第八讲第二讲--发散风热药(辛凉解表药)

第二节发散风热药 辛凉解表药 教学目的与要求 1 掌握辛凉解表药的性能特点2 掌握薄荷 蝉蜕 菊花 柴胡 葛根功效应用 3 掌握菊花与桑叶 柴胡与葛根 升麻功用异同点 4 熟悉牛蒡子 桑叶 升麻 蔓荆子功效特点 定义 性味辛凉 以疏散风热为主要作用 治疗风热表证的药物 称发散风热药 性能特点 性味 辛凉 辛以发散 凉可祛热归经 肺功效 疏散风热 发汗作用较缓和 适应证 外感风热或温病初起 症见 发热 微恶风寒 咽干 口渴 头痛 目赤 舌苔薄黄 脉浮数 另 某些药物具有清头目 利咽喉 宣肺止咳 透疹等作用 故还可用治风热目疾 咽喉肿痛 麻疹不透以及风热咳嗽 本节重点药物 薄荷 蝉蜕 菊花 柴胡 葛根 薄荷 新修本草 薄荷 药材薄荷 薄荷 新修本草 要点 清利头目 利咽喉 透疹 命名 原名菝苛 薄荷为其之音讹 别名 南薄荷 薄苛 升阳菜来源 为唇形科多年生草本植物薄荷茎叶入药 产地 我国南北均产 尤以江苏产者为佳 采集炮制 收获期因地而异 一年可采收2 3次 单用其叶 薄荷叶 偏于发汗解表单用其茎 薄荷梗 偏于行气和中处方用名 南薄荷 主产于我国南方 苏薄荷 产于江苏苏州 为道地药材 性味 辛凉归经 肺 肝功效 疏散风热 清利头目 利咽透疹 疏肝解郁 分析 辛以发散入肺经走肌表 疏散风热 透发麻疹凉以清热入肝经疏散肝经风热以清利头目清轻凉散入肺经疏散肺经风热以利咽喉味辛行气入肝经 行肝经气滞而疏肝解郁 应用 1 风热感冒 温病初起 病在卫分 薄荷清轻凉散 善解风热之邪 故可治疗 常配伍银花 连翘 牛蒡子 如银翘散 2 头痛目赤 咽喉肿痛病因病理 风热之邪 犯于肝经 循经炎目 或犯于肺经 内灼肺脏 上蒸咽喉 薄荷辛凉入肺 肝二经 可疏散肝 肺二经风热 清头目 利咽喉 以疗诸证 风热上攻 目赤肿痛 多配合桑叶 菊花 风热壅盛 咽喉肿痛 常配桔梗 甘草 荆芥 3 麻疹不透 风疹瘙痒病因病理 风热束表 疹出不畅 本品质轻宣散 有宣毒透疹之功 可治麻疹透发不畅 风疹瘙痒 方如透疹汤 常与荆芥 蝉蜕 牛子配伍 4 肝郁气滞 胸闷胁痛病因病理 情志不遂 肝气郁滞薄荷具疏肝解郁之功 常与柴胡 白芍配伍 如逍遥散 用量用法 3 6g 煎服 宜后下 使用注意 有退乳的副作用 哺乳期妇女不能多用 本品芳香辛散 发汗耗气 故体虚多汗者不宜用 药物成分 含挥发油 药理实验 1 兴奋中枢神经 使皮肤毛细血管扩张 促进汗腺分泌 使机体散热增加 故有发汗解热作用 2 兴奋胃肠道平滑肌运动 增加消化液分泌 制止肠内异常发酵 有制腐作用 按语 薄荷味辛主散 性凉清热 质轻升浮 能疏散在上在表之风热 入肺经疏肌表之风热而透疹 散上焦之风热而利咽 入肝经散肝经风热而明目 行肝经气滞而解郁 故为疏散风热的要药 疏肝解郁的佳品 主治风热感冒 头痛 目赤 咽喉肿痛 麻疹不透 肝郁气滞等 牛蒡子 药材牛蒡子 牛蒡子 名医别录 牛蒡子 名医别录 要点 为疏散风热 解毒要药 喉科要药 善治热毒壅盛证 别名 牛蒡 牛子 大力子 鼠粘子本品辛苦寒 入肺胃经 能散能泄 能升能降 既可疏散风热 透疹利咽 用治风热表证 麻疹不透 咽喉肿痛 又能清热解毒以消肿 用治痈肿疮毒 痄腮等证 因性滑利 能滑肠通便 故上述诸证兼大便秘结者用之尤宜 桑叶 神农本草经 桑 药材桑叶 桑叶 要点 清肺止咳 炙桑叶可润肺止咳 清肝明目 治头晕目眩 命名 桑之叶入药而名 别名 霜桑叶 冬桑叶 老桑叶 白桑叶 桑叶有降血压 利尿 降低血糖作用 菊花 本经 黄菊花 药材菊花 白菊花 菊花 本经 菊花是百花中的君子 和竹 梅 兰并驾齐驱 是高雅和坚贞的象征 菊花不仅可供人欣赏 而且还有较高的药用价值 河南也是菊花盛产之地 有名的四大怀药之一 怀菊花 要点 清肝明目 眼科要药 命名 菊本作蘜从鞠 鞠 穷也 月令 九月 菊有黄花 华事此而穷尽也 别名 甘菊花 白菊花 滁菊 药菊 杭菊 黄菊花 怀菊 家菊 九月菊 来源 为菊科多年生草本植物菊的头状花序入药产地 主产于浙江 安徽 河南 四川 采集炮制 寒露开放 霜降前后摘取 种类 入药有黄菊花 白菊花 野菊花 白菊花味甘 平肝 清肝明目多用黄菊花疏散风热力强 外感风热多用 野菊花清热解毒力强 外科痈肿疮毒多用 日用本草 花大而香者为甘菊 花小而黄者为黄菊 花小而气恶者为野菊 根据产地而命名 河南怀庆 怀菊 河南四大怀药之一安徽亳县 亳菊 最佳白菊花安徽滁县 滁菊 常用 较优 甘菊花 四川 川菊 较次浙江杭州 杭菊 黄菊花性味 辛 甘 苦 微寒 归经 肺 肝 功效 疏散风热 平抑肝阳 清肝明目 清热解毒 味辛能散入肺经 肺主皮毛 疏散风热性寒清热味苦性寒入肝经 清泻肝经热邪 清肝明目甘寒益阴入肝经 滋补肝阴平抑肝阳味苦性寒入肝经 清泻肝热味苦性寒 清热泻火解毒应用 1 风热感冒 温病初起 多用黄菊花 本品质轻气清升浮 微寒清热 长于疏散风热 故常用于风热感冒或温病初起 发热 头痛 咳嗽等 常与桑叶相须为用 如桑菊饮 2 目赤昏花 多用白菊花 菊花为眼科常用药 入肝经 善清肝经风热 故无论火邪或风热所致的眼疾 均可应用 肝经风热所致者 常与蝉蜕 木贼配伍 肝火上攻所致 常与夏枯草 栀子配伍 肝肾阴虚 眼目昏花 白菊花配枸杞 熟地 3 肝阳上亢 头痛眩晕 多用白菊花 高血压早期 菊花具有平肝阳的作用 因可用治肝阳上亢 头痛 眩晕 常与石决明 白芍 钩藤等平肝潜阳药配伍 4 疔疮肿毒 多用野菊花 菊花具有清热解毒之功 故常与金银花 连翘同用 野菊花适量捣烂 酒水煎 取汁取微汗 以渣乘热敷患处 治一切痈肿疔毒 用量用法 10 15g 煎服 药物成分 含挥发油 微量vitA B 药理研究 1 对中枢神经有抑制作用 2 降血压 扩张冠状A及增加冠A血流量 3 抗菌作用 对葡萄球菌 链球菌 痢疾杆菌等均有抑制作用 鉴别比较 菊花偏清肝热 平肝阳养肝明目散风热清头目薄荷偏发散 发汗力大于菊花桑叶入肺肝 疏散风热 清肝明目 治外感风热 菊花温病初起 风热上扰或肝火上炎 目赤肿痛 不同点 桑叶主入肺经 清肺止咳力较强 且能润肺 用治肺热或肺燥咳嗽常选用 菊花主入肝经 清肝 平肝之力较优 且有养肝作用 用治肝阳上亢 头晕目眩 肝阴不足 视物昏花 按语 菊花清香疏泄 质轻升浮 辛甘苦微寒 入肝 肺经 味辛微寒入肺经以散上焦风热 甘寒益阴 苦寒泄热 入肝经可清泄肝热而明目 平抑肝阳而治眩晕 为眼科要药 凡肝经风热所致目疾 头痛 头晕是为主治 此外 又能清热解毒 治外壳疔疮肿毒 但以野菊花为良 歌诀 菊花清香入肺肝 疏风清热能平肝 养肝明目解热毒 头痛眩晕目发昏 蝉蜕 本草别录 黑蚱 药材蝉蜕 蝉蜕 本草别录 要点 眼科要药 明目退翳作用好 还可用于小儿惊风 夜啼 命名 蝉蜕乃蝉所退之壳而命名 别名 蝉衣 知了皮来源 为蝉科昆虫黑蚱的若虫羽化时脱落的皮壳 产地 全国大部分地区均产 主产于山东 河南 河北等地 蝉生活在杨 柳 榆 槐等树上或杂木林 采集炮制 夏秋季采收 除去泥沙 晒干 生用 性味 甘 寒 归经 肺 肝 功效 疏散风热 透疹止痒 息风止痉 明目退翳 分析 质轻升浮疏散风热入肺经 宣散肺经风热透疹止痒性寒清热利咽开音性寒清热 入肝经 清散肝经风热 明目退翳清散肝经风热 热去风息则痉可止 息风止痉应用 1 外感风热 咽痛音哑 开音要药 病因病理 外感风热 蕴郁于肺 肺气失宣 本品有发散风热 宣肺利咽作用 外感风热及温病初起所致发热 头痛 常与薄荷 连翘等发散风热药同用 治咽痛音哑 常与胖大海同用 如海蝉散 2 麻疹初起 疹发不透及风疹瘙庠 病因病理 风热外束 疹出不畅 本品有疏散风热 透疹止痒作用 风热外束 麻疹初起透发不畅 配薄荷 紫草等同用 如透疹汤 风湿热相搏之风疹湿疹 皮肤瘙痒 常与防风 荆芥 苦参等配伍 如消风散 3 惊痫夜啼 破伤风证 本品既能疏散风热 又可凉肝息风止痉 故可用治小儿外感夹惊 惊痫夜啼 可用本品研末 薄荷 钩藤煎汤送下 如止啼散 小儿夜啼 小儿白天一切正常 能吃能睡能玩 但到夜里就哭闹不安 不能入睡 用蝉蜕 竹叶 灯心草 煎水代茶服用 若小儿急热惊风 可以本品配牛黄 黄连 僵蚕等同用 破伤风证 轻证可单用本品研末 以黄酒冲服 每次10g 1日3次 重证可配伍天麻 僵蚕 全蝎 如五虎追风散 如 蝉蜕12g 全蝎10g 天麻10g 防风10g水煎服 治破伤风痉挛抽搐 4 目赤翳障 本品有退翳明目作用 可与菊花 决明子等配伍 如蝉花散 用法用量 煎服 3 10g 或单味研末冲服 一般病症用量宜小 止痉则需大量 使用注意 孕妇慎用 按语 本品甘寒清热 轻浮宣散 主入肺经 既善开宣肺气而疏散风热 利咽开音 透疹止痒 为治外感风热 咽痛音哑 麻疹不透 风疹瘙痒等证之常品 又入肝善凉散肝经风热而解痉 退翳明目 每治小儿惊痫夜啼 破伤风 目赤翳障等证 参考资料 药物成分 本品含甲壳质 蛋白质 氨基酸 有机酸和酚类化合物等 药理研究 1 本品提取物有抗惊厥作用 2 镇静及镇痛作用 3 解热 抗过敏 免疫抑制作用 体外能选择性抑制癌细胞生长 临床报道现代以本品内服 治破伤风 经行头痛 面神经麻痹 荨麻疹等有效 歌诀 蝉蜕甘寒入肺肝 散风退翳解痉挛 外感风热疹不出 目疾音哑小儿惊 鉴别比较 薄荷疏散风热 透疹 利咽牛蒡子用于风热感冒 温病初起 麻疹不透 蝉蜕咽喉肿痛 然 薄荷清轻凉散 发汗力强 又能疏肝解郁 牛蒡子苦寒降泄 清热解毒力强 兼能滑肠 蝉蜕甘寒质轻 明目退翳 息风止痉 单叶蔓荆 药材蔓荆子 蔓荆 蔓荆子 神农本草经 柴胡 本经 柴胡 狭叶柴胡 药材柴胡 左 北柴胡右 南柴胡 柴胡 本经 要点 和解少阳 疏肝解郁 命名 本品嫩则可茹 老则採取为柴 故名 茹 古时蔬菜的总称 柔软 别名 北柴胡 南柴胡 山菜 茹草 来源 为伞形科多年生草本植物柴胡 北柴胡 和狭叶柴胡 南柴胡 的根或全草入药 产地 产于山坡 草地 灌木丛间 全国大部分地区都有出产 主产于河北 湖北 黑龙江等 采集炮制 春秋季采挖 晒干 切段 生用或醋炙用 用法 生用 和解退热 疏肝解郁 醋柴胡 偏于疏肝解郁 醋制后独入肝经 炒柴胡 避其凉性而增升举清阳之效 用治中气下陷 品种 南柴胡 又称软柴胡 品质次 北柴胡 又称硬柴胡 品质好 处方用名 南柴胡 北柴胡 软柴胡 春柴胡 醋柴胡 性味 苦 辛 微寒 归经 肝 胆 功效 疏散退热 和解退热 疏肝解郁 升举阳气和解退热 能解除少阳半表半里之邪 消除发热症状 分析 味辛能散入足少阳胆经 疏散半表半里之邪性寒清热以疏散退热 和解少阳 味辛能行 入肝经 行肝经气滞 疏肝解郁质清轻主升散 升举清阳下陷之气 升阳举陷应用 1 少阳证 外感发热 病因病理 外邪入侵 伏于半表半里 出入营卫之间 入与阴争则寒 出与阳争则热 正邪交争而发病 本品善于疏散少阳半表半里之邪 而为治邪在少阳 寒热往来 胸胁苦满 口苦 咽干 目眩之少阳证要药 常与黄芩 半夏等配伍 以和解退热 如小柴胡汤 感冒发热 本品有良好的疏散退热作用 可治外感发热 常与葛根 黄芩等疏散风热药或清热药同用 如柴葛解肌汤 常用的柴胡注射液 柴胡口服液均有良好退热作用 2 肝郁气滞 胸胁疼痛 月经不调 病因病理 肝气郁结 气行不畅 气滞血瘀 本品善条达肝气而疏肝解郁 调经止痛 常与当归 白芍等养血调经药配伍 如逍遥散 治胸胁疼痛 无论内伤肝郁 外伤跌仆 均可应用 常与香附 川芎等同用 共奏行气疏肝 活血止痛之效 如柴胡疏肝散 3 气虚下陷 久泻脱肛 胃 子宫下垂 病因病理 脾气虚弱 气虚下陷 本品长于升举脾胃清阳之气而举陷 治气虚下陷之久泻脱肛 胃 子宫下垂以及短气 疲乏等证 常与升麻 黄芪等同用 以补气升阳 如补中益气汤 柴胡治疗气虚下陷属于治标作用 故常配伍人参 黄芪 白术等补脾益气药以治本 另外治疗疟疾本品有清胆退热截疟作用 治疟疾 寒热阵作 可与黄芩 常山 草果等配伍以增强疗效 用法用量 煎服 3 10g 和解退热 大剂量15g疏肝解郁 中剂量10g升举阳气 小剂量3 6g使用注意 肝阳上亢 肝风内动 阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用 按语 本品味苦辛 性微寒 轻清升散 宣透疏达 入肝胆经 既长于疏散少阳半表半里之邪 为治少阳证的主药 又善疏泄肝气而解郁结 为治肝气郁结证之要药 且可升举清阳之气而举陷 以治气虚下陷 久泻脱肛 此外 还常治疟疾寒热 有清胆退热截疟之效 亦常用于外感发热之证 具良好的疏散退热作用 药物成分本品含柴胡皂苷a b c d 槲皮素 d 菠菜甾醇 柴胡多糖以及挥发油等 药理作用1 本品有明显的镇静 镇痛作用 2 柴胡煎剂有解热作用 能抑制疟原虫生长发育 3 本品有利胆 抗肝损伤 抗脂肪肝等作用 4 有抗病毒作用 能增强机体体液免疫和细胞免疫功能 并有抗菌等作用 粗皂苷能使大鼠血压下降 心率减慢 并有明显溶血作用 4 临床报道现代以本品配甘草 制成合剂内服 治病毒性肝炎 配全蝎研末内服 治急性乳腺炎等疾患有良效 以本品制成注射剂肌注 可用治流行性腮腺炎 高脂血症 用柴胡注射液治疗流行性感冒于24小时退热者达98 1 普通感冒于24小时退热者达87 9 用量用法 肌肉注射或静脉滴注 每日1 2次成人每次2ml 小儿减半 近来有报道 用柴胡引起过敏反应 应引起重视 歌诀 柴胡辛寒入肝胆 性主升散而疏泄 寒热往来少阳证 肝气郁结气下陷 葛根 本经 野葛 甘葛藤 药材葛根 野葛 药材葛根 粉葛 葛根 本经 要点 解肌透疹 生津止渴 命名 入药用野葛的根 故名 别名 干葛 粉葛 甘葛来源 为豆科多年生草质藤本野葛或甘葛藤的干燥根入药 产地 全国各地均产 生于山坡 山沟 或杂木林中 采集炮制 秋冬两季采挖 切片 晒干 生用或煨用 用法 生用 解肌透疹 生津止渴 用于表证和麻疹初期 热病口渴 煨用 凉散之性已减 升阳止泻力强 用以脾虚泄泻 葛根粉 生葛根经水磨而澄清的淀粉 甘而大寒 生津止渴作用强于葛根 圣惠方 葛根粉粥 取葛根同米拌匀煮粥食之 治疗胸中热闷 渴而烦躁 性昧 甘 辛 凉 归经 脾 胃经 功效 解肌退热 透发麻疹 生津止渴 升阳止泻 解肌 缓解肌肉的强直疼痛 解除肌肉肌肤之热邪通过发散表邪 缓解表邪引起的项背部肌肉不适感 分析 味辛发散入脾经 脾主肌肉 清散肌表肌肉之热性凉清热而解肌退热 透发麻疹性凉清热入胃经 清胃热 热清津生渴止 味甘益阴生津止渴葛根外解肌肤之热 内清胃腑之热 表里热清 津液自生 轻扬升举 入脾胃 升发脾胃清阳之气而止泻应用 1 外感发热 头痛项强 本品既发散表邪 又能解肌退热 外感表证 邪郁化热 发热重 恶寒轻 头痛等证 常与柴胡 石膏等同用 以疏散风热 清解热邪 如柴葛解肌汤 风寒表证 恶寒无汗 项背强痛者 可配麻黄 桂枝等发散风寒药 如葛根汤 葛根善治项背强痛 脊柱头项有发紧 疼痛感觉 多因寒邪入侵肌腠 肌腠闭塞 汗不得外泄 内热亦不得外泄 灼伤津液 是筋脉失养 拘急而致项背强痛 2 麻疹不透 病因病理 邪热郁闭 麻疹透发不畅本品有透发麻疹之功 因可治疗 尤其是麻疹不出 兼有发热 口渴者 效果更好 麻疹初起 疹出不畅 常与升麻 芍药等同用 如升麻葛根汤 葛根10g 升麻6g 白芍6g 甘草3g水煎服 治小儿痘疹初期 未透者 3 热病烦渴 内热消渴 本品甘凉清热之中 又能鼓舞胃气上行而生津止渴 治热病伤津烦渴 常与芦根 天花粉等清热生津之品同用 治内热消渴 现代医学糖尿病 常与天花粉 麦冬等养阴生津药配伍 如玉泉丸 4 热泄热痢 脾虚泄泻 挟热下利 里热挟表热而引起下利 症见 形寒身热 心下 胃脘部 痞硬 腹泻不止 相当于现代医学的急性胃肠炎 湿热泻痢 腹痛 里急后重 下痢赤白脓血 兼有发热 恶寒 口渴等表证 细菌性痢疾 本品既能清透邪热 又能升发清阳 鼓舞脾胃清阳之气上升而奏止泻之功 治湿热泻痢 可与黄连 黄芩等清热燥湿解毒药配伍 如葛根芩连汤 治脾虚泄泻 常配党参 白术 茯苓等补气健脾药同用 如七味白术散 葛根 生用 治湿热泻痢煨用 治脾虚泄泻炒炭 治血痢用法用量 煎服 10 15g 退热生津宜生用 升阳止泻宜煨用 药物成分 本品含黄酮类物质大豆素 大豆苷 葛根素等 以及大量淀粉 药理作用1 降压作用 本品所含总黄酮能扩张冠状动脉和脑血管 增加血流量 降低心肌耗氧量 有明显降压作用 2 解热作用 醇浸剂能直接扩张血管 降低外周血管阻力 并有明显的解热作用 葛根素能抑制血小板聚集 本品还对胃肠平滑肌有松弛作用 并有轻微降血糖作用 临床报道现代以本品制成片剂内服 治高血压病 突发性耳聋 或以本品配红花 地龙 水煎服 治脑血栓形成 成等疾患 均有良效 治高血压 项背强痛 葛根10 15g为一日量 煎后二次服 连用2 8周 按语 本品甘辛凉 入脾胃经 轻扬升散 功能发散表邪 解肌退热 透发麻疹 既为治表证发热无汗 头痛 项强之主药 亦为治麻疹不透之常品 且善升发清阳 鼓舞脾胃清阳之气上升而生津止渴 止泻止痢 生用治热病口渴 阴虚消渴 及热泄热痢 煨用治脾虚泄泻 鉴别比较葛根解肌退热柴胡发表 升阳 治风热和解退热升麻感冒 清阳不升退热作用次葛根主退阳明肌表之热 善治表实兼有项背强痛柴胡主散少阳半表半里之邪 善治寒热往来之少阳证葛根升阳以止泻痢 且透疹 生津柴胡升阳升阳治内脏下垂 且疏肝解郁升麻升阳治内脏下垂 且透疹 解毒 歌诀 葛根辛甘凉脾胃 发表解肌透疹威 生津止渴并升阳 热病口渴项背紧 兴安升麻 大三叶升麻 药材升麻 升麻 神农本草经 药材淡豆豉 大豆 淡豆豉 名医别录 要点 解表 感冒 风寒 风热 除烦 虚烦不眠 紫萍 药材浮萍 浮萍 神农本草经 要点 利水消肿 透疹 主周身水肿而兼表证 药材木贼 木贼 木贼 嘉佑本草 要点 明目退翳 眼科要药 止血 发散风热药小结本类药物性味多为辛凉 以发散风热为主要功效 主要用治风热表证 薄荷 牛蒡子 蝉蜕均能疏散风热 利咽 透疹止痒 治风热外感或温病初起 咽喉肿痛及麻疹不透 风疹瘙痒等证 其中 薄荷辛凉 芳香轻清