（医学课件）教你耳诊

教你耳诊 每天十分钟自己做专家 1 刘教授教你耳诊 每天十分钟自己做专家 诊法耳诊是一种通过观察耳廓的位置 大小 厚薄 形态 颜色 血管及其它 阳性反应物 如丘疹 脱屑 皱折等 变化 或用手指触摸其形态改变 或用探笔 探棒等按压耳廓上的穴位以查其阳性压痛点 或用耳部信息测量仪测量耳部信息的变化 或用特制染色液进行耳穴染色以观察耳穴的颜色变化等来预测寿夭 诊断疾病 判断预后的诊断方法 2 耳诊诊断原理1 耳与经络关系密切 灵枢 邪气脏腑病形 篇曰 十二经脉 三百六十五络 其血气皆上于面而走空窍 其别气走于耳而为听 说明经络与耳部的关系十分密切 故 灵枢 口问 曰 耳者 宗脉之所聚也 2 耳与脏腑的关系密切五脏之中 耳与肾 心的关系最为密切 耳为肾所主 肾开窍于耳 如 中藏经 曰 肾者 精神之舍 性命之根 外通于耳 关于耳与心的关系 素问 金匮真言论 曰 心开窍于耳 藏精于心 杨上善 黄帝内经太素 指出心开窍于耳是因 肾者水也 心者火也 水火相济 心气通耳 故以窍言之 即心以耳为窍 此外 肝藏血 耳受血始能听 心主血 肺主气 心肺合司宗气 肺朝百脉 宗气上贯于耳 耳方能闻 脾胃为升降之中轴 脾胃升降失司 清阳之气上达贯耳 耳方能聪 因此 耳不仅为肾窍 心窍 同样亦为肝窍 肺窍 脾窍 耳虽为人体的一个小部分 但耳具有预报全身脏器生理 病理的全息作用 所以脏腑组织的病变可反映于耳 通过察耳可较早测知内脏疾患 刘教授教你耳诊 每天十分钟自己做专家 3 综上所述 耳郭是人体体表外窍中的重要荧光屏 是人体信息输出 输入最强 最集中的地方之一 耳是人体各脏腑组织器官的缩影 人体各脏器 各部位与耳部皆有集中反映点 脏腑组织有病必然反映于耳 因此 通过察耳可以窥知内脏之疾患 刘教授教你耳诊 每天十分钟自己做专家 耳穴分布图见图1 耳与脏腑组织相关图见图3 耳穴标准化方案穴区分布图见图2 4 刘教授教你耳诊 每天十分钟自己做专家 耳诊诊察方法目前 耳诊也由以前的单一耳穴视诊法 发展到了包括耳穴视诊法 耳穴触诊法 耳穴压痕法 耳穴电测定法 耳穴染色法 耳痛原因分析法 耳穴知热感度测定法 耳温测定法 耳穴压痛法 耳心反射法等多种方法 并在临床得到了广泛应用 现将目前临床常用的几种方法介绍于下 1 望诊法是通过肉眼观察耳廓皮肤上出现的色泽 形态改变 血管变化 丘疹 脱屑等 阳性反应物 的出现及耳廓的大小 厚薄等 并依据其所在耳穴对疾病作出诊断 望诊前切忌揉擦 洗浴耳廓 光线应充足 且以自然光线为佳 并力求排除耳廓上痣 疣 小脓疱 冻疮 疤痕等假象 同时还应注意耳廓上阳性反应物与气候 出汗程度的关系等 5 2 触诊法包括触摸法和压痛法 触摸法是医者左手轻扶耳廓 用拇指指腹放在被测耳穴上 食指衬于耳背相对部位 两指腹互相配合进行触摸 或利用作压痛测定的探棒或耳穴测定仪的探测及在探测耳穴时稍用压力 并在划动中感知耳穴的形态变化 触摸法主要注意有无隆起 凹陷 压痕及其深浅和色泽改变 触摸时先上后下 先内后外 先右后左 按耳廓解剖部位进行 在系统触摸耳廓各部位基础上 右耳以触摸肝 胆 胃 十二指肠 阑尾穴为主 左耳以触摸胰腺 心 脾 小肠 大肠穴为主 压痛法是医者左手轻扶患者耳背 右手持探棒 圆珠笔芯等以50 100克的均匀压力按压耳廓各穴 并观察患者的疼痛反应 从而寻找出压痛最敏感的耳穴 用压痛法普查耳廓或在耳轮脚周围 肿瘤特异区 三角窝探查痛点时 还可采用划痕法 即用上述压力 均匀地在被测部位滑动 以观察患者的疼痛反应 并根据划痕颜色的红 白和凹陷恢复的快慢来决定有关病证的虚实 刘教授教你耳诊 每天十分钟自己做专家 6 刘教授教你耳诊 每天十分钟自己做专家 3 电测定法是采用信息诊断仪或耳穴探测仪通过探查耳穴生物电的改变 并以电阻降低 为阳性信号 的部位作为躯体 内脏病症诊断的参考 故又称为良导法 所探查到的穴点也叫良导点 7 临床应用上述各项耳穴诊断法在临床应用时可互相参照 并可根据一看 望诊法 二摸 触诊法 三压 压痛法 四电 电测法 进行系列诊察 这样不仅能排除各种假阳性点 而且也只有在对出现的各种阳性反应全面分析后 方能得出比较正确的结论 耳部信息综合分析可分为三个步骤 一是将敏感穴按系统和脏腑器官进行归类 在每个系统内找出最强点 作出初步的诊断 二是根据一个系统和另一个系统之间的内在联系 以最强的信号为中心 去伪存真 排除假阳性 作出初步的诊断 三是结合临床症状和病史进行最后的诊断 临床进行分析应从以下几方面进行 刘教授教你耳诊 每天十分钟自己做专家 1 根据脏象学说理论进行分析如骨折患者在肾穴有阳性反应 胃炎患者在肝穴上有阳性信号 可根据 肾主骨 肝气犯胃 的理论进行分析 8 刘教授教你耳诊 每天十分钟自己做专家 2 根据胚胎倒影学说进行分析许多耳穴是根据胚胎倒影学说进行定位和命名的 如胃区或肝区出现阳性信号 可能是胃病和肝病 若在两穴之间出现阳性信号时 按投影关系定位往往可以准确地诊断出疾病所在 如脊椎疾患时 可按投影关系大致判断出病变发生在第几椎骨 3 根据特定穴位进行分析在耳穴中有一些特异性穴位 分别代表一种病或一种症状 或用来区分某一种疾病的急慢性 如支气管扩张点可以用来诊断支气管扩张 肝阳1点和肝阳2点可以用来区分急慢性肝炎等 4 根据各种疾病的诊断参考穴进行分析如经过长期临床诊断资料的积累和大量临床病例的观察 发现肾 肾炎点 膀胱 输尿管 腰痛点等穴在肾炎病者中出现率很高 于是将它们作为诊断肾炎的重要参考穴 5 根据经络学说进行分析利用经络与耳穴之间的关系进行分析 对排除假阳性及帮助正确诊断有重要意义 如睾丸有病变 往往在肝区出现一个明显的信号 这时不能误认为是肝脏发生病变 9 研究进展为创立有中医特色的测耳诊法而努力摸索 利用患者耳壳穴点上形态 色泽和痛觉改变的某些规律以协助诊断的报道不少 如伟湘林对耳垂皱纹与冠心病相关性进行观察 此类研究结果具有潜在应用价值和重要学术意义 但由于对耳穴反映病变的规律远未深刻把握 故测耳诊距临床实用为时尚早 仍应总结规律反复验证 刘教授教你耳诊 每天十分钟自己做专家 就临床和实验研究两个方面作一概述 一 临床研究1 诊肿瘤癌症患者耳部的阳特征主要表现为耳壳有关部位的增厚隆起 以及相应部位皮肤颜色的异常 对108例肝癌患者耳壳视诊结果 肝区有结节隆起者64人 对照组104人中只有4人 肝区呈菜花状或点片状暗灰色者44人 对照组则无 此外108例肝癌患者在特异区 耳轮边缘的中上端 特异区 耳垂扁桃体穴3 4 呈一条线 也都有不同程度的阳性反应 与现代医学诊断结果对照 符合率88 33 采用耳穴视诊与穿刺细胞对照检查癌症200例 符合率为88 10 刘教授教你耳诊 每天十分钟自己做专家 2 诊心脏疾病临床上在仔细观察某些冠心病患者的耳垂时 常可发现一条斜线的皱痕 它是从耳屏剪切迹外伸到耳垂边缘的一条斜褶 即称为 耳褶征 或 耳垂皱褶 如伟湘林对耳垂皱纹与冠心病相关性进行观察 3 诊肝胆疾病耳壳视诊已确诊肝胆疾病64例 有57例耳壳肝胆区均见阳性发现 呈斑块或条束状软骨隆起 丘疹或粟粒样软骨结节和不超过皮肤的苍白结节 检查54例肝癌患者 肝穴有结节者32人 而对照组52人只有2例有结节 4 诊肺部疾病肺部疾病在耳廓上也有其特征性改变 急性肺炎在耳廓的两肺间 肺结核活动期在耳廓肺区均呈点状或丘疹样红晕 肺结核钙化期则在肺区呈针尖样凹陷一至数个 5 诊脊柱病进行了125例脊椎退行性变耳诊与X线检查对比观察 采用耳诊观察对耳轮体 AH8 AH9 AH10 AH11 AH12 AH13 耳甲肾 CO10 上的阳性反应 结果耳诊检查与X线检查符合率较高 二者无明显差异 P 0 05 提示耳诊可作为脊椎退行性变疾病的辅助诊断方法之一 另外 还有人对诊断消化系统疾病 泌尿系统疾病 诊精神疾病 间日疟 血吸虫 脑动脉硬化症 疼痛症等均有所研究 11 从耳朵窥探内脏健康通过对耳的观察 可以推测机体的健康状况 对耳朵的观察主要从颜色 光泽 形态变化 定位诊断几个方面进行 颜色 光泽就耳部整体而言 正常人的耳红润而有光泽 这是先天肾精充足的表现 如果耳朵干枯没有光泽 反应机体肾精不足 刘教授教你耳诊 每天十分钟自己做专家 耳朵色淡白 多见于风寒感冒 还见于素体阳气不足的人 这类人多怕冷恶风 手脚冰凉 耳朵红肿 多是 上火 的表现 常见于肝胆火旺或湿热 耳廓干枯焦黑 多发于传染病后期或糖尿病 因为在这个阶段 机体阴液已经严重耗伤 在耳朵的某些局部呈点状或片状红晕 暗红 暗灰等 多见于胃炎 胃及十二指肠溃疡等消化系统疾病 12 刘教授教你耳诊 每天十分钟自己做专家 形态变化望耳的另一个内容是观察形态变化 耳朵厚大的人 肾气充足 耳朵薄而小的人 多为肾气亏虚 耳朵局部有结节状或条索状隆起 点状凹陷 而且没有光泽的人 多提示有慢性器质性疾病 如肝硬化 肿瘤等 耳朵局部血管过于充盈 扩张 可见到圆圈状 条段样等改变的 常见于有心肺功能异常的人 如冠心病 哮喘等 此外 若耳内流脓 伴有耳部红肿热痛 听力下降的 是中耳炎的表现 中医认为 这是风热上扰或肝胆湿热 13 定位诊断就耳的定位诊断而言 人体各部位在耳朵上的分布就像一个倒置的胎儿 耳垂相当于面部 当因 上火 而致牙齿 牙龈肿痛时 或脸上长小疙瘩时 可以用拇指和食指揉捏耳垂 或者在耳垂上点刺放血 有很好的治疗效果 经常按捏耳垂还有美容养颜的作用 正对耳孔开口处凹陷叫耳甲腔 这个地方相当于胸腔内脏器官 经常刺激这个部位 对血液和循环系统有保健作用 可将食指放到耳孔处 拇指放到耳的背面对捏即可 耳甲腔的上方凹陷叫耳甲艇 相当于人的腹腔 按摩此处有助于消化 并有强肾健脾之功 耳廓的外周耳轮相当于躯干四肢 颈肩腰腿痛等躯体疼痛患者宜多按压耳轮 如今的耳诊与传统的耳诊相比 加入了精确定位的耳穴内容 诊法也不再局限于望诊 触诊 染色诊法 生物电测定法等方法正在蓬勃发展 当然 望耳只是中医 望诊 的一部分 判断机体健康状况 诊断疾病 应当结合全身的其他表现 刘教授教你耳诊 每天十分钟自己做专家 14 刘教授教你耳诊 每天十分钟自己做专家 耳诊耳穴視診是通過對耳廓及耳穴區皮膚進行細微觀察 以其病理形態診斷疾病的方法 一 視診的準備耳穴視診時要求診室採光充足 室溫適宜 環境安靜 並充分暴露檢查部位 診前注意不要用力擦洗耳廓 以免引起血管擴張而變色 或把陽性物擦掉 耳廓不潔時 可用棉球輕輕擦淨 同時 還要注意性別 季節 氣候的差異 必要時還可藉助放大鏡 以觀察耳廓耳穴皮膚的細微變化 二 視診的方法視診時醫者兩眼平視 以一手之拇指和食指輕輕牽拉耳廓 對著光線 由上而下 由外而內的按解剖部位順序仔細觀察 當發現陽性反應物時 用中指由耳背向前頂起 將皮膚繃緊 以觀察陽性反應物的大小 形態 色澤等 如一次不易確診 可將繃緊的皮膚慢慢放鬆 再慢慢繃緊 進行反復觀察 並注意與對側耳廓對照 以鑑別陽性反應物的真偽和性質 視診中 如發現有隆起 結節等陽性反應物時 應以手指或探棒觸試結節的大小 硬度 移動性 邊緣是否整齊及有無壓痛等 如有血管變化 應注意血管的正常分布和異常擴張及充盈血管的走向 15 三 陽性反應的主要類型根據我國學者的研究和我們的觀察 視診時陽性反應的主要類型為 刘教授教你耳诊 每天十分钟自己做专家 1 變色耳穴部位呈點狀或片狀紅暈 暗紅 暗灰 蒼白或中央蒼白邊緣紅暈等 多見於消化系統疾病 如胃炎 胃及十二指腸潰瘍 肝炎 腸炎等和肺炎 腎炎 關節炎 高血壓及一些婦科疾病 2 變形常見的變形有結節狀隆起 點狀凹陷 圓圈形凹陷 條索狀隆起或凹陷 線狀交叉等 多見於肝硬變 肝腫大 膽結石 結核病 腫瘤 心臟病 胃下垂等 3 丘疹有水泡樣丘疹 似雞皮疙瘩 紅色或白色丘疹 多見於婦科疾病 腸道疾病 腎炎 心肌炎 慢性氣管炎等 4 血管充盈耳穴部血管過於充盈或擴張 可呈順血管走向充盈 局部充盈或成圓圈狀 條段狀等形態 多見於冠心病 心肌梗塞 高血壓 支氣管擴張 哮喘等 5 脫屑多為糠皮樣皮屑 不易擦去 常見於肺區 多見於皮膚病 更年期綜合徵 便秘等 16 刘教授教你耳诊 每天十分钟自己做专家 四 陽性反應的臨床意義 1 有點狀或片狀紅暈 充血或邊緣紅暈的紅色丘疹 脂溢有光澤時 多為急性炎症性疾患 2 有白色點狀或片狀凹陷 隆起 白色丘疹 無脂溢無光澤者多為慢性器質性疾病 3 有結節性隆起 暗灰色點狀或片狀時多見於腫瘤 4 有糠皮脫屑不易擦去者 多見於皮膚病 胃腸病及婦科疾病等 5 有條段狀 線狀 圓形或半圓形白色或暗灰色疤痕時 多見於手術或外傷後的疤痕 在臨床實踐中 有些健康人的耳廓上有時也可看到色素沉著 白色結節或凍傷疤痕 但壓之不痛 此乃假陽性 應注意與之鑑別 17 刘教授教你耳诊 每天十分钟自己做专家 五 常見疾病耳穴視診陽性反應舉例 一 呼吸系統疾病1 急性支氣管炎常在氣管或支氣管穴區看到點狀或丘疹樣紅暈 或呈點狀白色邊緣紅暈 有光澤 2 慢性支氣管炎於氣管 支氣管穴常呈點狀 片狀白色 邊緣紅暈 無或有光澤 3 支氣管哮喘常於肺 支氣管 氣管穴區看到紅色或白色點狀丘疹 無光澤 4 急性肺炎兩肺區常呈點狀 片狀或丘疹樣紅暈 有的呈點狀白色的邊緣紅暈 有光澤 5 肺結核病於肺區常可見到大小不等的點狀灰白色鈣化點或呈索型 皮膚光亮 若呈點狀或丘疹充血 有光澤或輕擦出血者 多為活動期肺結核 若呈點片狀暗紅凹陷 基底有光澤 則可能有肺空洞 18 二 循環系統疾病1 先天性心臟病 如室間隔缺損 未閉動脈導管等 在心區常可見點狀凹陷 或點狀白色 邊緣紅暈等 2 風濕性心臟病在心區常呈點片狀白色 邊緣不清 3 心肌梗塞患者中有1 4的病人於心區可見充血性片狀紅潤 或微血管擴張 4 冠心病病人常在耳垂部出現斜行皺紋 被稱為 耳垂皺 或 耳折症 同時還可能在心區觀察到形態變化 如呈半圓形或條狀紅色 暗紅等 5 心肌炎在心區可有散在性點狀紅潤或丘疹紅暈 6 高血壓病則常在腎上腺 腦點 腦幹 皮質下等穴位觀察到點狀或片狀紅暈等 刘教授教你耳诊 每天十分钟自己做专家 19 三 消化系統疾病1 食管炎在食管區常呈點片狀紅暈 邊緣不清 有光澤 2 急性胃炎於胃區呈點狀或片狀紅暈有光澤 3 慢性胃炎則呈片狀白色 部分有皮膚增厚 4 胃及十二指腸潰瘍病在胃或十二指腸穴區可見點 片狀白色或線狀暗紅邊緣紅暈 少數有丘疹 5 胃下垂患者則在胃區外側近對耳輪處呈片狀白色增厚 邊緣不清 6 慢性腸炎在大小腸區有片狀或丘疹充血 並有脂溢 7 急性闌尾炎時在闌尾區可看到點狀或丘狀充血 少數有水皰樣紅暈 8 胰腺炎於胰膽區呈現皮膚紅腫及大小不等的出血點 9 慢性膽囊炎在胰膽區可見點狀白色 邊緣紅暈 10 膽結石在膽區有小結節 如小砂子顆粒狀 或呈點狀白色斑點 邊緣清楚 急性發作時邊緣紅暈 刘教授教你耳诊 每天十分钟自己做专家 20 四 泌尿系統疾病1 急性腎炎常見於腎穴區呈點或片狀紅暈 有光澤 2 慢性腎炎於腎區多呈片狀白色或圓形皺折 少數為丘疹樣白色 3 腎盂腎炎於腎區多呈白色丘疹或紅暈 少數呈片狀白色 4 腎結石於腎區呈點片狀白色 邊緣紅暈 或呈沙樣白點 5 急性膀胱炎於膀胱穴區則呈點片狀白色 白色丘疹或皺折 不光滑 刘教授教你耳诊 每天十分钟自己做专家 21 五 其它疾病1 盆腔炎 附件炎於子宮穴區可見點片狀或丘疹樣紅暈 有油脂 2 痛經常在子宮穴區有點片狀白色或紅暈 有的呈點狀丘疹 邊緣有紅暈 有光澤 3 蕁麻疹於肺區常見糠皮樣脫屑 不易擦掉 4 增生性脊柱炎常於相應部位呈結節狀或條索狀隆起 少數則呈點片狀白色 5 胃癌患者常在胃穴區呈結節狀隆起 尖硬 粗糙 邊緣不清 壓痛顯著 刘教授教你耳诊 每天十分钟自己做专家 22 六 耳廓色澤與疾病正常人的耳廓色澤微黃而紅潤 如果耳部發生不同的色澤改變 則提示有不同的疾病發生 1 全耳色白 常見於暴受風寒 或寒邪直中 亦見於貧血病 2 全耳色青而黑 常見於劇痛患者 3 耳垂色青 為房事過多的表現 4 耳輪焦黑 乾枯 為腎精虧極的徵象 5 耳朵紅腫 為少陽相火上攻 或為肝膽濕熱火毒上蒸 也可以是中耳炎或癤腫 凍瘡所致 6 耳背上見到紅色脈絡 並伴耳根發涼 多為麻疹先兆 7 耳垂經常潮紅 為多血質體質者 由於受寒耳垂變為紫紅色 就會腫脹 甚至發展為潰瘍 還容易發生痂皮 這是體內糖過剩的表現 易患糖尿病 8 耳垂肉厚而寬 色紅 身體肥胖者容易患腦出血 9 耳垂肉薄 連血管網都看得清者 見於患呼吸系統疾病和突眼性甲狀腺腫患者 耳垂肉薄呈咖啡色 見於腎臟病 糖尿病 刘教授教你耳诊 每天十分钟自己做专家 23 耳穴觸診法如前所述 當機體某部位或某臟腑發生病理變化時 其信息可以通過經絡達於體表 相應部位耳穴出現壓痛 利用耳穴壓痛信息了解機體狀況 是耳穴診斷的基本方法 探查壓痛點的方法一般採用觸壓法 即用耳穴探棒或火柴棒均勻點壓耳穴 找出壓痛顯著的穴位 然後根據中醫基本理論和現代醫學知識進行分析 辨證 為臨床診斷疾病提供依據 若在相應的區域出現壓痛反應 則說明相應的體內臟器有疾病發生 刘教授教你耳诊 每天十分钟自己做专家 24 觸診法又分點壓法和劃壓法一 點壓法點壓法是以探棒順序點壓耳穴 找出最痛點 這時要注意病人的表情 如皺眉 眨眼 躲閃 呼痛難忍或拒檢等 如壓痛點不突出時 可多檢查幾個點 相互比較讓患者指出最痛的點 另外也可根據患者主訴 重點點壓有關耳穴 以節約時間 點壓時各穴用力要均勻 也不可用力過重 以免造成人為痛點 另外檢查前不要擦洗 揉搓耳廓 以免出現假陽性 二 劃壓法劃壓法是利用探棒壓耳廓各區 依次進行劃動 重點耳穴稍加壓力以劃出反應點的方法 刘教授教你耳诊 每天十分钟自己做专家 25 耳诊简介 一 耳廓的生物全息规律 耳廓上所反应人体各组织器官的分布 就像一个倒置的胎儿 1 耳垂 头面五官2 耳甲腔 上焦 心肺 中焦 脾胃3 耳甲腿 下焦 肝肾 大小肠 膀胱 胆 4 对耳轮 脊柱5 耳舟 上肢6 对耳轮上脚 下肢7 耳轮脚 三角窝 生殖泌尿 刘教授教你耳诊 每天十分钟自己做专家 26 二 看耳廓的形态1 耳廓相应部位有一结节状隆起或见点状凹陷 圆圈形凹陷 索条样隆起及纵横交错的线条等形状 常见于肝病 胆石症 肺结核 心脏病 肿瘤等疾病 如肝硬化的患者 在耳廓肝区处多可呈现隆起和结节 边缘清楚 2 耳廓相应部位出现高于周围皮肤的点状隆起 见有水泡样丘疹 俗称鸡蛋疙瘩 颜色可红可白 常见于急慢性气管炎 急慢性肠炎 急慢性阑尾炎 急慢性肾炎 膀胱炎等疾病 3 耳轮出现粗糙不平的棘突状结构 常见于腰椎 颈椎骨质增生等疾病 4 耳垂上有一条自前上至后下的明显皱褶的斜线纹 可以单耳 或双耳同时发生 常见于冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病 患