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文档简介

髋关节脱位 构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合 是一种典型的杵臼关节 周围又有坚强的韧带与强壮的肌群 因此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位分类 分为前 后和中心脱位 以后脱位多见 髋关节脱位的三种类型 前脱位 后脱位 中心脱位 创伤机制 接受伤时髋关节所处的位置和外力方向 其创伤机制有三 当大腿处于屈曲 内收位时 股骨头可穿破关节囊引起髋关节后脱位 若受伤时大腿呈屈曲外展状态 可引起髋关节前脱位 如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时 使股骨头猛烈撞击髋臼底部 造成髋臼底骨折 股骨头部分或全部突入盆腔 发生髋关节中心性脱位 临床表现 1 外伤史 通常暴力很大2 有明显的疼痛 弹性固定3 患肢缩短 髋关节屈曲 内收 内旋畸形4 臀部包块 为脱出的股骨头5 部分病例有坐骨神经损伤表现6 X线检查可了解脱位及骨折情况 临床表现 其临床表现依脱位情况而有所不同 髋关节后脱位时患髋呈屈曲 内收内旋状 患肢有缩短 臀部可触到异常隆起的股骨头 髋关节前脱位时 患髋呈屈曲 外展外旋状 患肢有增长 腹股沟三角区肿胀 或可触到股骨头 髋关节中心性脱位者患髋畸形多不明显 但局部疼痛 肿胀 活动髋部或叩击足跟时疼痛加剧 脱位明显者有患肢缩短 脱位体征 影像学表现 1 髋关节后脱位 正位片可见股骨头脱出髋臼之外 重叠于髋臼外上方或坐骨上方 髋关节的沈通氏线 shenton line 和CalVe s线不连续 股骨处于内收内旋状态 2 髋关节前脱位 正位片显示股骨头向前下方移位 位于髋臼的下方 股骨干外展呈水平位 股骨头对向闭孔 与坐骨结节重叠 髋关节的沈通氏线不连续 3 髋关节中心性脱位 髓臼底粉碎性骨折 股骨头从裂开的髋臼底突入骨盆 轻者可仅表现为髋臼内陷 髋关节后脱位 脱位机制 大多数髋关节脱位发于交通事故 发生事故时 病人体位处于屈膝及髋关节屈曲内收 股骨则有轻度的内旋 当膝部受到暴力时 股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出 分类 按有无骨折可分为下列五型1 单纯性髋关节后脱位2 髋臼后缘有单块大骨折片3 髋臼后缘有粉碎性骨折4 髋臼缘及壁亦有骨折5 合并有股骨头骨折 X线表现 治疗 第1型的治疗复位Allis法固定功能锻炼第2 5型的治疗早期切开复位与内固定 治疗原则 单纯新鲜脱位手法整复陈旧脱位手法失败手术治疗合并骨折可考虑手术复位 后脱位整复方法 屈髋拔伸法 后脱位整复方法 回旋法 后脱位整复方法 拔伸足蹬法 后脱位整复方法 俯卧下垂法 中心性脱位快速整复方法 拔伸板拉法 前脱位整复方法 中心性脱位牵引整复方法 股骨髁加大转子牵引逐步复位法 手术治疗 后脱位合并大块臼缘骨折 切开复位螺钉固定 修补关节囊中心性脱位嵌顿 切开复位坐骨神经及血管等受压手法不能解除 切开复位 探查陈旧脱位3 6月手法失败 切开复位陈旧脱位6月以上 截骨术 固定与练功 下肢中立位皮肤或骨牵引3 4周或6 8周5 7公斤牵引下四头肌 踝关节锻炼去牵后床上髋各方向锻炼3月后下地 6月后负重锻炼中心
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