（医学课件）NT_proBNP临床价值

NT proBNP临床价值 内容 心力衰竭概述NT proBNP生物学特征NT proBNP对急性心衰的诊断和预后评估NT proBNP用于慢性心衰管理NT proBNP的其他应用 主要起因 瓣膜疾病 心肌病 先天性心脏病 感染 心内膜炎 心肌炎 药物 毒性 高血压 心肌梗死 HF heartfailure 缺血性心脏疾病 心力衰竭心脏无法泵足够血液以满足身体需求 内容 心力衰竭概述NT proBNP生物学特征NT proBNP对急性心衰的诊断和预后评估NT proBNP用于慢性心衰管理NT proBNP的其他应用 B型利钠肽的合成释放与清除 Mair etal ClinChemLabMed 2001 39 7 571 588 电化学发光 双抗体夹心法 Elecsys NT proBNP检测原理 NT proBNPproductinsert 内容 心力衰竭概述NT proBNP生物学特征NT proBNP对急性心衰的诊断和预后评估NT proBNP用于慢性心衰管理NT proBNP的其他应用 NT proBNP协助临床诊断 2014中国心衰指南I类推荐 A级证据 NT proBNP 临床判断 提升诊断效率 急性呼吸困难心衰诊断NT proBNP对于男性和女性同样有效 中华医学会心血管病学分会 etal 中华心血管病杂志 2014 42 2 98 122 Januzzi J etal EurHeartJ 2006 27 3 330 337 Januzzi J L etal AmJCardiol 2005 95 8 948 954 NT proBNP用于急性心衰的诊断 NT proBNP 1000ng L 很可能为HF长期死亡风险较高 NT proBNP 5000ng L 很可能为HF短期死亡风险较高 中华医学会心血管病学分会 etal 中华心血管病杂志 2014 42 2 98 122 急诊中如何解读NT proBNP值肾功能不全患者纳入截断值1200ng L 2014心衰指南 I类推荐 A级证据 NT proBNP水平与肾功能成反比 BNP NT proBNP对肾功能的依赖程度一致 中华医学会心血管病学分会 etal 中华心血管病杂志 2014 42 2 98 122 Richardsetal JAmCollCardiol 2006 47 52 60Anwaruddinetal JACC 2006 47 1 91 7 NT proBNP连续检测可更好判断急性心衰预后 2014心衰指南I类推荐 A级证据 住院期间NT proBNP显著升高 居高不降 或降幅 30 均预示再住院和死亡风险增加 Bettencourtetal Circulation 2004 110 2168 NT proBNP用于急性心衰的预后评估 2014心衰指南I类推荐 A级证据 NT proBNP 986ng L 提示短期死亡风险较高 EuropeanHeartJournal200627 3 330 337 Januzzi J L etal ArchInternMed 2006 166 3 315 320 NT proBNP用于急性心衰的预后评估 2014心衰指南I类推荐 A级证据 NT proBNP 1000ng L 提示远期死亡风险较高 Januzzi J L etal ArchInternMed 2006 166 3 315 320 急性心衰 AHF 小结 NT proBNP是诊断AHF的可靠因子 I类 A级 排除急性心力衰竭 推荐NT proBNP 300ng L 按年龄分层提升了NT proBNP的整体预测性能 推荐使用ICON试验中高效的三界值450 900 1800ng L NT proBNP是评估AHF预后的有力指标 I类 A级 高的NT proBNP值预示不良的AHF预后 短期预后界值推荐5000ng L 长期预后界值推荐1000ng L 中华医学会心血管病学分会 etal 中华心血管病杂志 2014 42 2 98 122 内容 心力衰竭概述NT proBNP生物学特征NT proBNP对急性心衰的诊断和预后评估NT proBNP用于慢性心衰管理NT proBNP的其他应用 NT proBNP有助于慢性心衰患者的临床评估 2014心衰指南推荐血浆NT proBNP为慢性心衰患者的常规检查 I类 A级 可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断NT proBNP 125ng L时不支持慢性心衰诊断敏感性和特异性低于急性心衰时可用来评估慢性心衰的严重程度和预后 I类 A级 中华医学会心血管病学分会 etal 中华心血管病杂志 2014 42 2 98 122 随着LVEF的降低 LVIDd的升高 NT proBNP水平逐渐升高 NT proBNP与慢性心衰严重程度呈正相关 Massonetal ClinChem 2006 52 1528 1538 NT proBNP与慢性心衰预后相关 Massonetal ClinChem 2006 52 1528 1538 NT proBNP越高 患者死亡 心衰住院的风险就越高 连续监测NT proBNP可判断慢性心衰预后情况 0 4月 死亡率 因HF住院率 n 1618 8 9 6 7 低 低 NT proBNP pg mL Massonetal JAmCollCardiol 2008 52 997 用于慢性心衰患者治疗效果的评估 2014心衰指南IIa类推荐 B级证据 动态测定利钠肽能否用来指导心衰治疗 尚有争论 临床研究的结果也不一致中等质量证据显示利钠肽指导治疗可以降低 75岁患者的死亡率 降低中期 9 15个月 心衰住院风险 故可作为评价治疗效果的一种辅助方法 IIa类 B级 需注意 某些晚期心衰患者利钠肽水平可能正常 或因肥胖及HF PEF存在假性正常联合多项生物指标检测的策略可能对指导心衰治疗有益HF PEF 正常射血分数心力衰竭 中华医学会心血管病学分会 etal 中华心血管病杂志 2014 42 2 98 122 Felkeretal AmHeartJournal 2009 158 3 422 430 已发表数据的荟萃分析 利钠肽指导治疗 研究的荟萃分析 患者为NYHA心功能分级II IV EF 40 近期有心衰事件发生 随机分组 行心超检查 调整至最佳药物靶剂量的治疗方案 NT proBNP 1000ng l每3个月随访一次可按需进行额外访视 调整至最佳药物靶剂量的治疗方案每3个月随访一次可按需进行额外访视 随访结束 行心超检查记录一年内所有心血管事件 JanuzziJL etal JAmCollCardiol 2011 58 1881 1889 NT proBNP指导慢性心衰治疗PROTECT研究 改善总心血管事件和无事件生存率PROTECT研究 JanuzziJL etal JAmCollCardiol 2011 58 1881 1889 NT proBNP对慢性稳定性心衰治疗监测小结 2014心衰指南推荐血浆NT proBNP为慢性心衰患者的常规检查 I类 A级 NT proBNP 125ng L时不支持慢性心衰诊断 I类 A级 NT proBNP与心衰严重程度相关 可用来评估慢性心衰的严重程度和预后 I类 A级 NT proBNP指导的心衰治疗 降低 75岁患者的死亡率 降低中期 9 15个月 心衰住院风险 IIa类 B级 中华医学会心血管病学分会 etal 中华心血管病杂志 2014 42 2 98 122 心力衰竭概述NT proBNP生物学特征NT proBNP对急性心衰的诊断和预后评估NT proBNP用于慢性心衰管理NT proBNP的其他应用 内容 稳定性冠心病患者中的风险预测NT proBNP水平升高与预后不佳相关 PEACE研究在3761位稳定性CAD患者中 NT proBNP水平升高是以下结果的独立预测因素 HF事件 CV死亡 Omlandetal 2007 JAmCollCardiol50 3 205 214CAD 冠心病 HF 心力衰竭 PEACE 用血管紧张素转换酶抑制剂来预防疾病事件 图仅代表男性患者 研究组中的81 NT proBNP浓度的四分位区间 单位pg mL 第1四分位区间 5 66 第2四分位区间 66 127 第3四分位区间 127 253 第4四分位区间 253 5 590 不稳定性冠心病患者中的风险预测NT proBNP升高与死亡率增加相关 分析了755位不稳定性CAD患者的NT proBNP水平NT proBNP与死亡率和未来HF发生强烈相关 第1四分位比第2四分位P 0 005 对数秩检验 第2四分位比第3四分位 以及第3