心理学论文之中年女性案例.doc

一位中年女性的忐忑不安中国科学院心理研究所深圳教育站 摘要：一位中年女性因外孙女患病住院的偶发事件而紧张焦虑，整日忐忑不安，心烦意乱，总是担心会有灾祸和不幸降临到自己或家人头上，以致严重影响了本人生活及家庭和睦。心理咨询员经过收集求助者临床资料，有针对性地进行心理测量，在上级心理咨询师的帮助下，形成了广泛性焦虑症的初步诊断。在与求助者商定咨询方案之后，咨询员运用认知心理学的理性情绪疗法，协助求助者纠正认知上的非理性观念，基本消除了求助者的焦虑情绪，咨询效果明显。【求助者】沈某，女，54岁，已婚，汉族，中专文化，某中学退休职工。【问题与原因】求助者于一年前退休，在家中操持家务，有时也帮女儿带带孩子。半年多以前，求助者在带外孙女时，孩子不慎着凉转成肺炎住院，尽管不久就痊愈出院，但自此后求助者总是感到心里忐忑不安，提心吊胆，总是担心家人是否平安，怕外孙女再生病，怕儿子在学校出意外事故，怕丈夫身体生病，怕丈夫有外遇等等，总是担心有什么灾祸或不幸会降临到自己或家人头上，以至经常心慌意乱，坐卧不宁，近一段时间还经常失眠，食欲不振，经常与家人发脾气等等，有时会胸闷、气短、全身发抖、出汗，家人担心她是生了病，陪同她去医院求治未见效果，在医生建议下由女儿陪同前来咨询。【求助者自述】求助者出生在北方的一个中等城市，父母都是中学教师，家中兄妹人，沈某是二女儿。童年时因父母工作较忙，子女又多，得到父母呵护较少。初中毕业后插队下了乡，在那里结识了她后来的丈夫，两人返城后结了婚，婚后丈夫考上了大学，毕业后分配在一家银行工作，现在是某银行的工会主席，有时在外面活动较多。沈某返城后在一家中学搞行政后勤工作，期间读了个中专，沈某有一儿一女，女儿已大学毕业结婚生女，儿子正在念大专，平时丈夫上班后家中就是沈某一人，她有些孤独，她也没什么爱好，平时除了买菜、做饭、搞搞卫生之外，有时看看电视，外孙女已三岁上了幼儿园，但因女儿经常出差，赶上周末则帮忙带带孩子，丈夫对沈某也还是关心的，只是因为工作接触人较多，有时晚上也有一些活动，因此夫妻间交流较少。沈某的家庭经济状况尽管不是很富裕，但也不拮据，她自己也知道家人都还不错，但“就是忐忑不安”，整天都处于紧张、心烦意乱和忧心忡忡之中。近日更是经常失眠、心烦，由于经常对丈夫和儿子发脾气，现在儿子住在学校不回家，丈夫心情也不好，家中气氛紧张，因此感到很痛苦，怕这样下去会发疯，迫切希望求治（改为求助）。【咨询员一般印象】求助者个子不高，中等体型，但衣着整洁，意识清楚，面色有些潮红，表情紧张，眉头紧锁。女儿陪同进来时抓住女儿的手不放。陪同的女儿告诉我，家中没有什么可担忧的，爸爸对妈也不错，妈妈这样担忧、紧张不安，实在不必要。【评估诊断】生理检查：经医生检查诊断无器质性疾病。神经系统检查正常。精神检查：意识清楚，仪表整洁，焦虑、恐慌貌（可删），两眉紧锁，不能保持安静，动作多，接触交谈合作。无幻觉、妄想。无智能障碍。在交谈中，时时抓住咨询员的手，喋喋不休叙述自己的担忧和痛苦，反复讲“我只求一家人平安，求你帮帮我，我这样下去会不会疯啊？”自知力充分，求治（助）心切。心理测量： SAS焦虑自评量表标准分为68分。 SDS抑郁自评量表标准分为56分。初步诊断为广泛性焦虑症，伴有一些忧郁症状。广泛性焦虑症又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。常缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相。精神上的过度担心是焦虑症状的核心。表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心。有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈的内心体验。有的患者担心的也许是现实生活中可能发生的事情，但其担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称（，缺乏明确对象和具体内容）。患者常有恐慌的预感，终日心烦意乱，忧心忡忡，坐卧不宁，似有大祸临头之感。此外还伴有（植物神经系统症状及）运动（性）不安。（、情绪易激惹等症状。删除）本例中求助者沈某因外孙女生病住院引起对家人、自己及家庭的过度担心，以致整日忐忑不安，坐卧不宁，并开始出现失眠、气短、易激惹等症状。因从开始出现这种情况已达半年以上，所以，可诊断为广泛性焦虑症。焦虑症病人通常会伴有一些忧郁症状，但本案中求助者主要症状为焦虑症。焦虑症病人容易出现两类认知错误：一是过高地估计负性事件出现的可能性，尤其是与自己有关的事件；二是过分戏剧化或灾难化地想象事件的结果。焦虑症病人对事物的一些歪曲的认知，是造成疾病迁延不愈的原因之一。对求助者进行全面的评估后，咨询员就要帮助求助者改变不良认知或进行认知重建。【咨询目标与方案】咨询目标分为近期目标和远期目标。近期目标：缓解求助者的紧张焦虑情绪，能够正常饮食、睡眠，基本恢复正常生活。远期目标：通过咨询，协助求助者改变非理性的认知，摆脱负面情绪的困扰，能够以积极、乐观的态度面对人生、面对现实，安享晚年家庭天伦之乐。双方共同商定咨询方案：1、确定咨询双方的权利和义务：咨询员方面：义务：遵守职业道德、法律法规和保密原则，协助沈某解决焦虑不安等心理问题，达成咨询目标；权利：全面了解沈某的心理问题，可考虑沈某是否适合咨询，必要时可转介。求助者方面：义务：向咨询员提供真实资料，积极参与探索，按规定付费，完成商定的作业；权利：了解咨询员的受训背景和采用的方法和原理，确认咨询员是否适合自己。2、咨询的日程安排与费用：每周一次，每次40分钟，第一阶段暂定安排五次，争取达到近期目标，以后日程视咨询情况再另行商定，每次费用80元人民币。3、咨询方法、过程与原理：咨询方法：通过运用会谈法来解决求助者的焦虑情绪。咨询原理：运用认知心理学的理性情绪疗法。把认知心理学理论运用到临床的创始人之一是艾利斯(Ellis)，他创立了理性情绪疗法，提出了“ABC”理论：A代表诱发事件(Activating events)；B代表信念(Beliefs)是指人对A的信念、认知、评价或看法；C代表结果即症状(Consequences)，艾利斯认为并非诱发事件A直接引起症状C，A与C之间还有中介因素在起作用，这个中介因素是人对A的信念、认知、评价或看法，即是信念B。由于人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成，因此理性情绪疗法就是要以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念。通过改变求助者沈某的不良认知，如“大祸临头”等，协助沈某消除紧张焦虑情绪。过程：具体分为三个阶段： 探讨问题的原因，使求助者可以识别、分辨自己非理性的思维方式、信念；帮助求助者找出非理性思维方式、信念产生的原因，讲清楚非理性思维方式、信念与求助者情绪困扰之间的关系。 改变不良认知，用理性的观念代替非理性观念，要让求助者知道，她的情绪困扰之所以存在，不是由于应激事件影响，而是由于现在自身存在的不合理信念所致，自己应当敢于承认。 通过对非理性观念的干预，达到咨询目标。每阶段要安排相应的作业。4、咨询效果的评估标准：心理测验结果：通过咨询开始前和结束时的心理测量SAS、SDS，对量表的结果进行评估，标准分数有明显降低，SAS量表标准分争取降到50分以下；SDS量表标准分降到53分以下。求助者的自我评价和主观体验：焦虑情绪有较明显改善。求助者生活及社会功能改善：可以进行正常饮食、睡眠，家庭关系缓和。 咨询者的评定。【咨询过程及效果】咨询开始时，由女儿陪同前来。在咨询开始阶段，咨询员从充分尊重求助者的立场出发，认真倾听求助者关于她如何为家人担忧，而家人并不理解她等叙述，以使其负性情绪得到宣泄，在倾听的同时，咨询员正确运用开放式等问话技术掌握事件有关情况及焦虑产生的原因，对求助者的心情表示充分理解，与求助者建立起良好的咨询关系，使求助者感觉到有人理解、关心她，紧张不安的情绪得到缓解，增强对心理咨询的信心，为下一步咨询打下良好的基础。第二周求助者再次前来咨询的时候，仍由女儿陪同，但情绪已有所好转。咨询员和求助者一起探讨了问题发生的原因，引导求助者认识到，自身的对客观事件的非理性认知是造成心理问题发生的主要原因。咨询员向求助者详细解释艾利斯的“ABC”理论，使求助者理解非理性思维方式、信念与自身情绪困扰之间的关系。使求助者认清改变不良的认知是解决心理问题的关键，从而自觉配合咨询员的工作。这次咨询，咨询员给求助者安排了回去后与丈夫谈一次心的作业，鼓励她多与家人沟通。（最好具体谈谈求助者的非理性思维是什么比如是“糟糕之极观念”咨询员是怎样帮助她认识、改变这种观念的）（可以参考解亚宁老师的课件）第三次、第四次来咨询时，求助者均是自己来的，明显可看出求助者的紧张不安情绪得到缓解，面部表情舒缓，不再紧张，眉头也舒展了。咨询员除继续与求助者会谈外，还布置了让其到户外散步、与邻居聊聊天的作业，求助者均按要求做了。最后一次来时求助者告诉咨询员，现在饮食、睡眠都基本上正常了，与丈夫、儿子的关系缓和多了，家中气氛好多了。咨询员再次给她做了测量，测量结果如下：SAS焦虑自评量表标准分为48分；SDS抑郁自评量表标准分为50分。求助者自我感觉紧张不安感减轻，饮食、睡眠正常，已基本恢复正常生活，与家人相处关系较融洽，可以正常操持家务，有时还出去参加一些社区活动。咨询员认为咨询效果明显，求助者焦虑状态明显有所改善。【总结】在本案例中，咨询员从尊重并理解求助者对家人的关切出发，取得了求助者的信任，与求助者建立了良好的咨询关系，全面地掌握了求助者的情况，并在咨询中得到了求助者的很好配合。咨询员针对求助者的成长经历、特点以及具体情况，在咨询过程中运用认知疗法的理论协助求助者改变非理性信念，从而改变了其负性情绪。并指导求助者在观念改变后采取一些新的有效行动，取得了良好的咨询效果。二00五年四月八日参考文献 Bruce E.Compas Ian H.Cotlib原著、姚树桥、朱熊兆主译临床心理学导论科学与实践、北京市人民卫生出版社2