细胞和组织的适应与损伤(基础医学概论28H-刘利兵版).ppt

第一章细胞和组织的适应与损伤 林友胜主讲 p504 当外界环境发生改变时 机体会有什么变化呢 损伤因素较轻时 适应 损伤因素较重时 可逆性损伤 损伤因素更重时 不可逆性损伤 细胞死亡 第一节细胞和组织的适应 适应的定义 细胞 组织 器官在内外环境中各种刺激作用时发生的代谢 功能和结构的发生的调节性变化 称为适应 一 肥大 Hypertrophy 一 概念 由于实质细胞体积增大导致组织和器官体积的増大 肥大发生的基础是细胞器增多 二 分类 1 生理性肥大 经锻炼的骨骼肌 妊娠子宫2 病理性肥大 代偿性肥大 高血压病引起左心室心肌肥大一侧肾脏摘除后另侧肾的肥大内分泌性肥大 生长激素分泌过多导致肢端肥大症 高血压病 左心室肥大 三 肥大的结局 肥大的细胞功能增强 但细胞肥大产生的功能代偿作用也是有限度的 正常心脏 高血压病的临床特点 长期高血压 左心室代偿性肥大 左心衰竭 失代偿 二 增生 一 定义 由于实质细胞数量增多而导致组织器官的体积增大 增生是细胞有丝分裂的结果 二 增生的分类 1 生理性增生 妊娠 乳腺上皮增生 月经 子宫内膜增生2 病理性增生 再生性增生 肝细胞损伤后之肝细胞再生宫颈糜烂 上皮增生 慢性胃炎 上皮腺样增生内分泌性增生 缺碘 甲状腺增生 雌激素过多 宫内膜增生过长前列腺增生肿瘤性增生 子宫内膜增生过长 三 结局 大部分病理性增生在去除病因后而停止 若细胞增生过度失去控制 可演变为肿瘤性增生 思考 为什么慢性胃炎 慢性肝炎有可能发展为胃癌和肝癌呢 注意区分一个概念 临床和生活中 前列腺肥大 是什么呢 其本质是前列腺增生 说 前列腺肥大 是错误的 三 萎缩 Atrophy 一 定义 发育正常的器官和组织 由于实质细胞体积变小或数量减少而引起器官或组织缩小 二 萎缩的分类 生理性 成年人胸腺萎缩更年期后的性腺萎缩高龄时期的各器官萎缩 二 萎缩的分类 生理性 病理性 成年人胸腺萎缩更年期后的性腺萎缩高龄时期的各器官萎缩 营养不良性萎缩 局部 脑A粥样硬化 脑萎缩全身 恶性肿瘤 长期饥饿 恶性肿瘤 全身器官 组织萎缩 二 萎缩的分类 生理性 病理性 成年人胸腺萎缩更年期后的性腺萎缩高龄时期的各器官萎缩 营养不良性萎缩压迫性萎缩 肾盂积水 肾萎缩 肾压迫萎缩 由于输尿管结石导致输尿管阻塞 尿液潴留于肾盂 导致肾实质压迫 萎缩 二 萎缩的分类 生理性 病理性 成年人胸腺萎缩更年期后的性腺萎缩高龄时期的各器官萎缩 营养不良性萎缩压迫性萎缩失用性萎缩去神经性萎缩内分泌性萎缩 下肢骨折固定后 下肢肌肉萎缩 脊髓灰质炎 肌肉萎缩 垂体功能减退 性腺 肾上腺等萎缩 麻风病 神经受损 导致前臂和手掌肌肉萎缩 三 萎缩对机体的影响 功能下降 四 萎缩的结局 去除病因后 轻度病理性萎缩的细胞有可能恢复常态 但持续性萎缩的细胞最终可死亡 四 化生 metaplasia 一 概念 一种分化成熟的细胞转化为另一种性质相似的分化成熟的细胞的过程称为化生 所谓性质相似是一种上皮组织转化成另一种上皮组织 一种结缔组织转化成另一种结缔组织 鳞状上皮化生 二 化生的常见类型 1 鳞状上皮化生 简称鳞化 最为常见 鳞状上皮化生 慢性支气管炎 假复层柱状上皮 鳞状上皮 正常支气管上皮 HE 支气管上皮鳞化 HE 二 化生的常见类型 1 鳞状上皮化生 2 肠上皮化生 慢性胃炎时 胃粘膜上皮转变为肠上皮 称为肠上皮化生 简称肠化 慢性胃炎 肠上皮化生 胃粘膜上皮 肠粘膜上皮 三 化生的生物学意义 有利于增强局部的抵抗能力 常削弱原组织本身功能 化生的上皮可能癌变 第二节细胞和组织的损伤 一 变性 概念 在细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质数量显著增多的现象 去除病因后可恢复正常 因此是可逆性的损伤 一 细胞水肿 cellularswelling 1 概念 细胞内水过多沉积 又称水样变性 2 原因 缺氧感染中毒 3 病变 好发部位 心 肝 肾等肉眼 器官体积增大 颜色变淡 浑浊而无光泽 4 影响和结局 1 为较轻度的损伤 在病因消除后可以恢复 2 较严重的细胞水肿可使细胞功能下降 3 若水肿严重发展 则可发生坏死 二 脂肪变性 1 概念 若细胞内出现脂肪滴或脂肪滴明显增多 称脂肪沉积或脂肪变性 2 原因 感染 酗酒 中毒 缺氧 营养不良 糖尿病及肥胖 2 肝脂肪变性的机制 进入肝细胞内的脂肪酸增多 高脂饮食饥饿 糖尿病 脂肪酸氧化障碍 缺氧 脂蛋白合成障碍 酒精中毒四氯化碳中毒 3 肝脂肪变性的病变 肉眼 体积肿大 包膜紧张 呈淡黄色 切面有油腻感 5 肝脂肪变性的病变 肉眼 体积肿大 包膜紧张 呈淡黄色 切面有油腻感 6 脂肪变性的临床意义 肝脂肪变性是可复性损伤 当致病因素消除后即可恢复正常 重度弥漫性肝脂肪变性称脂肪肝 重度肝脂肪变可继发肝坏死和肝硬化 虎斑心 心肌脂肪变常累及左室内膜下和乳头肌 与正常心肌相间形成黄红色斑纹 三 玻璃样变 hyalinechange 1 概念 又称透明变性 细胞内或间质中出现伊红均匀一致的物质 1 血管壁玻璃样变 又称细动脉硬化 常见于缓进型高血压的细动脉壁 病变 管壁增厚 管腔狭窄弹性减弱 脆性增加 2 病变特点及分类 易继发扩张 破裂和出血 血管内径 外周阻力 BP 脾中央动脉玻璃样变性 脾小结中央小动脉壁增厚 管腔狭窄 内皮下有大量均匀红染无结构的物质 2 结缔组织玻璃样变性 常见于纤维瘢痕组织 动脉粥样硬化内 GS 质硬 灰白色 半透明 坚韧 3 细胞内玻璃样变 八 病理性钙化 定义 指在骨和牙以外的组织中有固体钙盐沉着肉眼 为灰白色颗粒状和团块状的质块 镜下 呈蓝色颗粒聚集 分类 营养不良性钙化 体内钙磷代谢正常 血钙不升高 主要见于坏死组织 如结核病 血栓 动脉粥样硬化斑块 心瓣膜病变 瘢痕组织 寄生虫 虫卵以及其他异物等 转移性钙化 见于甲状旁腺功能亢进 维生素D摄入过多 肾衰 等 大量钙离子进入血内 血钙升高 造成全身多处钙盐沉着 二 细胞死亡 细胞死亡分类 坏死凋亡 一 坏死概念 活体内局部组织 细胞的病理性死亡 1 坏死的形态改变 1 细胞核的改变 是细胞坏死的主要形态标志 核固缩 核碎裂 核溶解 核固缩 核碎裂 核溶解 Pyknosis LightMicroscopy 2 细胞质的改变 坏死细胞胞质嗜酸性增强 3 细胞间质的改变 2 坏死的类型 1 凝固性坏死 2 液化性坏死 3 特殊类型的坏死干酪样坏死纤维蛋白样坏死坏疽 干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽 1 凝固性坏死 概念 蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时发生的坏死 称为凝固性坏死 为最常见的坏死类型 多见于心 肝 肾 脾等实质性器官 1 凝固性坏死 病变特点 肉眼观察 灰白色或灰黄色 干燥 质实 坏死组织与健康组织间分界清楚 1 凝固性坏死 病变特点 肉眼观察 灰白色或灰黄色 干燥 质实 坏死组织与健康组织间分界清楚 2 液化性坏死 概念 细胞坏死后 若酶性消化 水解占优势 则坏死组织溶解液化呈液状 称为液化性坏死 脑 脑组织蛋白含量少 水及磷脂较多 坏死后形成囊状软化灶 故称为脑软化 急性胰腺炎 脓肿 细胞水肿发展而来的溶解性坏死 脂肪坏死 肺脓肿 由结核杆菌引起的坏死 是凝固性坏死的一个特殊类型 在结核病时 因病灶中含脂质较多 坏死区呈黄色 状似干酪 称为干酪样坏死 干酪样坏死 caseousnecrosis 3 特殊类型的坏死 由结核杆菌引起的坏死 是凝固性坏死的一个特殊类型 在结核病时 因病灶中含脂质较多 坏死区呈黄色 状似干酪 称为干酪样坏死 1 干酪样坏死 caseousnecrosis 3 特殊类型的坏死 2 纤维素样坏死 多见于 急性风湿病消化性溃疡底部动脉壁恶性高血压病新月体肾小球肾炎结节性多动脉炎 3 坏疽 gangrene 概念 为组织坏死后合并腐败菌感染 并出现特殊的形态学改变 1 干性坏疽 多发生在动脉阻塞而静脉血回流通畅四肢末端 坏疽的区域或肢体干燥 皱缩 黑褐色 与正常组织分界清楚 腐败菌感染较轻 全身中毒症状轻 1 干性坏疽 多发生在动脉阻塞而静脉血回流通畅四肢末端 坏疽的区域或肢体干燥 皱缩 黑褐色 与正常组织分界清楚 腐败菌感染较轻 全身中毒症状轻 2 湿性坏疽 多见于与外界相通的内脏器官 肺 肠 阑尾 子宫 胆囊等 也见于动脉闭塞同时静脉回流受阻的四肢 腐败菌感染重 全身中毒症状重 坏疽处肿胀 呈黑色或黑绿色 有恶臭 与正常组织无明确分界 3 气性坏疽 常见深部肌肉的开放性创伤 合并厌氧菌 如产气荚膜杆菌等 感染 坏死组织含气泡而呈蜂窝状 按之有捻发感 污秽暗棕色 全身中毒症状严重 3 坏死的结局 引起局部急性炎症反应 溶解吸收 分离排出 相关概念 糜烂 粘膜表面比较浅表的缺损 溃疡 皮肤粘膜表面比较深的缺损 窦道 组织坏死后形成只有一个开口的病理性盲管 瘘管 组织坏死后形成两个以上开口的管道 空洞 肺 肾等内脏坏死物液化后 经自然管道排出 所残留的空腔 3 坏死的结局 引起局部急性炎症反应 溶解吸收 分离排出 机化与包裹 新生肉芽组织长入并取代坏死组织 血栓 脓液 异物等的过程 称为机化 如坏死组织等太大 难以完全长入或吸收 则由周围增生的肉芽组织将其包围 称为包裹 钙化 4 坏死的后果坏死对机体的影响与下列因素有关 1 重要器官的坏死常导致严重的功能障碍 甚至危及生命 如心 脑的坏死 2 坏死范围大 如广泛的肝细胞坏死可致机体死亡 3 坏死组织细胞的再生能力 4 坏死器官的储备代偿能力 如肾 肺等成对器官 储备代谢能力较强 二 凋亡 1 概念 是指活体内个别细胞程序性死亡 是由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序导致的细胞主动性死亡方式 凋亡可见于 胚胎器官发育过程中细胞新老更新某些病毒损伤后激素依赖器官因激素的撤退而导致的细胞死亡肿瘤发生发展过程中 凋亡与坏死的比较 第三节损伤的修复 P510 概念 组织和细胞损伤后 机体对缺损部位在结构和功能上进行恢复的过程 称为修复 修复有两种形式 再生 纤维性修复 由损伤周围的同种细胞分裂增殖来修复 称为再生 一 再生 一 再生的类型1 生理性再生 表皮 子宫内膜 消化道粘膜上皮细胞 血细胞 2 病理性再生 完全性再生 完全恢复原有的结构和功能 不完全性再生 不能完全恢复原有的结构和功能 二 各种细胞的再生能力 1 不稳定细胞特点 再生能力强类型 表皮细胞呼吸道 消化道和泌尿生殖道粘膜被覆上皮淋巴及造血细胞 二 各种细胞的再生能力 2 稳定细胞 stablecells 特点 有潜在较强再生能力 类型 各种腺器官的实质细胞 如 肝 胰 涎腺 内分泌腺 汗腺 皮脂腺和肾小管上皮细胞等 成纤维细胞血管内皮细胞骨膜细胞原始间叶细胞 二 各种细胞的再生能力 3 永久性细胞 permanentcells 特点 再生能力弱或无再生能力 类型 神经细胞骨骼肌细胞心肌细胞但不包括神经纤维 二 各种细胞的再生能力 1 不稳定细胞2 稳定细胞3 永久性细胞神经细胞骨骼肌细胞心肌细胞 二 各种细胞的再生能力 二 纤维性修复 概念 当组织损伤后 由肉芽组织填补缺损 以后纤维化 并转变为瘢痕组织组织 这种修复方式称为纤维性修复 一 肉芽组织 granulationtissue 是新生的富含毛细血管的幼稚阶段的纤维结缔组织 二 纤维性修复 1 肉眼 呈鲜红色 颗粒状 质地柔软 触之易出血 3 肉芽组织的功能 抗感染保护创面 机化或包裹坏死组织和血栓等 填补组织缺损 二 瘢痕组织 定义 瘢痕 scar 组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组