04病理参考大题.docx

参考大题1何谓肉芽肿，可引起肉芽肿的病变疾病有哪些？这些肉芽肿的鉴别要点有哪些？（1）定义：为慢性炎症中以巨噬细胞及其衍生细胞增生为主，形成境界清除的结节状病灶，为一种特殊类型的增生性炎。可分为感染性肉芽肿和异物肉芽肿。（2）相应的疾病和鉴别要点：A：风湿性心肌炎（风湿小体）部位：心肌间质内血管附近形态：成堆细胞构成梭形病灶，中央可见纤维素样坏死，周围风湿细胞大，核大，核膜清晰，染色质集中，切面呈枭眼状、毛虫状，可为双核。B：硅肺（硅结节）部位：肺组织和肺门淋巴结内形态：红染，圆形病灶，主要有同心圆排列的胶原纤维组成，中央有玻璃样变性和纤维素样坏死周围肺组织广泛纤维化明显有较多的碳粒沉积。C：结核病：（结核结节）部位：主要见于肺及肺门淋巴结，也可播散到其他器官。形态：中央为干酪样坏死和一个或数个Langhans巨细胞周围为环形排列的上皮样细胞外层为增生的的成纤维细胞和淋巴细胞围绕。Langhans巨细胞体积大，胞浆丰富，核多，排列于细胞边缘呈花环状。D：伤寒病（伤寒小体）部位：全身MPS，尤其是肠道淋巴组织，肠系膜淋巴结，肝，脾，肺，骨髓等处。形态：大量增生的巨噬细胞（伤寒细胞）*成团（伤寒小结），伤寒细胞胞浆内常含吞噬的淋巴细胞、红细胞、细胞碎片。E：慢性血吸虫病（假结核结节）部位：乙状结肠，直肠，肝脏为主。形态：结节中央有数个破裂和钙化的虫卵，其周围见上皮样细胞，异物巨细胞和纤维结缔组织增生，形成假结核结节。F：异物肉芽肿部位：异物沉积部形态：主要有多核巨细胞，单核巨细胞构成，略呈结节状。多核异物巨细胞体积巨大，多个细胞核散在于细胞浆内，有时胞浆内可见异物沉积。G：三期梅毒（梅毒瘤）部位：可见于任何器官（皮肤、黏膜、肝、骨、睾丸）镜下：似结核结节，但是坏死不彻底，弹性纤维染色可见血管壁轮廓。上皮样细胞和巨细胞较少，多量淋巴细胞和浆细胞浸润。2简述出血/贫血性梗死的形成条件、好发器官、肉眼形态特点贫血性梗死（白色梗死）出血性梗死（红色梗死）形成条件动脉因血栓形成栓塞1、动脉栓塞或血管受压闭塞2、梗死前器官已有严重淤血3、梗死器官组织结构疏松好发器官组织结构比较致密、侧枝循环不充分的器官（脾、肾、心）组织结构疏松的器官（肺、肠）肉眼形态特点梗死灶灰白色，质实脾肾梗死灶呈椎体形、切面为三角形，边缘可见充血出血带心肌梗死呈不规则形梗死灶红色，大量出血肺梗死灶呈三角形，红色，尖朝肺门，底靠肺膜，肺膜面有纤维渗出物。肠梗死灶呈节段性，暗红色，肠浆膜面有纤维渗出物3试述大叶性肺炎和小叶性肺炎区别大叶性肺炎小叶性肺炎病原菌肺炎球菌；毒力较强多种化脓菌；毒力弱病变特点肺泡纤维素性炎以细支气管为中心肺组织的化脓性炎病变范围起始于肺泡肺段或整个肺叶起始于细支气管以肺小叶为单位灶性散布肉眼单侧肺，左右肺下叶双肺下叶和背侧，黄白色病灶，斑片状分布镜下单侧肺受累，典型四期表现，胸膜常受累，支气管不受累1、充血水肿期2、红色肝样变期3、灰色肝样变期4、溶解消散期1、化脓性支气管炎2、肺泡腔内渗出物多3、肺泡壁破坏+小脓肿形成并发症少见。肺肉质变；胸膜肥厚；肺脓肿及脓胸；败血症；感染性休克多且严重。心衰、呼吸衰竭、脓毒血症、肺脓肿及脓胸好发人群青壮年小儿和年老体弱者，常作为合并症出现预后预后好预后差4引起肾病综合征的肾小球肾炎有哪些？病理特点有哪些？主要有：膜性肾小球肾炎，微小病变型肾小球肾炎，膜性增生性肾小球肾炎，系膜增生性肾小球肾炎，IgA肾病病理特点类型肉眼光镜免疫荧光电镜膜性肾小球肾炎大白肾弥漫性GBM增厚，钉突形成GBM颗粒状，IgG+C3 上皮下沉积物，GBM增厚伴钉突状突起微小病变型肾小球肾炎切面黄白色条纹肾小球正常，近曲小管脂质沉积阴性弥漫性脏层上皮细胞足突小时，无沉积物局灶性节段性肾小球肾炎局灶性节段性玻变和硬化系膜区局灶性IgM+C3 弥漫性上皮细胞足突小时，上皮剥落膜性增生性肾小球肾炎系膜增生，插入GBM，使其增厚呈双轨状IgM、IgG、C1q、C3、C4 1：内皮下沉积 2：GBM大块致密物沉积 3：内皮下，上皮下沉积系膜增生性肾小球肾炎系膜细胞和基质增多IgG+IgM+C3系膜区沉积IgA肾病局灶性节段性增生或弥漫性增生IgA+C3系膜区沉积5试比较乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎的区别：流行性脑脊髓膜炎乙型脑炎病原体脑膜炎球菌乙型脑炎病毒传播呼吸道虫媒病变肉眼：血管高度充血，蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物，脑回结构不清。镜下：血管高度扩张，蛛网膜下腔增宽，大量炎性渗出，脑实质病变不明显镜下：淋巴细胞血管套；神经元变性坏死，卫星现象和嗜神经现象；筛状软化灶；胶质细胞增生形成结节临床表现颅内高压症状，脑膜刺激征（颈项强直，角弓反张，屈髋伸膝征阳性），颅神经麻痹，脑脊液浑浊，菌血症病毒血症，神经细胞受损表现，脑水肿，颅高压，脑疝结局多数痊愈，少数留下后遗症（脑积水，颅神经受损，脑梗死），儿童可爆发沃-弗综合症多数痊愈，少数遗留神经损伤6区别肿瘤性增生和非肿瘤性增生肿瘤性增生非肿瘤性增生与机体不协调，对机体有害是机体需要的生物学过程不受机体调控，具有相对自主性受机体调控，有一定限度去除致瘤因素后增殖继续去除损伤因素后增殖不继续增殖的细胞缺乏分化成熟能力增殖的组织能分化成熟单克隆性增生多克隆性增生7比较细菌性痢疾和阿米巴性痢疾的区别：肠阿米巴病细菌性痢疾病原体阿米巴原虫痢疾杆菌多发部位盲肠、升结肠直肠，乙状结肠炎症特点局限性坏死性炎弥漫性假膜性炎溃疡特点烧瓶状，口小底大，边缘潜行，与正常组织交界处可见阿米巴滋养体浅表性不规则地图状溃疡之间黏膜大致正常炎性假膜全身症状轻，发热少重，常发热肠道症状右下腹压痛，腹泻不伴里急后重左下腹压痛，腹泻常伴里急后重大便检查暗红色果酱状，腥臭，镜检红细胞多，可见阿米巴滋养体粘液脓血便，粪质少，镜检脓细胞多8可引起肠道溃疡的主要疾病有哪些？如何鉴别？主要疾病：消化道溃疡，肠伤寒，肠结核，肠阿米巴病，肠血吸虫病，肿瘤性溃疡，Crohns disease，溃疡性结肠炎。鉴别：（1）消化道溃疡：好发于十二指肠球部及胃幽门管小弯侧。溃疡呈圆形或椭圆形，直径2cm），溃疡边缘不整，有隆起，镜下见溃疡底部及周边均为癌组织。（7）Crohns disease：主要累及结肠末端。肉眼观：肠粘膜节段性增厚呈铺路石状，有纵行溃疡和裂隙，肠壁可粘合成团；镜下：黏膜下可见扩张的淋巴管和淋巴滤泡，非干酪样坏死性结核肉芽肿。（8）溃疡性结肠炎：累积结肠各段。肉眼：浅表溃疡融合成大的溃疡，假息肉形成；镜下：隐窝囊肿继而广泛溃疡，急性血管炎。9急性炎症的几种形态学分型及其区别：A：浆液性炎：时相及部位：多见于急性炎症的早期，常发生于疏松结缔组织，浆膜，黏膜和皮肤。病理特点：浆液渗出为主，浆液为淡黄色略浑浊的液体，镜下淡红染色。B：纤维素性炎：部位：黏膜（假膜性炎），浆膜（纤维素性胸膜炎，绒毛心），肺（大叶性肺炎）病理特点：渗出物内含大量纤维素，镜下为红染颗粒状或者网状物质，常杂有中性粒细胞和脓细胞。原因：多由细胞毒素和毒性物质引起。C：化脓性炎病理特点：是以中性粒细胞渗出为主并伴有不同程度的脓液形成和组织坏死为特征的炎症又可以分为：a：表面化脓和积脓：多发生于黏膜和浆膜，中性粒细胞自黏膜或浆膜表面渗出，深部并无明显炎症细胞浸润。b：蜂窝织炎：多发生于疏松组织（皮下肌肉阑尾），主要有溶血性链球菌引起，因为其能产生透明质酸酶、链激酶，使炎症不易局限，炎症组织高度充血水肿，中性粒细胞弥漫性浸润，与周围正常组织分界不明。c：脓肿：多发生于皮肤和内脏（脑肝肾肺）主要由金葡菌感染引起，病变局限，脓肿区组织坏死液化，并有大量变性和坏死的中性粒细胞。溶解吸收后可形成充满脓液的腔，外可有脓肿膜。10试以结肠癌和结肠腺瘤为例说明良恶性肿瘤的区别：结肠腺瘤结肠癌分化类型分化好，实质大小不一的增生腺体，腺体排列不规则，无细胞异型性分化差，细胞*成巢，排列紊乱，层数增多，可无腺腔，细胞形态多样，无杯状细胞，核大，深染，核/浆比增大核分裂像无或稀少，不见病理性核分裂像多见，并可见病理性核分裂像生长速度缓慢较快生长方式外生性，无浸润现象，根部有蒂浸润性或外生性，基底部较宽，蒂不明显继发改变少有坏死和出血常伴有坏死（切面灰白），出血，溃疡（火山口状）转移无经常复发手术切除后很少复发手术切除后较多复发影响较少，主要引起肠道压迫和阻塞较大，除了压迫和阻塞外尚可引起坏死，出血，感染，甚至造成恶病质11简述癌与肉瘤的区别癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率高，为肉瘤的9倍较低年龄40岁以上的中老年人有些类型见于青少年，有些类型见于中老年大体特点质较硬、灰白、较干燥、无包膜质软、灰红、湿润、鱼肉状、假包膜镜下特点多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生肉瘤细胞多弥散分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少网状纤维见于癌巢周围，癌细胞间多无肉瘤细胞多有网状纤维转移多经淋巴道转移多经血道转移12列表对于风湿性心内膜炎，急性感染性心内膜炎，亚急性感染性心内膜炎：风湿性心内膜炎急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎病原体A组乙型溶血链球菌强化脓菌弱病原菌（草链等）病变风湿病变+疣状心内膜炎急性化脓性心内膜炎+巨大赘生物亚急性化脓性心内膜炎+菜花状赘生物（较急性小）累及部位二尖瓣多见，其次为主动脉瓣二尖瓣和主动脉瓣二尖瓣和主动脉瓣（特别是已有其他病变的心瓣膜）并发症瓣膜闭锁或关闭不全瓣膜穿孔，破裂，腱索断裂，败血性梗死瓣膜病变同急性但是进展较慢，小血管出血、炎症（Roth点，Osler结节）弥漫性增生性肾小球肾炎，迁延败血症结局慢性进展为心衰进展迅速，半数患者短期内死亡及时救治可脱离危险，但瓣膜病变严重，心衰发展快13溃疡性胃癌和胃溃疡的肉眼鉴别：特征胃溃疡溃疡性胃癌外形圆或椭圆不规则或火山口状大小d2cm深度较深（底部低于正常粘膜）较浅（底部有时高于正常粘膜）边缘平整，不隆起不规则，隆起底部平坦、整洁凹凸不平，出血，坏死周围粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断或增粗呈结节状14试比较急性炎症和慢性炎症特点急性炎症慢性炎症时间短（几分钟几天）长（几周半年）病变特点变质，渗出为主增生为主炎细胞浸润特点中性粒细胞为主淋巴细胞、浆细胞、单核细胞15区别良性、恶性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好，异型性小分化不好，异型性大核分裂象核分裂像无或少不见病理性核分裂像核分裂像多可见病理性核分裂像生长速度速度慢速度快生长方式外生性、膨胀性生长特例：血管瘤浸润性生长浸润性生长（主要方式）外生性、膨胀性生长（次要方式）继发改变少见常见（出血、坏死、溃疡形成等）转移不转移常有转移（恶性肿瘤独有的生物学特点）特例：基底细胞癌只局部浸润，不转移，低度恶性易发生骨转移的肿瘤：乳腺癌，肾细胞癌，前列腺癌，甲状腺癌，库肯勃瘤复发不复发或很少复发易复发对机体的影响较小，主要为局部压迫或阻塞较大，破坏原发部位和转移部位的组织坏死、出血、合并感染16比较良性溃疡和恶性溃疡良性溃疡（胃溃疡）恶性溃疡（溃疡型胃癌）外形圆形或椭圆形不整形、皿状或火山口状大小溃疡直径一般小于2CM 溃疡直径常大于2CM 深度较深较浅边缘整齐、不隆起不整齐、隆起底部较平坦凹凸不平、有坏死出血周围粘膜粘膜皱襞向溃疡集中粘膜皱襞中断。呈结节状肥厚17比较霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HD）非霍奇金淋巴瘤（NHL）发病率占淋巴瘤比例低占淋巴瘤比例高发病年龄青年多见，儿童少见各年龄组，随年龄增长而增加首发部位颈或锁骨上淋巴结表现为无痛性肿大颈或锁骨上淋巴结结外淋巴组织扩散方式一个/组淋巴结邻近淋巴结远处晚期扩散至肝脏、脾脏、骨髓跳跃式扩散更易早期结外及全身扩散组织学特点肿瘤细胞多为单克隆性、形态单一、弥漫散在、反应性细胞少可见特殊形态肿瘤性巨细胞：R-S细胞；与种类多样的非肿瘤性炎症细胞（嗜酸性/嗜碱性细胞、浆细胞、淋巴细胞、吞噬细胞）混合存在18试比较类风湿性关节炎、风湿性关节炎、结核性关节炎结核性关节炎风湿性关节炎类风湿性关节炎病原菌结核杆菌A组乙型溶血性链球菌累及关节大关节：膝、踝、肩、腕、肘大关节：膝、踝、肩、腕、肘腕、掌指关节、近端指间关节病理改变渗出性改变干酪样坏死滑膜充血肿胀浆液渗出为主慢性增生性滑膜炎后遗症纤维组织增生关节强直渗出物易被完全吸收不留后遗症关节软骨、关节囊破坏永久性关节强直畸形临床特点游走性、反复发作多发性、对称性19区别肾小球肾炎和肾盂肾炎肾小球肾炎肾盂肾炎病变性质超敏反应性炎化脓性炎病变部位肾小球肾盂、肾间质、肾小管病变特点弥漫性肾小球损伤肾小球肿胀、硬化、基膜损害双肾同时受累系膜/内皮细胞明显增生肾盂、肾间质化脓性炎病变可为单侧或双侧性双侧肾脏不对称病变发病机制抗原抗体复合物免疫反应细菌直接作用病因A组乙型溶血性链球菌感染上行或血行的细菌化脓性感染临床表现急性肾炎综合症肾病综合症慢性肾炎综合症高热、寒颤、腰痛、尿频、尿急、尿痛、脓尿、蛋白尿、菌尿20试述流脑和乙脑区别流行性脑（脊髓）膜炎流行性乙型脑炎病原体细菌脑膜炎双球菌病毒嗜神经性乙型脑炎病毒传播途径呼吸道直接传染通过媒介（蚊）传染病变性质化脓性炎症变质性炎症发病多见于儿童、青少年多见于10岁以下儿童病损部位1.脑脊髓膜（软膜、蛛网膜）2.很少侵犯脑实质1.脑实质（神经元）：大脑皮质+基底核+视丘（最严重）小脑（其次）脊髓（最轻）2.脑膜病变轻微肉眼1.脑脊髓膜血管高度扩张充血2.蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物3.脓性渗出物集聚脑沟回结构不清脑实质内散在多数粟粒大小的软化灶镜下1.脑脊膜血管高度充血扩张2.蛛网膜下腔增宽，其中大量中性粒细胞浸润1.神经细胞变性坏死+筛网状软化灶形成2.脑实质内血管扩张充血+淋巴细胞袖套形成3.胶质细胞增生临床1.脑膜刺激征明显2.颅压增高3.脑脊液改变1.脑膜刺激征不明显2.脑组织水肿时，颅压增高3.神经元损伤症状预后及后遗症1.抗生素应用后大多治愈2.后遗症：脑积水、颅神经受损、脑梗死1.多数病人治疗后痊愈2.少数恢复慢；后遗症：痴呆、语言障碍、肢体瘫痪特例暴发性流脑1.暴发性脑膜炎双球菌血症2.暴发性流脑脑膜脑炎21区别肠阿米巴病和细菌性痢疾肠阿米巴病细菌性痢疾病原体溶组织内阿米巴痢疾杆菌好发部位盲肠、升结肠乙状结肠、直肠病变性质局限性坏死性炎弥漫性假膜性炎溃疡深度一般较深、烧瓶状一般较浅、不规则溃疡边缘潜行性、挖掘状不呈挖掘状溃疡间粘膜大致正常为炎性假膜症状轻、发热少重、常发热肠道症状右下腹压痛腹泻往往不伴里急后重左下腹压痛腹泻常伴里急后重粪便检查味腥臭、血色暗红镜检红细胞多、有阿米巴滋养体粪质少、粘液脓血便、血色鲜红镜检脓细胞多22鉴别原发性肺结核与继发性肺结核原发性肺结核继发性肺结核定义结核分枝杆菌初次感染在肺内发生的病变肺结核复发再次感染肺结核好发年龄儿童成人对结核杆菌的免疫力开始时对结核分枝杆菌无免疫力病程中产生免疫力有免疫力病变特征原发综合症病变多样、新旧并存（上重下轻、上旧下新）起始病灶通气好的上叶下部、下叶上部近胸膜处肺尖部（肺尖开始、病程迁延）病程短，95%自愈少数：粟粒性结核病、肺外器官结核、继发性肺结核长，迁延波动，需治疗（时好时坏，波浪前进）播散途径淋巴道、血道支气管（自上而下蔓延）预后95%自愈，仅5%发展为结核病可多种表现23试述结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤在病理学上的不同结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤发病率较高较低肉眼甲状腺呈多结节状多无完整包膜甲状腺呈单发性结节有完整包膜光镜纤维间隔两侧甲状腺组织形态较一致纤维间隔两侧甲状腺组织形态不一致四、简述出血/贫血性梗死的形成条件、好发器官、肉眼形态特点贫血性梗死（白色梗死）出血性梗死（红色梗死）形成条件动脉因血栓形成栓塞1、动脉栓塞或血管受压闭塞2、梗死前器官已有严重淤血3、梗死器官组织结构疏松好发器官组织结构比较致密、侧枝循环不充分的器官（脾、肾、心）组织结构疏松的器官（肺、肠）肉眼形态特点梗死灶灰白色，质实脾肾梗死灶呈椎体形、切面为三角形，边缘可见充血出血带心肌梗死呈不规则形梗死灶红色，大量出血肺梗死灶呈三角形，红色，尖朝肺门，底靠肺膜，肺膜面有纤维渗出物。肠梗死灶呈节段性，暗红色，肠浆膜面有纤维渗出物五、简述静脉性充血（淤血）定义器官或组织因静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内。淤血是一被动过程。原因静脉受压静脉腔阻塞心衰左心衰肺淤血右心衰体循环淤血病变肿胀、呈暗紫红色、温度低、局部细静脉及毛细血管扩张后果短期淤血后果轻微慢性淤血组织水肿和漏出性出血实质细胞发生萎缩、变性、坏死间质纤维组织增生和淤血性硬化举例肺淤血多见于左心衰。慢性肺淤血（可见心力衰竭细胞、肺褐色硬化）肝淤血多见于右心衰。六、试比较创伤一期愈合与二期愈合一期愈合二期愈合特点主见于无菌性手术创口，其中仅有少量血凝块需清除异物、吸收机化大量坏死组织和血凝块、再生多量肉芽组织组织破坏破坏少破坏大创缘整齐不整齐创口对合容易对合不易对合感染无感染有感染愈合时间短时间长时间形成瘢痕瘢痕小瘢痕大九、试比较急性炎症和慢性炎症特点急性炎症慢性炎症时间短（几分钟几天）长（几周半年）病变特点变质，渗出为主增生为主炎细胞浸润特点中性粒细胞为主淋巴细胞、浆细胞、单核细胞十、简述化脓性炎症主要类型及特点特点：中性粒细胞渗出为主+不同程度组织坏死+脓液形成（脓细胞=中性粒细胞变性坏死）脓液及成分：中性粒细胞+坏死组织+细菌+浆液常见病原：葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌好发部位：阑尾、皮肤、皮下、肌肉、内脏、浆膜等处结局：吸收，排出表面化脓和积脓蜂窝织性炎脓肿出血性炎概念及特点粘膜或浆膜表面的化脓性炎疏松结缔组织的化脓性炎局限性化脓性炎1、血管损伤严重2、渗出物含大量红细胞3、多与其他类型炎症合并存在常见病表面化脓：尿道、支气管积脓：浆膜、胆囊炎、化脓性输卵管炎、丹毒、急性蜂窝织性阑尾炎疖（毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿）痈（多个疖的融合）流行性出血热、钩端螺旋体病、鼠疫致病菌溶血性链球菌金黄色葡萄球菌十二、简述急性炎症蔓延扩散的方式途径结局局部蔓延组织间隙+自然管道周围组织和器官糜烂、溃疡、瘘管、窦道、空洞淋巴道蔓延病灶周围毛细淋巴管+小淋巴管扩散淋巴入血淋巴管炎+所属淋巴结炎血道蔓延血道蔓延淋巴路血循环毒性产物回流入血菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症十四、区别肿瘤性增生和非肿瘤性增生肿瘤性增生非肿瘤性增生与机体不协调，对机体有害是机体需要的生物学过程不受机体调控，具有相对自主性受机体调控，有一定限度去除致瘤因素后增殖继续去除损伤因素后增殖不继续增殖的细胞缺乏分化成熟能力增殖的组织能分化成熟单克隆性增生多克隆性增生十五、区别癌和肉瘤癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率高，为肉瘤的9倍较低年龄40岁以上的中老年人有些类型见于青少年，有些类型见于中老年大体特点质较硬、灰白、较干燥、无包膜质软、灰红、湿润、鱼肉状、假包膜镜下特点多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生肉瘤细胞多弥散分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少网状纤维见于癌巢周围，癌细胞间多无肉瘤细胞多有网状纤维转移多经淋巴道转移多经血道转移十五、区别良性、恶性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好，异型性小分化不好，异型性大核分裂象核分裂像无或少不见病理性核分裂像核分裂像多可见病理性核分裂像生长速度速度慢速度快生长方式外生性、膨胀性生长特例：血管瘤浸润性生长浸润性生长（主要方式）外生性、膨胀性生长（次要方式）继发改变少见常见（出血、坏死、溃疡形成等）转移不转移常有转移（恶性肿瘤独有的生物学特点）特例：基底细胞癌只局部浸润，不转移，低度恶性易发生骨转移的肿瘤：乳腺癌，肾细胞癌，前列腺癌，甲状腺癌，库肯勃瘤复发不复发或很少复发易复发对机体的影响较小，主要为局部压迫或阻塞较大，破坏原发部位和转移部位的组织坏死、出血、合并感染二十二、试述大叶性肺炎和小叶性肺炎区别大叶性肺炎小叶性肺炎病原菌肺炎球菌；毒力较强多种化脓菌；毒力弱病变特点肺泡纤维素性炎以细支气管为中心肺组织的化脓性炎病变范围起始于肺泡肺段或整个肺叶起始于细支气管以肺小叶为单位灶性散布肉眼单侧肺，左右肺下叶双肺下叶和背侧，黄白色病灶，斑片状分布镜下单侧肺受累，典型四期表现，胸膜常受累，支气管不受累1、充血水肿期2、红色肝样变期3、灰色肝样变期4、溶解消散期1、化脓性支气管炎2、肺泡腔内渗出物多3、肺泡壁破坏+小脓肿形成并发症少见。肺肉质变；胸膜肥厚；肺脓肿及脓胸；败血症；感染性休克多且严重。心衰、呼吸衰竭、脓毒血症、肺脓肿及脓胸好发人群青壮年小儿和年老体弱者，常作为合并症出现预后预后好预后差二十六、比较良性溃疡和恶性溃疡良性溃疡（胃溃疡）恶性溃疡（溃疡型胃癌）外形圆形或椭圆形不整形、皿状或火山口状大小溃疡直径一般小于2CM 溃疡直径常大于2CM 深度较深较浅边缘整齐、不隆起不整齐、隆起底部较平坦凹凸不平、有坏死出血周围粘膜粘膜皱襞向溃疡集中粘膜皱襞中断。呈结节状肥厚二十七、简述病毒性肝炎的传播途径及基本病变传播途径：肝炎病毒型传染途径HAV肠道（容易爆发流行）HBV血道（输血、注射）、密切接触HCV血道（输血、注射）、密切接触HDV血道（输血、注射）、密切接触HEV肠道（容易爆发流行）HGV血道（输血、注射）基本病变：3-2-2-4 33弥漫1、弥漫性肝细胞的变性、坏死（主要病理变化）2、弥漫性假小叶形成3、弥漫性纤维组织增生形成纤维间隔22种肝细胞变性1、细胞水肿2、嗜酸性变22种肝细胞坏死1、溶解坏死2、嗜酸性坏死44种坏死范围1、点状坏死：单个或数个肝细胞坏死见于急性普通性肝炎2、碎片状坏死：肝小叶周边部界板肝细胞灶性坏死崩解见于慢性肝炎3、桥接坏死：中央静脉与汇管区，两个汇管区或两个中央静脉之间的相互链接的坏死带见于中度与重度慢性肝炎4、大片坏死：几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死见于重度肝炎二十九、鉴别反应性淋巴滤泡增生与滤泡性淋巴瘤反应性淋巴滤泡增生滤泡性淋巴瘤淋巴结结构存在、有正常生发中心淋巴结结构消失、无正常生发中心淋巴结大小形状明显不同滤泡内外均为肿瘤细胞不同分化期淋巴细胞混杂肿瘤细胞由中心（母）细胞样细胞组成有明显吞噬现象Bcl-2免疫组化阳性核分裂像仅位于细胞中心核分裂活跃三十一、比较霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HD）非霍奇金淋巴瘤（NHL）发病率占淋巴瘤比例低占淋巴瘤比例高发病年龄青年多见，儿童少见各年龄组，随年龄增长而增加首发部位颈或锁骨上淋巴结表现为无痛性肿大颈或锁骨上淋巴结结外淋巴组织扩散方式一个/组淋巴结邻近淋巴结远处晚期扩散至肝脏、脾脏、骨髓跳跃式扩散更易早期结外及全身扩散组织学特点肿瘤细胞多为单克隆性、形态单一、弥漫散在、反应性细胞少可见特殊形态肿瘤性巨细胞：R-S细胞；与种类多样的非肿瘤性炎症细胞（嗜酸性/嗜碱性细胞、浆细胞、淋巴细胞、吞噬细胞）混合存在三十二、试述霍奇金淋巴瘤的基本病变特点和组织学类型病变特点：1、扩散方式：一个/组淋巴结邻近淋巴结远处2、原发于淋巴结外的霍奇金淋巴瘤极其少见3、瘤组织成分多样组织学分型：结节硬化型1、年轻女性多见，预后第2好2、陷窝细胞3、纤维间隔将病变分成结节状混合细胞型1、最多见，预后第3好，多见于老年人2、大量典型镜影细胞3、反应性炎症细胞多而杂淋巴细胞消减型1、少见，预后最差，多见于老年人2、进展快淋巴细胞为主型1、大量反应性淋巴细胞2、爆米花细胞，典型R-S细胞很少3、预后最好三十三、试比较类风湿性关节炎、风湿性关节炎、结核性关节炎结核性关节炎风湿性关节炎类风湿性关节炎病原菌结核杆菌A组乙型溶血性链球菌累及关节大关节：膝、踝、肩、腕、肘大关节：膝、踝、肩、腕、肘腕、掌指关节、近端指间关节病理改变渗出性改变干酪样坏死滑膜充血肿胀浆液渗出为主慢性增生性滑膜炎后遗症纤维组织增生关节强直渗出物易被完全吸收不留后遗症关节软骨、关节囊破坏永久性关节强直畸形临床特点游走性、反复发作多发性、对称性三十六、区别肾小球肾炎和肾盂肾炎肾小球肾炎肾盂肾炎病变性质超敏反应性炎化脓性炎病变部位肾小球肾盂、肾间质、肾小管病变特点弥漫性肾小球损伤肾小球肿胀、硬化、基膜损害双肾同时受累系膜/内皮细胞明显增生肾盂、肾间质化脓性炎病变可为单侧或双侧性双侧肾脏不对称病变发病机制抗原抗体复合物免疫反应细菌直接作用病因A组乙型溶血性链球菌感染上行或血行的细菌化脓性感染临床表现急性肾炎综合症肾病综合症慢性肾炎综合症高热、寒颤、腰痛、尿频、尿急、尿痛、脓尿、蛋白尿、菌尿三十