儿科护理学小儿护理技术全.ppt

小儿护理技术 一 更换尿布法二 婴儿沐浴法三 换血疗法四 头皮静脉输液法五 股静脉穿刺法六 暖箱使用法七 光照疗法八 婴儿抚触 4 21 2020 3 学习目标 熟练掌握儿科常用护理技术的操作步骤 掌握儿科护理技术的目的及注意事项 一 更换尿布法 目的 保持臀部皮肤的清洁 干燥 舒适 预防臀红和尿布皮炎 或使原有的尿布皮炎逐步痊愈 4 准备 5 1 物品准备 尿布 以白色 柔软 易吸水的棉布或一次性尿布为宜 尿布桶 小盆及温水 有尿布皮炎时备1 5000高锰酸钾溶液 小毛巾 按臀部皮肤情况准备治疗药物 如油类 软膏 抗生素 及烤灯等 2 环境准备病室环境温度适宜 26 28oC 避免穿堂风 3 护士准备了解患儿诊断 臀部皮肤情况 评估常见的护理问题 操作前洗手 操作步骤 1 将用物携至床旁 放下床栏 揭开盖被 解开尿布 露出臀部 以原尿布上端两角洁净处轻拭会阴部及臀部 并以此盖上污湿部分垫以臀部下面 2 如有大便 用温水洗净 轻轻吸干 6 3 用一手轻轻提起双足 使臀部略抬高 另一手取下污尿布 再将清洁尿布垫于腰下 放下双足 尿布的底边两角折到腹部 双腿中的一角上拉 系好尿布带 结带松紧适宜 拉平衣服 盖好被子 整理床单位 4 若为腹泻患儿 需勤换尿布 注意及时清洁臀部 并涂植物油保护皮肤 若有尿布皮炎 可采用暴露法 灯光照射法或吹氧法 使局部皮肤干燥 再涂以紫草油 硼酸软膏 鱼肝油软膏或氧化锌软膏等 严重者可给予抗菌药物 以防感染 5 打开污尿布 观察大便性质 必要时留取标本送检 后放入尿布桶内 6 操作结束后洗手 做好记录 4 21 2020 F 7 注意事项 1 选择质地柔软 透气性好 吸水性强的棉质尿布 或采用一次性尿布 以减少对臀部皮肤的刺激 2 动作应轻快 避免过度暴露 避免着凉 3 尿布包扎应松紧合适 防止因过紧影响患儿活动或过松造成大便外溢 8 二 婴儿沐浴法 目的 保持小儿皮肤清洁 舒适 协助皮肤排泄散热 促进血液循环 预防皮肤感染 4 21 2020 9 准备 1 物品准备浴盆 水温计 热水 婴儿皂 大毛巾 小面巾 浴巾 衣服 尿布 护理盘内放石腊油 50 乙醇 爽身粉 小剪刀 棉签及皮肤护理用物等 必要时备磅秤 10 2 环境准备调节室温于26 28 为宜 关闭门窗 但采光要好 以便对患儿的观察 3 护士准备了解患儿诊断 病情 体温 全身皮肤情况 估计患儿常见的护理问题 4 患儿准备应在喂奶前或喂奶后1小时进行 以防止呕吐或溢奶 4 21 2020 F 11 操作步骤 1 备热水 冬季水温38 39oC 夏季37 38oC 备水水温稍高2 3oC为宜 2 将盖被三折至床尾 抱起患儿平放于浴台上 脱衣 保留尿布 用大毛巾包裹患儿全身 按护理常规要求测体重并记录 4 21 2020 12 3 擦洗面部 用面巾洗眼 从内眦向外眦擦拭 耳廓 鼻 有分泌物可用清水棉签清洗鼻孔 最后擦洗面部 额部 鼻翼 面部 下颏 擦时禁用肥皂 4 擦洗头部 抱起患儿 用左手掌托住头颈部 左拇指与中指分别将患儿双耳廓折向前方 并轻轻按住 堵住外耳道口 左臂及腋下夹住患儿臀部及下肢 将头移近盆边 右手搓皂洗头 颈 耳后 然后用清水冲洗干净 并用大毛巾擦干头发 14 5 解开大毛巾 去掉尿布 以左手掌 指握住患儿左肩及腋窝处 使头颈部枕于操作者前臂 用右手握住患儿左腿靠近腹股沟处 使其臀部位于操作者右手掌上 轻轻放入水中 4 21 2020 15 6 松开右手 取浴巾湿水淋湿小儿全身 擦肥皂 冲洗 边洗边冲净 依次为颈下 腋下 臂 手 胸 腹 背 会阴及 腿 脚 臀部 在清洗过程中 左手应始终将小儿握牢 边洗边冲净 同时 观察皮肤有无异常情况 4 21 2020 F 16 用右手从小儿前方握住小儿左肩及腋窝处 使其头颈部俯于操作者右前臂 左手摸肥皂清洗小儿后颈及背部 以水冲净 洗毕 将患儿抱起放于大毛巾中 迅速包裹并擦干水分 必要时将女婴阴唇分开 用棉签蘸液体石蜡由上至下轻轻擦洗 如是男婴则将包皮往后推 暴露尿道外口 用棉签蘸清水环形擦洗干净后再将包皮恢复原状 颈部 腋窝 腹股沟等褶皱处撒少许爽身粉 4 21 2020 F 17 为小儿穿衣垫尿布 必要时修剪指甲 如条件允许 可让小儿在水中玩耍片刻 利于其生长发育 4 21 2020 F 18 注意事项 动作轻快 减少暴露 注意保暖 水或肥皂沫不得进入耳 眼内 不可用力清洗小儿头顶部的皮脂结痂 可用液体石蜡油浸润 次日清洗 沐浴时注意观察全身情况及皮肤有无红肿 糜烂等 若有异常应及时报告及处理 4 21 2020 F 19 新生儿抚触 目的新生儿扶触促进新生儿的健康成长 增加家人与新生儿的情感交流 4 21 2020 20 通过抚触者双手对被抚触者的皮肤各部位进行有次序的 有手法技巧的抚摸 让大量温和的良好刺激通过皮肤的感受器传达到中枢神经系统 产生生理反应 抚触的对象 1 早产儿 2 足月儿 3 有疾病的新生儿 婴儿 4 阵痛待产中妇女 5 大儿科的小儿 6 抚触正在向成人发展爱滋病 精神心理有病者 产后抑郁症 4 21 2020 21 准备1 物品 婴儿润肤油2 婴儿 更换尿布 喂奶后1小时 3 操作者 清洁双手 4 21 2020 22 新生儿抚触操作方法 1 脸部 用两手拇指从前额中央向两侧滑动 用两手拇指从下颌中央向外侧 向上滑动 两手掌面从前额发际向上 后滑动 至后下发际 并停止于两耳后乳突处 轻轻按压 4 21 2020 23 顺序 前额 下颌 头部 胸部 腹部 双上肢 双下肢 背部 臀部 2 胸部 双手指腹分别由胸部外下侧抚向对侧外上方 止于肩部 避开乳腺 4 21 2020 24 3 腹部 1 用指腹自婴儿的右下腹 右上腹 左上腹 左下腹做顺时针方向抚触 避开未脱落的脐痂和膀胱部位 2 用指腹自婴儿的左上腹滑向左下腹 然后自右上腹滑向左上腹 再滑向左下腹 最后自右下腹经右上腹 左上腹滑向左下腹 即ILOVEYOU 4 四肢 双手抓住上肢近端 边挤边滑向远端 并搓揉大肌群及关节 上下肢相同 5 手足 两手拇指指腹从手掌面跟侧依次推向指侧 并提捏各手指关节 4 21 2020 25 6 背部 婴儿呈俯卧位 双手分别自婴儿颈部至骶尾部沿脊柱两侧向外侧作横向抚触 然后自颈部至骶尾部沿脊柱两侧作纵向抚触 7 臀部 双手在两侧臀部同时做环形抚触 注意事项 1 按摩前温暖双手 双手适当涂婴儿润肤油 按摩每天3次 每次15分钟为宜 2 婴儿饥渴 疲劳 烦躁时都不适宜按摩 3 防止噪音 避免影响婴儿注意力 4 必须理解抚触不是一种机械运动 它应由按摩者和婴儿协同完成 抚触传递着爱 关怀 4 21 2020 26 四 头皮静脉输液法 小儿头皮静脉分支甚多 互相沟通 且静脉表浅易见 易于固定 方便小儿肢体活动及护理 故婴幼儿静脉输液多采用头皮静脉 常选用额上静脉 颞浅静脉 耳后静脉 4 21 2020 27 静脉血管一般是蓝色的 触之有弹性 可凹陷没有硬的感觉 动脉血管颜色浅红 触之有搏动感 感觉血管稍硬 触之不凹陷 小儿头皮动静脉有时不好判断 穿刺后回血逆流不进 血液鲜红 用抽有生理盐水的针管推动血管发白 为动脉 此外 简便鉴别方法为注射前用食指或中指触摸血管无搏动即为静脉血管 目的 1 补充液体 营养 维持体内电解质平衡 2 使药物快速进入人体 4 21 2020 29 准备 1 物品准备 除一般静脉输液用物外 另备大小型号合适 4 5 5 5号 的头皮针 其它另备剃刀 纱布 2 患儿准备 为小婴儿更换尿布 协助其排尿 3 环境准备 病室清洁 宽敞 操作前半小时停止打扫及更换床单 4 21 2020 F 30 操作步骤 在治疗室内核对 检查药液 输液器 按医嘱加入药物 并将输液器针头插入输液瓶塞内 关闭调节器 携用物至床旁 核对患儿 再次查对药液 将输液瓶挂于输液架上 排进空气 3 将枕头放在床沿 使患儿横卧于床中央 患儿仰卧或侧卧位 固定患儿头部 身体 防止其乱动影响穿刺成功率 4 21 2020 F 31 4 穿刺者立 坐 于患于头端 选取合适血管 如有需要 用剃刀将穿刺部位顺头发方向剃净局部毛发 5 穿刺者用 乙醇消毒穿刺部位皮肤 待干 驱除气体后 一手绷紧血管两端皮肤 另一手持针在距静脉最清晰点向后移 cm处沿静脉向心方向 角度为5 15 刺入皮肤 见回血后平行进少许 然后滴药少许 如无异常 用胶布固定 4 21 2020 F 32 6 整理用物 调节滴速 记录输液时间 输液量及药物 输液过程中注意约束患儿 防止其抓拽输液管 4 21 2020 F 33 4 21 2020 F 34 1 严格执行查对制度和无菌技术操作原则 注意药物配伍禁忌 2 针头刺入皮肤 如未见回血 可用注射器轻轻抽吸以确定回血 因血管细小或充盈不全而无回血者 可试推入极少量液体 如畅通无阻 皮肤无隆起及变色现象 且点滴顺利 证实穿刺成功 注意事项 3 穿刺中注意观察患儿的面色和一般情况 4 根据患儿病情 年龄 药物性质调节输液速度 4 21 2020 F 35 4 21 2020 36 五 股静脉穿刺法 目的 采取血标本 协助诊断 主要用于较小和肥胖的婴儿 准备 1 物品准备 基础治疗盘 5ml注射器 小沙枕 2 环境准备 清洁 宽敞 操作前半小时停止打扫及更换床单 3 护士准备 评估换患儿 操作前洗手 戴口罩 4 21 2020 37 操作步骤 1 将用物携至患儿床旁 向家长做好解释说明 消除恐惧心理 以取得合作 做好患儿局部皮肤清洁工作 更换尿布 用尿布包裹好会阴部 以免排尿污染穿刺点 4 21 2020 38 操作步骤 2 协助患儿仰卧 将其大腿外展 垫高穿刺点 使腹股沟展平 小腿弯曲成90 角呈蛙状 充分暴露腹股沟区 4 21 2020 39 3 按常规消毒患儿穿刺部位皮肤及护士左手示指 在患儿腹股沟中 内1 3交界处 以左手示指摸到股动脉搏动最明显处 并固定好 右手持注射器沿股动脉搏动内侧0 5cm处垂直刺入 根据患儿胖瘦决定刺入深度 逐渐提针并抽吸 见抽出暗红色血液 左手固定针头 抽取所需血量 4 拔针 用纱布按压穿刺点5 10分钟至血止 胶布固定 4 21 2020 40 注意事项 1 严格无菌操作 充分暴露穿刺部位 注意观察患儿反应 若穿刺失败 不宜多次反复穿刺以免形成皮下血肿 2 穿刺时 如抽出血液为鲜红色 则提示已穿入股动脉 应立即拔出针头 用棉球按压穿刺点数分钟 直至无出血为止 4 21 2020 41 3 穿刺后检查局部有无活动性出血 无出血方可离去 4 有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法 以免引起出血 4 21 2020 42 六 温箱使用法 新生儿体温调节功能差 尤其未成熟儿 体温中枢发育不完善 不能维持体温的稳定 容易随环境温度而变化 低温会造成缺氧 酸中毒 低血糖 硬肿 高胆红素血症 生长迟缓等一系列不良后果 4 21 2020 43 目的 温箱使用是以科学的方法 创造一个温度和湿度相适宜的环境 使患儿体温保持稳定 用以提高未成熟儿的成活率 4 21 2020 准备 1 物品准备 温箱检查其性能完好 保证安全 使用前做好清洁消毒工作 2 护士准备 了解患儿的孕周 出生体重 日龄 生命体征及一般情况 有无并发症等 估计常见的护理问题 操作前洗手 44 3 患儿准备 穿单衣 裹尿布 4 环境准备 调节室温 高于23 以减少辐射散热 温箱避免放置在阳光直射 有对流风或取暖设备附近 以免影响箱内温度 4 21 2020 45 4 21 2020 操作步骤 1 入温箱条件 1 凡出生体重在2000g以下的新生儿 2 异常新生儿 如新生儿硬肿症 体温不升的的患儿 46 2 入温箱前准备 1 温箱需先用消毒液擦拭消毒 2 接通电源 检查温箱各项显示是否正常 3 将水槽内加入适量的蒸馏水 4 21 2020 47 4 将温箱预热 根据早产儿出生体重与出生日龄决定温箱温度 见表 相对温度为55 65 若为新生儿硬肿症 体温低于33 及受冷时间超过2小时者 必须遵循逐渐复温原则 4 21 2020 48 3 入温箱后护理 1 密切观察患儿一般情况 面色 呼吸 心率 变化 定时测量体温 根据体温调节箱温 做好记录 在患儿体温未升至正常之前应每l小时监测1次 升至正常后可每4小时测1次 注意早产儿体温维持在36 5 37 之间 硬肿症患儿体温维持在37 左右 并维持相对湿度 4 21 2020 49 2 一切护理操作应尽量在箱内进行 如喂奶 换尿布 清洁皮肤 观察病情及检查等操作可从边门或袖孔伸入进行 动作要轻柔 熟练 准确 尽量少打开箱门 以免箱内温度波动 3 患儿需要暂出温箱接受治疗检查时 应注意在保暖措施下进行 避免患儿受凉 4 21 2020 50 4 每周固定时间测量患儿体重一次 观察体重变化 做好记录 5 交接班时各班应交接好温箱使用情况 6 水槽内蒸馏水应每日更换一次 温箱每周清洁消毒一次 7 对于出生体重低于1000g的早产儿 箱内一切用物 布类 均需经过高压消毒 4 21 2020 51 4 出箱条件 1 患儿体重达到2000g或以上 体温正常 2 在室温24 26 的情况下 患儿穿衣在不加热的温箱内 能维持正常体温 3 患儿在温箱内生活了一个月以上 体重虽不到2000g 但一般状况良好者 4 21 2020 52 5 出箱后温箱的处理 1 切断电源 2 放掉水槽内的蒸馏水 3 用消毒液擦拭 清洁温箱 4 以紫外线灯照射30min后 表面置遮盖物备用 4 21 2020 53 注意事项 1 掌握温箱性能 严格执行操作规程 定期检查有无故障 保证绝对安全 2 观察使用效果 如果温箱发出报警信号 应及时查找原因 妥善处理 3 严禁骤然提高温箱温度 以免患儿体温突然上升造成不良后果 4 工作人员入箱操作 检查 接触患儿前 必须洗手 防止交叉感染 4 21 2020 54 5 保持温箱清洁 每天用消毒液及清水擦拭温箱内外 如有奶渍 葡萄糖液等应随时将污迹擦去 每周更换温箱1次 以便清洁 消毒 定期细菌培养 机箱下面的空气净化垫每月清洗1次 如有破损 及时更换 患儿出箱后 温箱进行终末清洁消毒 4 21 2020 55 八 光照疗法 目的 光照疗法是一种通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法 主要作用是使未结合胆红素转变为水溶性异构体 从而易于从胆汁和尿液中排出体外 4 21 2020 56 准备 1 物品准备 1 光疗箱 一般采用波长425 475nm的蓝色荧光最为有效 还可用绿光或白光照射 光亮度约160 320W为宜 分单面和双面光疗箱 单面光疗可用20瓦灯管6 8支 平列或排列成弧形 双面光疗时 上下各装20瓦灯管5 6支 双面光优于单面光 灯管与皮肤距离为33 50cm 2 遮光眼罩 用不透光的布或纸制成 4 21 2020 57 2 患儿准备 患儿入箱前须进行皮肤清洁 禁忌在皮肤上涂粉或油类 剪短指甲 防止抓破皮肤 双眼佩戴遮光眼罩 避免光线损伤视网膜 脱去患儿衣裤 全身裸露 只用长条尿布遮盖会阴部 男婴注意保护阴囊 4 21 2020 58 3 护士准备 了解患儿诊断 日龄 体重 黄疸的范围和程度 胆红素检查结果 生命体征 精神反应等资料 估计光疗过程患儿常见的护理问题 操作前戴墨镜 洗手 4 环境准备 最好在空调病室内进行 冬天注意保暖 夏天防止过热 4 21 2020 59 操作步骤 1 光疗前准备清洁光疗箱 特别注意清除灯管及反射板的灰尘 箱内湿化器水箱加水至2 3满 接通电源 检查线路及光管亮度 并使箱温升至患儿适中温度 相对湿度55 65 2 入箱将患儿裸露 尿布遮盖会阴部 佩戴护眼罩 放入已预热好的光疗箱中 记录开始照射时间 4 21 2020 60 3 入箱后观察和护理 1 每小时测体温1次或根据病情 体温情况随时测量 使体温保持在36 37 根据体温调节箱温 若光疗时体温超过38 5 要暂停光疗 2 观察患儿精神 反应 呼吸 脉搏变化及黄疸进展程度 3 观察大小便次数 量及性状 多喂水 4 21 2020 61 4 光疗过程中 如出现烦躁不安 皮肤呈花纹状 高热 惊厥等情况时应及时报告医生 找出原因 必要时可调节灯管数目 拉开边门使箱温降低 若情况不见好转 则停止光疗 出箱观察 4 21 2020 62 5 使患儿皮肤均匀受光 使身体广泛照射 使用单面照光一般应每2h更换一次体位 可以仰卧 侧卧 俯卧交替更换 俯卧时要有专人巡视 以免口鼻受压影响呼吸 4 出箱一般采用光照12 24小时才能使血清胆红素下降 光疗总时间按医嘱执行 一般情况下 血清胆红素 171umol L 10mg dl 时可停止光疗 出箱时给患儿穿好衣服 切断电源 除去护眼罩 抱回病床 做好各项记录 4 21 2020 63 5 光疗箱的维护与保养光疗结束后 关好电源 拔出电源插座 将湿化器水箱内水倒尽 做好整机的清洗 消毒工作 有机玻璃制品忌用乙醇擦洗 光疗箱应放置在干净 温 湿度变化较小 无阳光直射的场所 注意事项 1 保证水分及营养供给光疗过程中 应按医嘱静脉输液 按需喂奶 因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2 3倍 故应在奶间喂水 观察出入量 4 21 2020 64 2 保持灯管及反射板清洁 并定时更换灯管 如有灰尘会影响照射效果 每天应清洁灯箱及反射板 灯管使用300小时后其灯光能量输出减弱20 900小时后减弱35 因此灯管使用1000小时必须更换 3 照射中勤巡视 及时清洗患儿的呕吐物 汗水 大小便 保持箱体玻璃的透明度 工作人员为患儿检查 治疗 护理时 可戴墨镜 并严格进行交班 4 21 2020 65 给药法 一 操作方法1 将用物携至床旁 为患儿围上治疗巾2 抱起患儿 坐在凳上 用左臂固定病儿双臂和头部 不宜抱起者抬高头部 头偏向一侧 3 用小药勺盛药液 从口角处顺口颊方向慢慢倒入 小勺仍留口中 待药液已咽下后才将小药勺拿走 以防将药液吐出 4 不肯咽下时 用拇食指轻捏双颊5 喂药后再喂少许水 冲净口中药液6 为患儿擦净口周 撤去治疗巾 7 记录药量和水量 1 出现恶心 呕吐应暂停喂药 轻拍后背或转移注意力 好转后再喂 以防呛咳 误吸 不能避免呕吐时头偏向一侧 2 在喂奶前或两次喂奶间进行 3 训练和鼓励幼儿及学龄儿童自愿服药 4 任何药不应混于奶中 二 注意事项 换血疗法 目的 a 降低血清中胆红素 b 清除血型不合溶血者血中抗体及致敏红细胞 c 纠正贫血 防止心衰 换血疗法 血液选择Rh不合 Rh同母 ABO同子或Rh同母O型血ABO不合 O 形血球 AB血浆混合血 抗A B效价低的 O 型或母型血换血量 150 180ml kg 换血疗法 药物准备10 GS 0 9 NS 10 葡萄糖酸钙 肝素 苯巴比妥 地西泮 安定 等 并按需要准备急救药物 换血疗法 物品准备外周同步动静脉换血 注射器 输血器 留置针 三通管 换药碗 弯盘 手套 心电监护仪 远红外线辐射保温床 绷带 消毒用物 换血记录单等脐静脉插管换血 另备手术包 静脉压测量尺 换血疗法 护士准备了解病史 诊断 出生日龄 体重 生命体征及一般状况 估计换血过程常见的护理问题 操作前戴口罩 术前洗手 换血疗法 掌握换血指征 产前确诊为溶血病出生时有胎儿水肿 肝脾肿大 心力衰竭者 脐带血红蛋白低于120g L早产儿或上一胎溶血严重者 尤其伴有缺氧 酸中毒 败血症等时 指征放宽血清胆红素在足月儿 342umol L 20mg dl 早产儿体重在1500g者 256umol L 15mg dl 体重1200g者 205umol L 12mg dl 凡是有胆红素脑病症状者 换血疗法 环境准备应在手术室或经消毒处理的环境中进行 室温保持在26 28 换血疗法 患儿准备换血前禁食4 6小时或抽空胃内容物准备阶段可先照蓝光镇静在辐射式保暖床上仰卧 固定四肢 外周动静脉同步换血优点 简单 外周动静脉的开放简单 选择的空间较大安全 抽血和输血同步进行 减少了血压波动和血流动力学紊乱创伤小 感染率低 换血疗法步骤 取仰卧位 监测心率 血压及经皮血氧饱和度 开放2条外周静脉 一条输血用 一条输液用 开放一条动脉 穿刺采用留置针 动脉端外接三通管 三通管外侧两端中 一端接肝素盐水 另一端抽血用 根据患儿体重 一般情况 心功能 每次换血量10 20ml 从少量开始逐渐增加到每次20ml 换