基层慢病健康管理适宜技术

老年人健康和慢病管理 宕昌县疾病预防控制中心 基层健康和慢病管理内容 第一部分健康管理概念2016年膳食宝塔非药物治疗的内容和目标第二部分老年人健康管理高血压健康管理糖尿病健康管理考核中发现问题 健康信息资料管理 采取健康保健预防及改善行动 效果评价 什么是健康管理 3 健康管理是通过健康监测 评估 危险行为干预和随访服务 指导服务对象维护健康 寻求适当的医疗保健服务的过程 具有提高居民自我保健能力 提升人群健康水平 控制医疗费用支出的作用 全人群全生命周期服务 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理健康 贵在坚持 健康管理四大基石 知识行动决定健康 医学营养治疗 学指南看宝塔用餐盘 1600 2400kcal 吃得杂 每天12种以上 每周25种以上 总量控制吃新鲜天然的植物性食物 中国居民膳食指南 2016 核心条目 1 4 查找能量需要量 有无运动禁忌症 选择什么项目 多大的运动量适合我 如何运动 每次运动多长时间合适 每天都需要运动吗 必要的评估 确定运动项目 确定运动强度 确定运动时长 确定运动频率 适量运动 因人而异 运动治疗 运动形式多样 健走 蹲马步 举哑铃等 推荐的成人身体活动量 每天 每小时 每周 主动性运动 相当于快步走6000步 30 60分钟 减少久坐时间 每小时动一动 至少进行5天中等强度身体活动 戒烟流程 戒酒流程 拟定减肥计划 减重流程 健康心理指导 了解背后的故事 疫苗接种 居民健康管理技术体系 老年人健康管理服务规范 一 服务对象 辖区内65岁及以上常住居民 二 服务内容 每年1次健康管理 生活方式和健康状况评估体育锻炼 饮食 包括吸烟 饮酒 慢性疾病常见症状和既往所患疾病 治疗及目前用药情况 体格检查体温 脉搏 呼吸 血压 体重 腰围 臀围 皮肤 淋巴结 心脏 肺部 腹部等体格检查以及视力 听力和活动能力的一般检查 辅助检查血常规 尿常规 肝功能 血清谷草转氨酶 血清谷丙转氨酶和总胆红素 肾功能 血清肌酐和血尿素氮 空腹血糖 血脂 总胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇 心电图和腹部B超 肝胆胰脾 检测 每年1次健康指导告知居民健康体检结果并进行相应干预 老年人健康管理服务流程 2011年 体检技术规范及其他单项体检结果评估 处理方法 19 20 60公斤 162cmBMI 22 9 腋测法正常值36 37 口测法正常值36 3 37 2 21 22 仪器 身高计或将皮尺固定在墙壁测量单位 厘米精确度 0 1厘米 测量身高的仪器 测量身高的五步骤 准备 脱去鞋 帽子 外衣 女性要解开发辫 站姿 站在踏板上 取立正姿势 挺胸收腹 两臂自然下垂 脚与双膝 脚跟靠拢 脚尖分开约60 双膝并拢挺直 头部 两眼平视正前方 眼眶下缘与耳廓上缘保持在同一水平 松开发髻等 三点 脚跟 臀部和两肩胛骨间三个点同时接触立柱 24 测量前身高计的检查与校正立柱与踏板垂直 靠墙置于平整地面上 立柱与滑测板垂直 滑动自如 仪器检查与校正 身高测量 25 测量图和注意事项 脱去鞋 帽子 去掉头饰 松开发髻和解开发辫等 站在踏板上 取立正姿势 挺胸收腹 脚跟靠拢 脚尖分开约60 双膝并拢挺直 两眼平视正前方 眼眶下缘点与外耳门上缘点保持在同一水平 耳眼平面 脚跟 臀部和两肩胛骨间三个点同时接触立柱 手臂自然垂于身体两侧 掌心朝向大腿 读数时 测量者的眼睛与水平压板在同一水平面上 身高测量 26 测量步骤 测量者手持滑侧板轻轻向下滑动 直到底面与颅顶点相接触 经观察 确认姿势正确后 读取滑测板底面立柱上所示数字 读取时 以厘米为单位 记录到小数点后一位 注意 测量者的眼睛与滑测板在同一水平面上 测量步骤 身高测量 27 仪器 电子体重计等单位 千克 公斤 精确度 0 1千克 公斤 仪器 体重测量 28 被测者脱去鞋 帽子及外套 仅穿单层衣服 取出随身携带的物品 如钱包 手机等 打开电子体重秤 用脚尖轻轻地触碰电子体重秤前侧的开关键 打开电子体重秤 等待电子秤显示出 0 0kg 后 在10秒内站上体重秤 被测者平静站于体重秤上 两脚位置左右对称 身体直立 双臂自然下垂 放松于身体两侧 头部直立 双眼平视 待体重秤读数稳定后 记录读数 注意嘱咐被测者保持直立状态 测量步骤 体重测量 29 仪器 腰围尺单位 厘米 公分 精确度 0 1厘米 毫米 仪器 腰围测量 30 清晨空腹 身体直立 腹部放松 双臂自然下垂于身体两侧 双脚合并 两腿均匀负重 露出腹部皮肤 测量时平缓呼吸 不要收腹或屏气 对受检者的要求 腰围测量 31 测量员立于被测者正前方 以腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置为测量点 在双侧测量点做标记 皮尺刻度缘经过两个标记点 测量腰围 测量员目光与皮尺刻度在同一水平面上 记录读数 具体数值精确到0 1厘米 重复测两遍 确保两次测量误差小于2厘米后 记录第二次测量值 测量步骤 腰围测量 32 将测量尺轻轻贴住皮肤 前后应在同一高度 经过双测量点标记处 勿压入软组织 应在被测对象平静呼气时读数 调查对象在被测量时身体应尽量保持静止状态 特别是双臂不能将衣服撩起或去下意识地提裤子 而是应该自然下垂 位于身体两侧 掌心朝向大腿 注意事项 腰围测量 33 图示1 在最底部一根肋骨与髂骨之间的测量部位 腰围测量 调查者首先说出三件物品名称 如铅笔 卡车 书 然后嘱被调查者立即重复 1分钟以后再嘱被调查者重复该三件物品 如被检查居民无法立即重复或1分钟以后无法完整回忆三件物品的名称为粗筛阳性 需计时工具 我现在想检查一下您的记忆力 首先我会说三件物品的名称 说完后会要求你立即重复我说过的物品名称 看你能记住哪些 好 现在我们开始 我要说的三件物品是 铅笔 卡车 书 请问我刚才说过的三件物品是什么 一分钟以后 请问刚才我提到过的三件物品是什么 确认被调查者明白你的意思要向被检查者本人直接询问 不要让其他人 如家属 干扰检查 老年人容易灰心放弃 应注意适当鼓励 35 痴呆的临床表现 认知症状 神经症状和体征 记忆 非认知症状 精神和行为症状 失用 失认 失语 执行功能 日常生活能力 工作 社交 基础症状 伴发 痴呆 鉴别 注意 向被试者直接询问 不要让其他人干扰检查 老人易灰心或放弃 应注意鼓励 我现在要问您一些问题 来检查您的注意力和记忆力 大多数问题很容易 MMSE 1 定向力 您能告诉我现在我们在哪里 例如哪个省市 您住在什么区 县 您住在什么街道 乡 这儿是什么地方 我们现在是在第几楼 今年的年份 现在是什么季节 现在是几月 今天是几号 1 今天是星期几 每题1分 共10分 2 即刻回忆 现在我要说三样东西的名称 在我讲完之后 您重复说一遍 请您记住这三样东西 因为几分钟后要再问您的 皮球国旗树木说出三样东西的名字 每样东西一秒钟 皮球 国旗 树木 要求病人重复一遍 只允许主试讲一遍 不要求被试按物品次序回答 第一遍有错误先记分 纠正错误直至正确 但最多只能学习5次 3 计算力和注意力 现在请您用100连续减7 一直计算下去 每减一次请将答案 得数 告诉我 现在可以开始93 86 79 72 65 记录答每次的差数是7计1分 若前次错了 但下一个答案是对的 计1分 同时检测被试注意力 不要重复被试答案 不能用笔算 4 延迟回忆 现在告诉我 刚才我要您记住的三样东西是什么 皮球国旗树木每回答正确一个记1分 5 命名 拿出手表 问这叫什么 手表拿出铅笔 问这叫什么 铅笔 6 复述 现在我要说一句话 请您跟着我清楚地重复一遍 四十四只石狮子错误 0正确 1要求病人跟着你重复一句话 只许说一遍 所以要求咬字清楚 7 语言理解 请您读出来再照着所写的去做闭上您的眼睛出示卡片错误 0正确 1 8 语言 失用 现在给您一张纸 请您用右手拿这张纸 再将纸对折 然后将纸放在您的腿上用右手拿纸将纸对折放在腿上不要重复说明或示范 当按正确的顺序做时 每个动作才算正确 每个正确的动作记1分 9 语言表达 请你写一句完整的句子 句子必须有主语 动词 有意义 记下此叙述句子的全文 10 结构模仿 视空间觉 这是一张图 出示卡片 请您在空格中照样把它准确的画出来 评分 五边形要有5个边和5个清楚的角 两个五边形交叉处形成菱形 错误 0正确 1 简易智力状态检查量表 调查前要做好解释工作要注意收集被调查者的受教育程度可疑痴呆的判断标准 文盲 未受教育 17分 小学程度 受教育年限 6年 20分 中学 包括中专 程度 22分 大学 包括大专 程度 23分 48 老年人情感状态粗筛方法 询问被检查者 你经常感到伤心或抑郁吗 或 你的情绪怎么样 如回答 是 或 我想不是十分好 为粗筛阳性 需进一步行 老年抑郁量表 检查 可疑抑郁状态患者处理流程 50 老年抑郁量表 GDS 在每题后 内答 是 或 否 1 你对生活基本上满意吗 2 你是否已放弃了许多活动与兴趣 3 你是否觉得生活空虚 4 你是否感到厌倦 5 你觉得未来有希望吗 6 你是否因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼 7 你是否大部分时间精力充沛 8 你是否害怕会有不幸的事落到你头上 9 你是否大部分时间感到幸福 10 你是否常感到孤立无援 11 你是否经常坐立不安 心烦意乱 12 你是否愿意呆在家里而不愿去做些新鲜事 13 你是否常常担心将来 14 你是否觉得记忆力比以前差 15 你觉得现在活着很惬意吗 16 你是否常感到心情沉重 郁闷 17 你是否觉得像现在这样活着毫无意义 18 你是否总为过去的事忧愁 19 你觉得生活很令人兴奋吗 20 你开始一件新的工作很困难吗 21 你觉得生活充满活力吗 22 你是否觉得你的处境已毫无希望 23 你是否觉得大多数人比你强得多 24 你是否常为些小事伤心 25 你是否常觉得想哭 26 你集中精力有困难吗 27 你早晨起来很快活吗 28 你希望避开聚会吗 29 你做决定很容易吗 30 你的头脑像往常一样清晰吗 52 调查者嘱被调查者按如下指令完成动作两手触后脑部 捡起这支笔 从椅子上站起来 行走几步 转身 走回原位 坐下记录居民完成动作情况 神经科 53 54 55 56 57 58 59 足背动脉搏动消失 内分泌科或糖尿病专科 足背动脉搏动 61 结直肠癌筛查 有相应的中医体质辨识33条 发现的主要健康问题 既往住院 用药 自费疫苗接种史 健康评价 健康指导 需急诊转诊的情况 心率 160次 分或 40次 分 收缩压 180mmHg和 或舒张压 110mmHg 空腹血糖 16 7或 3 9mmol L 症状及心电图怀疑急性冠脉综合征 其他无法处理的急症 69 健康咨询与指导 健康饮食指导戒酒指导戒烟指导肥胖指导心理健康指导心血管疾病 冠心病 高危人群指导骨质疏松指导自救指导跌倒预防指导 70 骨质疏松 OP 是一种骨量减少 骨组织微结构破坏 骨强度减少 骨脆性增加而易骨折的代谢性骨病 不是个无关紧要的小毛病疾病的严重程程度疾病的流行情况 71 骨质疏松影响因素 吸烟酗酒营养状态长期饮用咖啡每天摄入咖啡因大于300mg的妇女其脊柱骨量丢失率显著高于低于300mg的妇女 遗传基因免疫功能物理因素 72 影响骨质疏松的疾病和药物 骨质疏松预防 跌倒预防指导 居住环境社区环境 非药物治疗的内容和目标 减少食盐摄入 规律运动 戒烟 合理饮食 控制体重 限制饮酒 不饮酒 如饮酒 则少量 每天白酒 1两 葡萄酒 2两 啤酒 5两 BMI 24kg m2 腰围 男性 85cm 女性 80cm 减少膳食脂肪 营养均衡 控制总热量 坚决放弃吸烟 提倡科学戒烟 避免被动吸烟 中等强度 每周5 7次 每次30mim左右或累计30min 每人每日食盐量逐步降为6g 心理平衡 减轻精神压力 保持平衡心理 内容 目标 目标 76 慢性病健康管理服务内容 随访评估 至少4次 年 面对面 分类干预 慢病患者管理内容 患者健康检查 1次 年 患者筛查诊断 77 高血压管理 高血压定义 高血压定义为体循环动脉收缩压和 或 舒张压的持续升高 非同日三次测量 我国目前采用 2010年中国高血压指南 统一标准 SBP 140mmHg和 或 DBP 90mmHg 高血压分类 原发性高血压 占高血压患者90 95 目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素 或环境因素 使血压的正常调节机制失代偿所致继发性高血压 占5 10 血压升高是某些疾病的症状之一或药物的副作用 高血压筛查流程图 高血压患者随访流程图 体质指数 体重 kg 身高的平方 m2 体重和心率斜线前填写目前情况 斜线后下填写下次随访时应调整到的目标 日吸烟量 斜线前填写目前吸烟量 不吸烟填 0 吸烟者写出每天的吸烟量 支 斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量 支 日饮酒量 斜线前填写目前饮酒量 不饮酒填 0 饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒 两 斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒 两 白酒1两相当于葡萄酒4两 黄酒半斤 啤酒1瓶 果酒4两 运动 填写每周几次 每次多少分钟 即 次 周 分钟 次 横线上填写目前情况 横线下填写下次随访时应达到的目标 摄盐情况 斜线前填写目前摄盐的咸淡情况 根据患者饮食的摄盐情况 按咸淡程度在列出的 轻 中 重 之一上划 分类 斜线后填写患者下次随访目标摄盐情况 转诊 如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别 如 市人民医院心内科 并在原因一栏写明转诊原因 高血压患者随访服务记录表 减少食盐的摄入 避免食用加工过的食物 如土豆片 罐头食品 咸肉等 精选食物 改变烹调方法 减少烹调用盐和少用含盐的调料正确使用限盐勺制作低盐食品 如低钠盐多食钾 每人每日食盐摄入小于6克 成人原发性高血压血压水平分级 18岁 mmHg 分类正常血压正常高值高血压I级高血压 轻度 II级高血压 中度 III级高血压 重度 期单纯收缩期高血压 收缩压 120120 139 140140 159160 179 180 140 舒缩压 8080 89 9090 99100 109 110 90 和 或 或 或 或 和 高血压危害 高血压的危害 高血压预防 高血压患者的临床评估 高血压的临床评估是为确定高血压病因 潜在危险的大小及适宜的治疗措施等采集资料 并做出决定 临床评估的目的 进一步确诊高血压 并了解血压水平 排除继发性高血压 了解有无可能影响预后和治疗的危险因素 明确患者有无临床伴随情况 明确有无靶器官损伤及定量估计其程度 高血压防治基层实用规范 以下几种情况应警惕继发性高血压 1 发病年龄小于30岁2 高血压程度严重 如高血压3级及以上 3 血压升高伴肢体肌无力或麻痹 常呈周期性发作4 夜尿增多 尿中泡沫增多或有肾脏病史5 阵发性血压高 发作时伴头疼 心悸 皮肤苍白及多汗等6 下肢血压明显低于上肢 腹主动脉 股动脉和其下肢动脉搏动减弱或不能触及7 降压药物效果差 血压不易控制8 睡眠呼吸暂停 高血压防治基层实用规范 易患高血压的高危对象的确定标准 收缩压130 139mmHg和 或舒张压85 89mmHg BMI 24kg 或 28kg 和 或腰围男 85厘米 女 80厘米 高血压家族史 一 二级亲属 长期过量饮酒 每日饮白酒 100ml 2两 男性 55岁 更年期后的女性 长期膳食高盐 缺乏体力活动 明确有无其他心血管病危险因素 收缩压和舒张压水平 1 3级 男性 55岁女性 65岁吸烟血脂异常TC 5 7mmol L 220mg dL 或LDL C 3 6mmol L 140mg dL 或HDL C 1 0mmol L 40mg dL 早发心血管病家族史 一级亲属发病年龄 50岁腹型肥胖或肥胖腹型肥胖腰围男性 85cm 女性 80cm肥胖BMI 28kg m2缺乏体力活动高敏C反应蛋白 3mg L或C反应蛋白 10mg L 高血压防治基层实用规范 高血压危险分层及处理原则 一 血压 mmHg 1级2级3级SBP140 159或SBP160 179或SBP 180或DBP90 99DBP100 109DBP 110 I无其他CVD危险因素II1 2个CVD危险因素 III 3个CVD危险因素或靶器官损害或糖尿病IV并存相关疾病 其他CVD 危险因素和病史 低危 高血压防治基层实用规范 CVD 心血管病 高血压危险分层及处理原则 二 血压 mmHg 1级2级3级SBP140 159或SBP160 179或SBP 180或DBP90 99DBP100 109DBP 110 I无其他CVD危险因素II1 2个CVD危险因素 III 3个CVD危险因素或靶器官损害IV并存相关疾病 其他CVD 危险因素和病史 同时开始非药物治疗和药物治疗 必要时转诊 高血压防治基层实用规范 CVD 心血管病 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标 以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率 目标血压 普通高血压患者血压降至140 90mmHg以下 老年收缩期高血压患者的收缩压降至150mmHg以下 年轻人或糖尿病及肾病 冠心病 脑卒中后患者降至130 80mmHg以下 如能耐受 所有患者的血压还可进一步降低 在治疗高血压的同时 干预患者检查出来的所有危险因素 并适当处理病人同时存在的各种临床情况 非药物治疗的意义 一定程度上降低血压减少抗高血压药物的使用量最大程度地发挥抗高血压效果降低其它心血管危险因素 非药物治疗的适用范围 所有的高血压病人 尤其是有早发心血管病的其他危险 如脂肪代谢紊乱或糖尿病时就更要重视 高血压病的辅助治疗措施 非药物治疗的作用 JNC7 高血压药物治疗的原则 小剂量开始终身治疗 避免频繁换药合理联合 兼顾合并症24小时平稳降压个体化治疗 高血压防治基层实用规范 未达到目标血压值 140 90mmHg 无效或出现严重副作用 疗效差但可很好地耐受 换用不同类别的药物 加用不同类别的药物 应考虑利尿剂 未达到目标血压值 初始药物选择 药物治疗的步骤 高血压防治基层实用规范 达到目标血压值 继续目前治疗 降压药物的种类 利尿剂 使用时注意补钾 受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 钙拮抗剂 CCB 血管紧张素 受体拮抗剂 ARB 受体阻滞剂 高血压防治基层实用规范 糖尿病管理 糖尿病概念 糖尿病 diabetesmellitus DM 是一种慢性非传染性的终生性疾病 是一组以血浆葡萄糖 简称血糖 水平升高为特征的代谢性疾病群 是一种遗传和环境因素改变导致的疾病 引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及 或 胰岛素作用缺陷所引起的代谢紊乱 包括糖 蛋白质 脂肪 水及电解质等 严重时常导致酸碱平衡失常 血糖明显升高时可出现多尿 多饮 体重减轻 有时尚可伴多食及视物模糊 严重者可发生糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗状态等 且易合并多种感染 长期血糖升高可引起多系统损害 导致眼 肾 神经 血管及心脏等组织器官的慢性进行性病变 功能减退及衰竭 本病可使患者生活质量降低 寿命缩短 病死率增高 应积极防治 糖尿病的诊断标准 1 糖尿病症状 任意时间血浆葡萄糖水平 11 1mmol l 200mg dl 或2 空腹血浆葡萄糖 FPG 水平 7 0mmol l 126mg dl 或3 OGTT试验中 2小时PG水平 11 1mmol l 200ng dl 糖尿病诊断是依据空腹 任意时间或OGTT中2小时血糖值 空腹指8 14小时内无任何热量摄入 任意时间指1天内任何时间 与上次进餐时间及食物摄入量无关 OGTT是指以75g无水葡萄糖 或100克标准面粉制作的馒头 为负荷量 溶于水内口服 如为含1分子水的葡萄糖则为82 5g 糖尿病症状指多尿 烦渴多饮和难于解释的体重减轻 国际上新的研究认为应该做糖化血红蛋白 对于大部分非妊娠成年人 HbA1c 7 0 糖尿病下肢截肢 大血管 微血管病变共存 HbA1c影响更突出 糖尿病自然病程 一般可分为3个阶段 血糖调节正常 血糖调节受损 IGR 和糖尿病 糖尿病前期 糖调节受损血糖升高但尚未达到或超过诊断分割点的时期 此阶段的患者存在导致糖尿病的遗传缺陷 而赋予患者发生糖尿病的遗传易感性 致使2型糖尿病患者早期即有胰岛素分泌和胰岛素的作用缺陷 1型糖尿病患者早期即有自身免疫性异常 糖尿病的病因学分类 1997 ADA建议 一 1型糖尿病 B细胞破坏 常引起胰岛素绝对不足 二 2型糖尿病 胰岛素分泌不足伴有胰岛素抵抗或胰岛素抵抗伴有胰岛素分泌不足 三 其他 特殊类型 特殊类型糖尿病 见下页 四 妊娠糖尿病 GDM 特殊类型糖尿病 B细胞功能遗传性缺陷MODY等 胰岛素作用遗传性缺陷 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 药物或化学药品所致糖尿病 感染 先天性风疹 巨细胞病毒 其他 不常见的免疫介导糖尿病 有时伴有糖尿病的其他遗传综合征 糖尿病的主要症状 许多患者无任何症状 仅于健康检查或因各种疾病就诊化验时发现高血糖 典型的糖尿病有以下临床症状 1 多尿 糖尿病患者因血糖过高 肾小球滤液中的葡萄糖又不能完全被肾小管重吸收 以致形成渗透性利尿 故糖尿病人尿量增加 每日可达3000 6000mL 甚至10000mL以上 排尿次数也增加 每日排尿十余次或数十次 一般血糖越高 尿量也越多 从尿中排出的糖也越多 2 多饮 由于多尿 使体内丢失大量水分 引起口渴 故出现多饮 糖尿病人喝水很多 饮不解渴 糖尿病的主要症状 3 多食 由于尿中失去大量葡萄糖 需从体外补充 加上体内葡萄糖利用障碍 引起饥饿反应 故出现多食 多食又致高血糖 高血糖又致多尿 尿糖增加 如此形成恶性循环 4 消瘦 由于体内胰岛素不足 葡萄糖不能充分利用 使脂肪和蛋白质分解加速 结果体内碳水化合物 蛋白质及脂肪均大量消耗 使体重减轻或出现形体消瘦 5 疲乏 主要为肌无力 与代谢紊乱 葡萄糖利用减少及分解代谢增加有关 6 其他 可有皮肤瘙痒 尤其外阴瘙痒 血糖升高较快时可引起眼屈光改变而致视力模糊 糖尿病高危人群 1 年龄 40岁 特别是 45岁伴超重或肥胖 以往有空腹或餐后血糖异常者 2 有糖尿病家族史者 3 有高密度脂蛋白胆固醇降低 35mg dl即0 91mmol L 和 或 高甘油三酯血症 250mg dl 即2 75mmol L 者 4 有高血压 成人血压 140 90mmHg 和 或 心脑血管病变者 5 年龄 30岁的妊娠妇女 有妊娠糖尿病史者 曾有分娩巨大儿 出生体重 4kg 者 有不能解释的滞产者 有多囊卵巢综合征的妇女 6 常年不参加体力活动者 7 使用一些特殊药物者 如糖皮质激素 利尿剂等 糖尿病服务流程 超重或肥胖每次随访测体重 正常体重每年测一次 检查是否演变为糖尿病足并发症的方法 正常可触及 反映一段时间血糖控制情况的指标 7 0 以下为理想值 体质指数 BMI 体重 kg 身高 m 正常值为18 5 23 9 空腹血糖 7 0为控制不满意 碳水化合物是血糖控制的关键环节 低血糖指数食物有利于血糖控制 糖尿病患者随访服务记录表 常见食物的血糖生成指数 中国食品交换份 食品交换份 能产生90kcal热量的食物重量叫做一个交换份 食物交换份将食物分为谷薯类 蔬菜 水果类 瘦肉 鱼 蛋类 豆乳类 油脂类五大类 同类食物可以按 份 交换 营养价值基本相等 如 一份35g馒头可以用一份25g通心粉替代 因为它们均可产生90kcal热量 并且都属于谷薯类 营养成分基本相同 食品交换份的好处易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能做到食品多样化利于灵活掌握 糖尿病的综合治疗观 五驾马车 饮食治疗 基础 食物交换份运动治疗 适当 药物治疗 口服降糖药和胰岛素 以及调脂 降压 讲究疗效 治必达标糖尿病教育和心理治疗糖尿病病情监测 糖尿病并发症 糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗状态电解质平衡紊乱感染性并发症 疖 痈 糖尿病足慢性并发症 大血管病变 动脉硬化引起的心 脑 肾病变 微血管病变 糖尿病肾病 视网膜病变 神经系统病变 缺血性卒中 脑老化 痴呆