿管马蹄肾 通常肾下级在脊柱前融合 肾脏外伤挫伤裂伤 肾感染肾盂肾炎肾脓肿肾结石 胡桃夹综合征 泌尿系超声诊断 6 泌尿系超声诊断 7 泌尿系超声诊断 8 二 正常泌尿系统 一 解剖肾脏位于腹膜后脊柱两侧 上极相当于第2 3腰椎平面 呼吸时位置稍有变化 但一般不超过一个椎体 右肾较左肾约低1 2厘米 肾的上方有肾上腺于肾同在肾周筋膜内 肾周筋膜所形成的囊下端向外蔓延 毗邻 右肾前方有肝 12指肠 结肠肝曲相邻左肾与胃 脾 胰尾 结肠脾曲相邻 泌尿系超声诊断 9 肾分肾实质和肾窦肾实质皮质 厚5 7毫米肾小球就在肾皮质 皮质伸入椎体之间为肾柱 髓质 由8 15个肾椎体组成 椎体尖端为肾乳头 肾小盏 肾大盏 肾盂椎体底部是皮质 髓质的分界 肾窦 由肾盏 肾盂 肾A V和脂肪等组织组成 泌尿系超声诊断 10 肾盂 由输尿管上端扩大部分组成 肾内侧凹陷处为肾门 肾A V出入 输尿管上接肾盂 沿脊柱下行连于膀胱 膀胱是一肌性束状贮尿器官 尿液充盈时 近椭圆形 膀胱后下方为三角区 两侧输尿管下端出口和尿道内口 膀胱后方男 前列腺大小4 3 2cm 女 子宫 泌尿系超声诊断 11 泌尿系超声诊断 12 二 声像图 探测途径 体位 1 侧卧位 常规检查法 冠状切 左 右侧借助于肝脾为透声窗 观察右肾和左肾 2 俯卧位 通过背部探测 进行纵横切面 3 仰卧位 经腹部探测 主要用于肾门血管结构显示 4 站立位 观察游走肾准备 BLPST 前列腺 均应充盈BL后观测 泌尿系超声诊断 13 正常声像图正常肾脏冠状切面呈一豆形 肾轮廓光带明亮 光滑 肾皮质为细小均匀低回声光点 肾椎体为圆锥形呈放射状排列弱回声区 青少年更易显示 肾窦是肾盂 肾盏 血管和脂肪组织的综合回声 亦称集合系统 为密集增强回声 宽度占肾前后径的1 2 1 3 含尿液时 中央可出现暗区直径小于1厘米 泌尿系超声诊断 14 肾血管黑白B超显示较难彩色高分辨率的B超一目了然 输尿管不扩张时图象不易显示 膀胱壁光滑 连续 壁厚 充盈 小于1mm 排尿后约3mm 正常人肾脏大小 长10 12cm 宽5 7cm 厚3 5cm 泌尿系超声诊断 15 泌尿系超声诊断 16 肾脏疾病 一 肾积水 病理 尿路梗阻引起肾内尿液滞留 肾盂 肾盏扩张 伴有肾实质萎缩称为肾积水 梗阻原因多为机械性 成人常见由结石 肿瘤 炎症狭窄 妇女盆腔包块 累积输尿管下段 妊娠压迫 输卵管囊肿 男 多为前列腺肥大小儿 多为先天性畸形 泌尿系超声诊断 17 先天性 尿路狭窄 输尿管扭曲 后天结石 炎症 肿瘤 妊娠 神经性 脊髓损伤 临床表现 轻度无症状 当积水达一定量时可出现胀痛不适 腹部肿物或肾功衰竭 梗阻部位可在肾盏 肾盂 输尿管 膀胱 一侧上尿路梗阻引起单侧肾积水 下尿路梗阻造成双侧肾积水 泌尿系超声诊断 18 泌尿系超声诊断 19 泌尿系超声诊断 20 B超特征 分轻 中 重度积水 肾体积 形态 集合系统分离 输尿管 1 轻度肾积水肾外形和肾实质一般无改变 集合系统出现液性暗区 前后径2 3厘米 肾窦回声呈 O 形或 C 形 2 中度肾积水肾体积轻度增大 肾盂 肾盏扩大暗区3 4cm 呈8字形 或花瓣形 手套征 3 重度肾积水肾体积明显增大 形态失常 肾窦无回声区极度扩张 实质变薄或完全消失 无回声区直径 4厘米 可看见扩张的输尿管上段 泌尿系超声诊断 21 应与肾囊肿相鉴别 主要改变探头方位 观察暗区是否可相通 相通则为 积水 不通 肾囊肿 临床意义 B超敏感性高 可判断积水程度 确定梗阻病因及部位 泌尿系超声诊断 22 二 肾液性占位病变 一 肾囊肿 病理 单纯性浆液性囊肿是肾脏生理衰老反应而产生 是退行性改变 多见于肾两极 一般为单个 也可数个 小者数mm 大者形成巨大腹部肿块 一般无临床症状 往往于超声体检而发现 发病年龄50岁以上 泌尿系超声诊断 23 泌尿系超声诊断 24 声像图特点 1 肾切面形态失常 局部增大 2 肾实质内可见单个或者多个无回声区 互不相通 圆 椭圆形 3 囊肿壁菲薄 边缘光滑 整齐 后壁回声增强 4 如较近肾窦处可使肾集合系统光点受压 泌尿系超声诊断 25 二 多囊肾 病理 为家族遗传疾病 90 为双侧 肾实质内布满大小不等小囊泡 囊壁之间互不相通 临床表现 成人多在40岁左右出现症状 主要表现腰痛 血尿 腹部包块 高血压和肾功不全 泌尿系超声诊断 26 泌尿系超声诊断 27 泌尿系超声诊断 28 声像图特征 1 双肾显著增大 表面极不规则 2 肾实质内出现多个大小不等液性暗区和低回声区 互不相通 3 正常肾实质少 而且比正常回声增强 4 多数伴有多囊肿肝 少数伴多囊脾 多囊胰声像 泌尿系超声诊断 29 二 泌尿系结石 临床表现 单纯肾结石可无症状 如引起尿路阻塞或肾盂 输尿管平滑肌强烈收缩则产生肾绞痛 血尿或镜下血尿 合并感染可有尿路刺激及全身症状 阻塞尿路可引起肾积水 泌尿系超声诊断 30 超声特征 1 肾结石 1 肾窦区内出现回声增强的光斑 光团 2 光斑 光团后方伴声影 小的后见 彗星尾 征 3 伴积水时 见肾集合系统光点中央出现无回声区 临床价值 可以发现直径 1mm小结石 并对透光结石得以显示 弥补X线平片检查的不足 超声可判定结石所在部位 大小 深度 泌尿系超声诊断 31 2 输尿管结石 输尿管直径2 5mm 上 下段可见 中段因肠气干扰而显示不清 只在输尿管扩张 积水 时才容易找到 声像图特征 1 输尿管扩张 2 扩张腔内见增强光斑 光团 后方伴声影 3 结石多嵌顿于三处生理狭窄部 即肾盂输尿管交界处 输尿管跨越髂总A处和进入BL处 4 输尿管结石 可引起肾脏积水暗区 泌尿系超声诊断 32 3 BL结石BL结石常继发于下尿路梗阻 男多于女 前列腺增生是最常见的BL结石发病原因 部分由肾结石下落而至BL形成 BL异物 BL憩室也是形成BL结石的常见原因 临床表现 排尿疼痛 尿流中断等 声像图特征 1 BL内出现结石强光斑 光团 2 光斑 团后伴声影 3 除炎症粘连外 结石可随体位改变而移动 泌尿系超声诊断 33 四 肾实质性肿瘤肾脏原发性肿瘤可分良 恶性 良性肿瘤中常见的血管平滑肌脂肪瘤 肿瘤内含丰富血管 它和平滑肌脂肪组织交错排列 故又称错构瘤 多在髓质 此外还有纤维瘤和脂肪瘤 恶性肿瘤又分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤 成人常见肾细胞癌 儿童常见肾胚胎瘤 Wilms 瘤 泌尿系超声诊断 34 临床表现 年龄多在40 50岁以后发生 男多于女 肾胚胎瘤多在5岁以内发生 血尿为最早出现的症状 特点无痛性间歇性全血尿 肾胚胎瘤多在腰部或腹部发现肿物而就诊 B超特点 肾肿瘤 肾细胞癌 肾腺CA 流行病学认为与吸烟有关 泌尿系超声诊断 35 1 肾切面形态失常 局限性向外隆起 甚至整个肾脏组织挤压变形 多囊在肾上极 2 肾内局限性回声异常 可见回声强度不等 分布不均的光团 肿块轮廓光滑 清晰 因为有肾包膜包裹 坏死出血可形成无回声区 多为单侧 3 肾窦回声改变 受压 变形 移位 中断 还可合并积水 肾盂肿瘤则主要表现肾窦回声增宽 回声不均 泌尿系超声诊断 36 二 肾母细胞瘤 肾胚胎瘤 多见1 4岁儿童 少见成人 占全肿瘤6 常单侧 肿块一般较大 占据整个腹部 声像图上显示来源于肾脏巨大肿块 回声多为强而不均 在肾脏部位可见较大不均肿块 找不到正常肾脏轮廓 泌尿系超声诊断 37 泌尿系超声诊断 38 泌尿系超声诊断 39 泌尿系超声诊断 40 泌尿系超声诊断 41 三 良性 错构瘤为代表 肾髓质内可见回声很强光团 其后无声影 肾形态失常 局限 肾髓质部位出现强光团 边界规则 不伴声影 泌尿系超声诊断 42 泌尿系超声诊断 43 泌尿系超声诊断 44 四 BL肿瘤为泌尿系肿瘤首位 临床为无痛性间歇性全程血尿 可伴