儿童出疹性疾病的鉴别内科—陈晓辉.ppt

儿童常见出疹性疾病的鉴别 病毒感染所致的皮疹 幼儿急疹 1 幼儿急诊是儿科常见的一种出疹性疾病 是由于人类疱疹病毒感染所致 多发生于春秋季 无并性别差异 2 临床表现 发热1 5天 热峰可达39 甚至更高 热退后出疹 皮疹为红色斑丘疹 分布于面部及躯干 可持续3 4天 其他还可有流涕 鼻塞等症状 部分患儿可有颈部淋巴结肿大 多有病毒感染的血常规表现 3 治疗 抗病毒及对症支持治疗 水痘 1 水痘是由水痘 带状疱疹病毒感染所致 是一种传染性很强的疾病 以斑疹 丘疹 疱疹 结痂为其主要特点 多发于冬季末期和早春 5 9岁为高发年龄 2 临床表现 水痘的潜伏期为10 21天 轻者可无发热 皮疹稀少 症状轻微 典型病例 有前驱期 约为24 48小时 之后出现皮疹 一般伴有轻度到中等度发热 持续2 4天 皮疹首先出现于头皮 面部或躯干 最初的皮疹为强烈瘙痒性的红色斑疹 然后发展为充满 透明液体的水疱疹 24 48小时内疱内液体变浑浊 且疱疹出现脐凹现象 结痂 结痂脱落 不同时期的皮疹同时出现时水痘的特点 传染期 治疗 抗病毒并发症 继发细菌感染 神经系统 角膜炎 水痘皮疹演变过程图片 麻疹 是由麻疹病毒感染所致的具有高度传染性的急性出疹性呼吸系统传染病 流行病学 麻疹病人是唯一的传染源 从潜伏期末到出疹后5天内 病人的结膜和呼吸道分泌物 尿和血液均有此病毒 合并肺炎的病人传染期会延长 主要是通过直接接触和呼吸道分泌物飞沫传播 临床表现 可分为潜伏期 前驱期 极期或发疹期及恢复期4个阶段 潜伏期为9 14天 前驱期约为2 4天 有卡他症状 结膜炎 流泪及发热 体温可高达40摄氏度以上 可有口腔麻疹粘膜斑 易出现于颊粘膜第二磨牙位置 一旦皮疹出现 麻疹粘膜斑很快消失 整个口腔粘膜潮红 粗糙 应注意与鹅口疮相鉴别 麻疹典型的皮疹首先在发际 颈侧部和耳后开始出现 然后大约在24小时内首先向面部 颈部 上肢及上胸部蔓延 然后向躯干和下肢蔓延 包括掌跖部 均可出现 此时患儿处于本病的极期 有高热 咳嗽 呼吸急促 嗜睡等表现 出疹后的第4天 皮下按照出疹的顺序消退 恢复期 病程后期可出现皮肤变为棕色以及脱屑 整个病程大约持续10天 手足口病 手足口病 Hand foot mouthdiseaseHFMD 是肠道病毒引起的常见传染病之一多发生于5岁以下的婴幼儿发热和手 足 口腔等部位的皮疹 溃疡个别患者可引起脑膜脑炎 心肌炎 肺水肿等致命性并发症无合并症患儿预后良好 一般5 7 自愈 传染源 患者及隐性感染者粪便排毒4 8周 咽部排毒1 2周传播途径 主要是通过人群间的密切接触进行传播 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播 唾液 疱疹液 粪便污染的手 毛巾 手绢 牙具 玩具 餐具 奶具以及床上用品 内衣等通过日常接触 经口传播 接触被病毒污染的水源常造成流行 门诊交叉感染和医疗器械消毒不严也可造成医源性传播 易感人群 人群普遍易感 受感染后可获得免疫力各年龄组均可感染发病 但成人发病很少见病毒隐性感染与显性感染之比为100 1HFMD患者主要为学龄前儿童 尤以 3岁年龄组发病率最高 4岁以内占发病数85 95 重症临床表现 少数病例 尤其是小于3岁者 可出现脑膜炎 脑炎 脑脊髓炎 肺水肿 循环障碍等 病情凶险 1 神经系统 精神差 嗜睡或烦躁 头痛 呕吐 肢体抖动或震颤 无力 眼震 共济失调 肢体麻痹 惊厥 脑膜刺激征 昏迷等 重者可出现脑疝 2 呼吸系统 呼吸浅促 呼吸困难或节律不整 紫绀 口吐白色 粉红色或血性泡沫 肺部可闻及干湿罗音 出现神经源性肺水肿 3 循环系统 面色苍灰 皮肤发花 四肢发凉 指端发绀 出冷汗 心率增快或减慢 血压升高或下降 4 其它系统也可受累而出现相应症状 重症病例的早期识别 具有以下特征 尤其3岁以下患者 有可能在短期内发展为危重病例 应密切观察病情变化 进行必要的辅助检查 有针对性地作好救治工作1 持续高热2 精神差 呕吐 肢体肌阵挛 惊跳 肢体无力 抽搐3 呼吸 心率快4 出冷汗 末梢循环不良5 血压升高或降低6 WBC明显升高7 血糖高 处置流程 临床诊断病例按丙类传染病上报普通病例 可门诊治疗1 注意隔离 消毒2 告知家长危重表现 随时复诊高热 精神差 呕吐 呼吸增快 易惊 肢体抖动 肢体无力 一旦出现上述表现建议住院治疗 过敏性皮疹 1 湿疹 多见于婴儿 皮疹形态多样 有红斑 丘疹 丘疱疹及疱疹 常对称性成片见于面颊 颈部 偶发生