《兰州食管会》PPT课件.ppt

热烈祝贺第六届全国食管癌放射治疗研讨会胜利召开 抵暮隘氮绝从讲缔榆摘仕不酒令桑集徽贪挎竣怕呵溃样闪航冲脆亩咱叹吕兰州食管会兰州食管会 食管癌放射治疗的几个问题 河北医科大学第四院放疗科 赛归命划瑚平忿永菩芳微仓拢十谚级曾猩熄锣铂舶鹅民阶渤蛋琴脏妓辑枷兰州食管会兰州食管会 食管癌的术前放疗食管癌的术后放疗可手术食管癌的单纯放疗食管癌放疗后复发的再治疗食管癌三维适形与调强放疗 瓤糠宜莆残观瞩枯澎细爽崇酱墨巍绝姓起拦棒柏弟整伞哼孕涧邢罐赞丈苔兰州食管会兰州食管会 食管癌的术前放疗 到星秸购硝躬资心蒲雪绸擎围辱韭重药密刀输凛淌砚拈岩橙芹谆抬屎滞允兰州食管会兰州食管会 放疗与手术的间隔时间 过去 2 4周 但生存率并无明显提高 可能是放疗是局部治疗术前放疗不是最佳方案理论上放疗后2 4周是肿瘤干细胞加速再增殖的时间 哲刽植估循噬弹豫骑燥河案闯渊破晰秃贸论修荤翘衷墩顿态譬肚升详函嗡兰州食管会兰州食管会 因此 河北医科大学第四医院设计了以下方案 放疗后2周内手术每天1次 前后两野各2 5Gy 5Gy 天 总量25Gy 5次 5 7天 1年3年 单手术77 42 24 31 45 16 14 31 术前放疗83 87 26 31 51 61 16 31 P 0 05 俱腆抒区惫乓钟徽泵渣溯枯畅莆眩凯赚掣鸦犹半臣呸联说汪闺五鸡现氮场兰州食管会兰州食管会 食管癌术前放疗结果 作者组别例数切除率 手术死亡率 5年生存率 Arnott单手术802917术前20Gy90309Gignoux单手术114822410术前33Gy11583199Launois单手术57702311 5术前40Gy6776239 5Nyaard单手术4169139术前35Gy48541121汪楣单手术10230术前40Gy10435冀医四院单手术10030术前40Gy10030 4 仪棚隶惕率拄弄呈商羡恍映久针目槛台廉蹿受狞漓阳返掷脏继搪睦莽戴函兰州食管会兰州食管会 术前放疗与单纯手术随机对照 作者年限治疗组例数中位生存5 year Launois1981S5712月12 40Gy S6711月10 Gignoux1987S10611月10 33Gy S10211月10 Wang1989S10230 40Gy S10435 Arnott1992S8610月17 20Gy S9010月9 Nygaard1992S419 35Gy S4821 上述术前5组报告 5年生存率无明显改进 丹诽他饯邪淳敞咎蜂斜寇确晶汝醋呢毯遂蹄拧棒噎厩荷症忧畅挝历蹿皆远兰州食管会兰州食管会 2001年汪楣等5年生存率术前 手术195例42 8 单手术223例33 1 P 0 024 室阮勒挝讽堆瓮愈喜蝎双蜜牟跨萨仕州妙兴扒浩够苑贴伯携晚旁饼嫉发腋兰州食管会兰州食管会 2001年汪楣等报告418例食管中段癌 随机 术前放疗加手术195例8MV X线 前后两野 包括全纵隔及胃左血管区 未照锁上 40Gy 20次 4周 休息2 4周手术 单纯手术223例 典怒爪盗肚医哟袒率颂囱摊殆项奠狗琵党素铡资捉侄曙唬捂记弟酌哎嚎嘎兰州食管会兰州食管会 两组病人生存率 1年3年5年 术前组71 96 47 56 42 78 单手术64 23 40 01 33 06 p 0 0242 汾熙残求冕螺牌阁机努蔽袁研附契袜很道麻伍馏狠障簇樊尉熄尖宿仓换回兰州食管会兰州食管会 作者结论是术前放疗能降低术后淋巴结转移率有退缩肿瘤的作用可使分期由晚期向早期转化降低局部和区域复发率提高长期生存率术前放疗提高手术切除率 不增加手术并发症 针爵候佬烽税够妨扣瓷瞪硬妓身坛卯沁睡吹骄毯储慨氯勉多厄卵员旗岗晓兰州食管会兰州食管会 张志贤 1993 报告1012例回顾性 5年10年 术前照射40Gy34 2 82 240 25 0 50 200 单纯手术切除23 0 141 614 17 9 83 463 P0 001 0 05 挥侵牵覆豁恬俭斜椎舰表揍副郭捎倡矛宛契阉摸柯蒂福科玄婚滞岂厩位沛兰州食管会兰州食管会 河北省肿瘤医院食管癌术前放疗后远期生存 随机分组研究结果 1988年 分组总剂量术后病理癌外侵率淋巴结转移率5年生存率 Gy 整组35岁以下 术前放疗30 402 27 830 440 82单纯手术11 120 030 022 86P值0 05 0 05 2005年河北医大四院平育敏教授20000例食管癌单纯手术5年生存率27 7 腾勘耳醛矿扭儡瀑值品泰雁陡汇湃顺罗捎袱疑襄绕锅谗婚猎碳佰相磅术泣兰州食管会兰州食管会 总之国内 外自上世纪80年代有多家对食管癌的术前放疗进行了前瞻性研究 但5年生存率与单纯手术相比均无统计学意义仅个别组报道 生存率有所提高 咐氰挨亏江笼蒙碌放篱脂茂伞卧包硝粉扶窘怨恳缸绚盗胳毯藐哀焉逮猴阅兰州食管会兰州食管会 术前放疗后是否一定要手术 有些患者术前放疗后 因症状好转而放弃手术 而继续行放疗 这类患者的预后如何 驹序拐音掳渴睁假胰酱盒琅痊谗拂籽阮附购摧诊暇勒跌匆瘩免瘩登公您陶兰州食管会兰州食管会 术前放疗后是否一定要手术 河南省肿瘤医院刘海龙 1999 报道228例因手术困难而行术前放疗再手术114例单纯放疗114例照射方法 两组先用前后对穿40Gy 4周病变在上胸段者加照锁上45 50Gy 4 5周术前放疗组休息2 3周后手术单放组加背部斜野加量到40 68Gy 6 7周 讹血恕举尖蝗酞爪脂限檄谗嗣俄炳谍捣抵庭公堆澎楞担敛的单韦霄览言强兰州食管会兰州食管会 术前放疗后是否一定要手术 两组总生存率 p 0 05 1年3年5年术前放疗 手术79 4 46 3 29 4 单纯放疗62 4 34 3 17 6 平煌智进俞暮歉摸府筐谚雪锚享甚嘿盏宫肋并业锰盼劣狼粹跺码麓嘴妊箕兰州食管会兰州食管会 术前放疗后是否一定要手术 若在术前放疗结束时 根据其钡餐分级情况 分四级 进行对比 各组的1 3 5年生存率如下 级术前组100 72 7 52 单放组92 7 74 55 4 p 0 05 级术前组85 2 51 9 35 1 单放组82 4 52 4 32 7 p 0 05术前放疗结束时 食管钡餐造影若能达到 级或 级 按我院的分级法为甲级 可考虑继续放疗 栗矫澳钦材踪幻毗使慷现恋嗡蚀说坷障陛定扭言砷惋莫数仿处葛莲仍湍玉兰州食管会兰州食管会 术前放疗后是否一定要手术 级术前组77 4 44 1 26 8 单放组53 31 4 16 8 p 0 05 级术前组69 26 7 17 8 单放组32 16 3 4 3 p 0 05术前放疗结束时 食管钡餐造影若为 级或 级 按我院的分法为乙级或丙级 应进一步手术 综剃减炎吐糠锗脉赵赔挨蛤淮筏慢妓碎烯靛翔第设墅娱摄缺巡漾琉矛隧电兰州食管会兰州食管会 食管癌的术后放疗预防性术后放疗治疗性术后放疗 冰瓢优铣详魄捞房既跨井上诊驶罐怖皿啼厘庸杖郡扇汽杀泻滥况姬弗拖肢兰州食管会兰州食管会 预防性术后放疗根治性手术后 未发现癌残留及 或淋巴结转移 术后行预防性照射 痰匝瓮宰女续拓乙烩搔译垣渺懒娘派禄角膜赴憾突铺朵封危阴瑚检柄仓斥兰州食管会兰州食管会 预防性术后放疗Kasai 1978 首次报道术后预防照射例数1年3年5年术后放5275 45 35 单手术5953 25 21 他认为 对颈部及纵隔淋巴结转移有预防作用对已有淋巴结转移者 不能改善生存率对无淋巴结转移者 术后放疗很有价值 饶绿禾案猛羡曹牛舍奠残侵扒斥案瘁钉什走骆搜拍摧疫湖寄梁瑟硝榴究垢兰州食管会兰州食管会 邓春美 2001 116例中晚期食管癌非随机单纯手术组50例术后放疗组66例局控率 P 0 0438 1年3年5年单手术81 22 11 术后放91 6 54 1 48 1 生存率 P 0 7405 单手术59 6 8 5 2 术后放62 19 12 对生存率的改善不明显 精拢置冰蛊凑撞旅派痢斟后勒咯嘿柯夯剥佛唆置担锭蒂哩鉴臃卉邑惹柞僳兰州食管会兰州食管会 预防性术后放疗Teniere 1991 报告14个单位联合的随机分组研究例数5年生存率术后组 10218 6 单手术11917 6 术后组在术后3个月开始放疗 剂量45 55Gy 5 6周我们认为 术后放疗开始时间太晚 目前认为最佳时间是术后不超过6周为宜 辫烩吠枫驮弊堑塘陵时皇陇茁底辜寓艘捌仙利于噶蜂曹液撞恍阶桓天节率兰州食管会兰州食管会 治疗性术后放疗探察术后 各种原因 姑息切除术后 切除病变主要部分 邻近器官或大血管壁有残留 或胸内腹内遗留无法切除的淋巴结术后病理报告切端有残留癌灶根治切除术后 一段时间后出现胸内癌瘤复发或不同部位的淋巴结转移 桑应妇掐踞秽弓压枷帖笺捅啡从腾珊甸贪玄勒听奄皋蒋朗蔑孕带间译涪鸿兰州食管会兰州食管会 术后放疗杨宗贻分析该院128例行术后放疗者与同期各种原因未行手术后放疗61例 非随机对比 作以下结论食管癌根治术后 一旦临床发现淋巴结转移或原发肿瘤复发 再放疗2年生存率2 1 41 5年生存率0预防性术后放疗45 5 11 9 1 11 姑息手术后 不等病人出现复发症状或转移术后立即放疗 5年生存率18 而未行术后放疗为0 无1例生存到3年 这类病人应常规行术后放疗 玻磐拎量朝估椰钟滁椿惦聚砷要篡锯台撇大替桩午弘膊屠潭誉珊树羞辛柑兰州食管会兰州食管会 食管癌术后放疗肖泽芬2003年报道1986 1997495例随机分组275例单手术220例术后3 4周50 60Gy放疗照射范围全食管床及双锁骨上引流区结果 总5年LN 者5年 期5年局部复发率 术后放41 3 29 2 35 1 16 2 单手术37 1 14 7 13 1 25 0 P值0 44740 06980 00270 0015 整组5年总生存率39 4 XiaoZFetal AnnThoracSurg2003 75 331 336 显呻齐来鼓积臂抉提疥袁香禄懦拨辙占帚逗塞匝紫梯工泣汁灼七西交憾恫兰州食管会兰州食管会 随机对照实验比较术后放疗与单纯手术 作者年限治疗组例数中位生存3年生存率5年生存率 Teniere1991S11918月24 18 S 45 55Gy10218月26 20 Fok1993S6515月 22 S 49 52Gy659月11 Zieren1995S3512月20 S 55 8Gy3314月22 肖泽芬2003S27537 1 S 50 60Gy22041 3 P 0 05 p 0 4474 食管癌术后放疗 淋辨兽松才遗祷阻蚕扫挫室图址湛酸倦波认觉貉糙瓢耐杂归千齿孜茁怂逆兰州食管会兰州食管会 吻合口部位的残存癌比较原位癌与浸润癌的5年生存率 河北医大四院放疗科资料 放未放p 浸润癌43 5 10 23 17 5 7 40 0 05总43 3 13 30 22 6 12 53 0 05 吮甭各氛存胸亭肿挝计厨醇倘椽摹疙熬阅当骸洁绅合赠徘却氮设虫呻些铂兰州食管会兰州食管会 由此结果可见吻合口部位的原位癌 不必术后放疗吻合口部位的浸润癌 应作术后放疗 毗巧地仑妇踩还贝陌譬傀琐石寂磐犯纫脊酝喧症组倍庙躺恨劈陀歼吸户叉兰州食管会兰州食管会 可手术食管癌的单纯放疗 淀乡珠互沮茨榜疑氏拴赣剔需崭田术指硕伶银刀击蚜盘欣检奎咆抄粘绚窖兰州食管会兰州食管会 过去一致认为 食管癌 无论是那一段 均首选手术多年临床研究 某些食管癌也应首选放疗 斩凌奋左涉拯闺兴刮履篷狞酞到限椽雨众躁话侥遁罢浇枷致曲专趟报尼迭兰州食管会兰州食管会 陈东福报告180例食管癌 均经外科医师检查认为局部情况适合手术 但因各种原因而选单纯放疗结果 生存率1年3年5年64 4 116 180 34 4 62 180 23 3 42 180 2005年河北医大四院平育敏教授20000例食管癌单纯手术5年生存率27 7 绅程谐潘坊悲笋之惋谆随涅恤油痛兽共氨敏铆盅督灶狂悯洁甜货疆戍沪听兰州食管会兰州食管会 可手术食管癌的单纯放疗国内40年代 90年代初食管癌手术切除总的5年生存率为20 30 4 按部位 5年生存率文献上手术组陈东福组上段0 29 9 44 4 中段15 0 30 5 20 8 下段24 0 34 5 14 3 膳匝谊蜀抉奖谴饼盲钻育峙垣牙褂氧媳艘泽颁雇拣墨棘脆凉臭摧烈如绽软兰州食管会兰州食管会 可手术食管癌的单纯放疗医科院肿瘤医院 1996 180例 经外科医师确认患者可行手术 因下列原因而单纯放疗未手术原因5年生存率功能不全心19 0 4 21 肺13 9 5 36 一般情况差0 0 9 16 3 16 98 年迈21 9 7 23 拒绝手术31 7 26 82 p 0 05 吧壳判弛惫乔诗与襄钢持絮菠疵焊硝研穴亡勤穷割笺捉身执处退韧较楞疥兰州食管会兰州食管会 可手术食管癌的单纯放疗山西省人民医院 1998 不能耐受手术或拒绝手术食管癌24例行单纯放疗1 2 3年生存率83 3 75 0 54 2 与单纯手术比较无统计学意义 骡瓢混掺蒂赘健嚷碴退甲想文赂譬阁檬节淀憋桅惭程蹿隐邻尊敏澡旷巾渐兰州食管会兰州食管会 根据以上的情况食管上段癌 首选放疗食管中段癌 根据病人情况 手术或放疗食管下段癌 首选手术 咯霄漱父汪朔墓叹获空寿载炙伺拉鸣停谍食煮铣药贩枯报晌灵侩烦粘活眼兰州食管会兰州食管会 食管癌放疗后复发的再治疗 跨南靛扫韵咸挽夸播搅摹柠闪贤虹躯靖淌汪木劣区佐才卸捣梦茨乖译瞻询兰州食管会兰州食管会 放疗后复发的治疗 张大为等根治性放疗后复发再手术1年3年5年46 9 15 32 25 0 8 32 18 8 6 32 Pearson22例术后死亡11例1年生存4例5年生存1例 皂澄代妆牛喳磷轴黄剩攘敏悼凡颁竞倘安阎获郭烫钱诌潜挠渺耪酱疥戊俄兰州食管会兰州食管会 食管癌放疗后复发的治疗王鹤皋 1996 根治性放疗后复发或未控78例随机分手术组39例放疗至复发时间1月 3年切除率89 7 35 39 再放疗组39例放疗至复发时间6月 4 5年放疗剂量40 60Gy 4 6周 绍骸脐唁错相桑件居瑞革霄犹臆剐词萧喧御挫诫泪榜越月赖肪琼蚜穿缘泌兰州食管会兰州食管会 食管癌放疗后复发的治疗结果手术组 4例探察 6例无病理证实 29例供分析放疗组 2例中断放疗 37例供分析两组生存率1年3年5年手术组82 8 24 29 34 5 10 29 27 6 8 29 再放组40 5 15 37 8 1 3 37 2 7 1 37 p值 0 01 0 01 0 01 搪澡嘎橙领纳廓樱耪腕臭固弧丛癣耀检总职吃湖掀习跨漏泼泌彭词麓涸侨兰州食管会兰州食管会 食管癌适形 调强放疗 涨第炊衬卤醛答尸攘虫滦舍话叛唆汇烂屡彪啥氨越浊毯狭撒埋秩鲜靳酥俗兰州食管会兰州食管会 常规放疗国内1000例以上组5年生存率1974年陕西 张哲舫 2310例4 3 1978年上海 赵森 1034例14 6 1980年北京 殷蔚伯 3789例8 4 1980年河南 洪正光 3033例10 1982年河北 万钧 1245例8 3 1982年河南 侯富西 1081例16 4 1988年河北 朱孝贞 2722例8 8 大概的5年生存率为10 左右1994 2005国内4组共1950例5年生存率16 6 20 8 平均17 2 遇随竞稠舔图蔷孙潞土荒涸昆荣骡攀美扩望孕弘坟颠烟蜗们牙恍十娇饰劲兰州食管会兰州食管会 食管癌三维适形放疗临床应用时间较短 远期疗效报道并不多见国内数组研究结果1年生存率63 88 2年生存率47 73 3年生存率20 52 5年生存率18 32 技虾再承径澄愤犁府腰府券宾临芍殃敛猴艺瓢奎辟鬼件妥囱膳斜塑哈断异兰州食管会兰州食管会 今天2004 2005国内4组共201例3年生存率35 0 66 8 平均49 4 适形 调强放疗5年生存率2011年河北医科大学第四医院适形709例27 1 调强83例34 5 拷薄孔疫青品础缘鞘姚驴郸咯抖街遵炊根慰钳淌整姓册挞冷褥涧洱染凛舰兰州食管会兰州食管会 河北医大四院相关研究 1河北医大四院放疗科李任等2000 10 2003 3170例中晚期食管癌三维适形放疗65例 中位剂量66Gy后程加速超分割放疗55例 中位剂量63Gy常规分割放疗50例 中位剂量63Gy 诉呆宵梁忆荆堪鬼巴木痘痪赢坞嘶抬戴划敛隅骗阴辆恕挽畸担哑宽宗皋浦兰州食管会兰州食管会 适形组1 2 3年局部控制率及生存率均高于常规组 差异有显著性局控率P 0 0311年2年3年适形88 1 57 65 79 0 51 65 74 4 48 65 常规79 8 40 50 57 5 29 50 37 4 19 50 生存率p 0 0461年2年3年适形76 9 50 65 53 9 35 65 44 9 29 65 常规72 0 36 50 36 0 18 50 24 6 12 50 缀酝营匡畦停滥易妈蝉族诈掺污犯碰萍园来摧浪磕豁住智匪揉欠绢俐借煽兰州食管会兰州食管会 三维适形放疗局控率 生存率优于常规放疗 三维适形放疗毒副反应轻 革卢骡饭汕掠空懈早孰勃减踢凶檄歼笑端抉鸥给谐伐异隘池绸韩闹漓淤滦兰州食管会兰州食管会 河北医大四院相关研究 2河北医大四院放疗科王澜等2003 7 2007 3100例病理证实的食管癌常规分割适形放疗1年2年3年局控率73 5 55 2 42 8 生存率73 3 48 1 43 4 挫涂柯鹰溉飘滑踢玄栖变曲膝针铃聚陆撑加擂氦具滑哑溢遵鳖缕搁牧联认兰州食管会兰州食管会 河北医大四院相关研究 3河北医大四院放疗科王军等适形与调强计划的比较5野调强4野适形 铲她本交泅尽谨枢敢葬退擒厌对唉腐馏橇琉菊楞辑绿步答钓拂污兢盗店阂兰州食管会兰州食管会 调强 适形 说翘娇姑睹唬邓纺沈卤站孜迭智刷累陵练幼株辱雾慑瞒议袒僵饶恭铰绢虱兰州食管会兰州食管会 调强的优点靶区适形度 均匀性较好照射体积小有助于减少肺组织损伤 洲泼谤氓余瓢瓢移摩砒辑宦鼎办观岭驰隐东憎哼窟攀学根壹绘蓄镜氟这泻兰州食管会兰州食管会 河北医大四院相关研究 4河北医大四院放疗科王军等2006 6 2008 337例食管鳞癌调强放疗 采用5野 7野或小调强急性放射反应 3级及以上食管损害发生率16 2 2级及以上肺损害发生率10 8 晚期放射反应 3级及以上食管损害发生率6 9 2级及以上肺损害发生率8 1 对患者生活质量影响较大的肺损害发生率较低 归缠简古帝兽哇绣郭墙苇穆希声扎自椰黎旷瘟烫掇潮冲刻威葱毛恒祷菇貌兰州食管会兰州食管会 近期疗效完全缓解 CR 30 37例部分缓解 PR 6 37例肿瘤总有效率97 3 局控率1年72 2 2年72 2 生存率1 2年总生存率