髋关节MRIPPT课件

髋关节MRI检查与常见病诊断 内容 髋关节解剖髋关节MRI检查方法髋关节常见病MRI表现 髋关节解剖 髋关节骨性结构 髋关节骨性结构 髋关节关节囊和韧带 髋关节冠状切面 髋部肌肉 髂区肌肉 臀区肌肉 股前区及股内侧区肌肉 股后区肌肉 股内 外侧面肌肉 髋部MRI解剖 横轴位 髋部MRI解剖 冠状位 髋部MRI解剖 冠状位 髋部MRI解剖 冠状位 髋部MRI解剖 矢状位 髋关节MRI检查适应症 临床申请MRI检查的原因 包括外伤 炎症 肿瘤以及缺血性骨坏死等导致的疼痛或功能障碍 MRI的优势 组织分辨率高 可评价早期的股骨头缺血坏死 I II期 透明软骨的损伤 关节积液和关节周围软组织的病变 在发现骨髓病变 微小骨折等方面也优于X线检查 髋关节MRI扫描方法 体位 Situation 仰卧舒适体位 足先进 双腿轻度内旋 沙袋固定 线圈 Coil 多通道相控阵体部线圈 Q BODY 定位线 Survey 线圈定位槽和髂前上棘与耻骨联合连线的中点对齐 进入磁体中心 FOV 根据检查对象的大小调整FOV大小 在充分覆盖的前提下尽量缩小FOV 以便得到最大图像分辨率 一般以髋关节为中心 兼顾骨盆和大腿上段 定位线要求 左右对称 常规髋关节MRI扫描定位线 髋关节MRI扫描中常见伪影 运动伪影 髋关节MRI扫描中常见伪影 金属伪影 髋关节MRI扫描序列 髋关节MRI扫描序列图像特征 股骨头缺血性坏死 股骨头缺血坏死 Avascularnecrosisofthefemoralhead AVN 指的是骨的活性成分包括骨细胞 骨髓造血细胞及脂肪细胞的死亡 根据发病年龄分为 1 股骨头骨骺缺血坏死 又称Legg Perthes病或扁平髋 好发于3 14岁的男孩 多为单侧受累 2 成人股骨头缺血坏死 好发于30 60岁男性 50 以上最终累及双侧股骨头 股骨头缺血性坏死 主要症状和体征 髋部疼痛 压痛 活动受限 跛行及 4 字试验阳性 晚期疼痛加重 关节活动进一步受限 同时可有肢体短缩 肌肉萎缩等 病因 外伤性 如股骨颈骨折 髋关节脱位等损伤供血动脉 非外伤性 如使用皮质醇激素 酗酒 辐射 以及血液病 胶原病 某些代谢性疾病 非特异性关节炎症与减压病等 股骨头缺血性坏死 病理生理基础 股骨头缺血性坏死 病理生理基础 股骨头缺血性坏死病理过程 I期 血流中断后6 12h后骨髓腔造血细胞最先开始死亡 12 48h后骨细胞开始死亡 5d后脂肪细胞开始死亡 II期 在梗死区周围出现反应性充血及炎性反应 局部骨质吸收 III期 修复期 大量新生血管和新生骨向坏死区生长 死骨被清除 此期易发生骨折 IV期 关节软骨破坏 关节间隙狭窄 退行性骨关节炎改变 股骨头缺血坏死检查方法比较 X线平片和CT 发现股骨头缺血性坏死需待出现骨质结构改变 早期的敏感性较低 不能显示I期的病变 CT可显示 星芒征 变形或消失 对关节面下骨小梁骨折 股骨头塌陷的显示优于平片 放射性核素扫描 可早期发现股骨头血供障碍 但特异性较低 且解剖分辨率不高 MRI 对股骨头缺血性坏死敏感性 特异性和解剖分辨率均较高 可对尚未出现自觉症状的病人做出早期诊断 股骨头缺血性坏死 Fical0期和I期 临床症状 无症状或髋部轻微不适X线平片 正常或轻度骨质疏松 MRI 正常或均匀骨髓水肿 股骨头缺血性坏死 FicalII期 临床症状 关节疼痛 僵硬X线平片 骨质疏松 硬化 囊变MRI T2抑脂序列股骨头出现双线征 一般低信号位于外周 高信号位于内侧 双线征中间为死骨 混合有脂肪成分 在T1WI呈高信号 边缘为反应性骨硬化 呈低信号 关节面下可见典型的新月征 股骨头不变形 关节间隙不窄 股骨头缺血性坏死 FicalIII期 临床症状 僵硬 疼痛 放射至膝关节 X线表现 新月征 死骨 股骨头塌陷MRI 新月征或死骨对应的骨皮质塌陷 股骨头塌陷是AVN进展为III期的标志 图中可见双侧股骨头局部骨皮质断裂 塌陷 坏死骨邻近可见骨髓水肿 关节间隙未见狭窄 髋臼边缘无继发性改变 股骨头缺血性坏死 FicalIV期 临床症状 疼痛 跛行严重X线平片 股骨头关节面变平或塌陷 关节间隙变窄 髋臼受累 出现硬化 囊变及边缘骨赘等骨性关节炎表现MRI表现 双侧股骨头缺血性坏死 在股骨头塌陷的基础上 出现软骨破坏 髋关节间隙狭窄 股骨髋臼变形以及关节积液等退行性骨关节炎的表现 股骨头骨骺缺血坏死 也称Legg Calve Perthes病 是指发生在3 14岁儿童的股骨头缺血性坏死 高峰年龄在5 8岁 男孩多见 早期诊断和治疗可以减少关节变形和退变 保持关节的空间关系 降低致残率 股骨头骨骺缺血坏死 普通X线检查时表现为骨骺密度升高或同时出现扁平 节裂或囊变 并关节间隙增宽 MRI在病变早期即可显示骨化中心内长T1长T2异常信号 后期也可见股骨头扁平 节裂或囊变及关节间隙增宽等改变 一过性骨髓水肿 一过性骨髓水肿是一种自限性疾病 有骨髓水肿征象 但不一定发展为股骨头缺血坏死 多与外伤有关 一般建议2个月内随访 没有进展的可以初步排除AVN 本例为左侧臀肌挛缩术后出现双侧股骨头骨髓水肿 呈斑片状稍长T1稍长T2信号 2个月后随访观察示骨髓水肿的异常信号消失 股骨头缺血性坏死与髋关节退行性变 髋关节退行性骨关节病多见于老年患者 关节间隙狭窄 骨赘增生和关节软骨下囊性变较后者显著 但股骨头无塌陷和明显变形 股骨头缺血性坏死末期股骨头大部分破坏 吸收 关节面塌陷 末期股骨颈缩短 增粗 髋关节呈骨性关节炎改变 髋关节撞击综合征 FAI 髋关节撞击综合征 femoroacetabularimpingementsyndrome FAI 由Ganz于1999年首先提出 FAI是股骨头颈和髋臼盂缘之间相对解剖关系异常 导致髋关节活动时两者之间不正常的接触 碰撞 损伤髋臼盂唇及关节软骨 引起髋关节疼痛 活动受限等一系列临床症状 MRI和MR关节造影可用于评价软骨和盂唇早期的病变 髋关节撞击综合征 FAI 髋关节撞击综合征扫描序列 扫描参数 单髋小FOV 15cm 15cm 对于髋臼盂唇的损伤 可以采用以下三种定位中的任意一种 1 标准的横断面 冠状面以及矢状面 2 采用斜矢状面和斜冠状面定位 3 髋臼盂唇的辐散成像 髋关节撞击综合征扫描序列 髋臼盂唇扫描方案及定位方法 评价髋臼盂唇损伤的标准方法 髋臼盂唇MR读片方法 斜矢状位图像 主要用于观察前盂唇及后盂唇 即3点至5点方向和8点至11点方向 髋臼盂唇MR读片方法 冠状位图像 主要用于观察外上盂唇 即11点到3点方向 髋臼盂唇示意图 盂唇由纤维软骨构成 内部没有血管结构 仅在基底部有血供 盂唇附着在髋臼关节软骨及髋臼边缘 断面在各序列均呈低信号的三角形 部分呈圆形或者扁平 后上厚而前下薄 在横韧带处不连续 不要误认为盂唇撕裂 关节囊附着在盂唇外侧的骨性髋臼边缘 与盂唇之间形成盂唇旁沟 髋臼盂唇撕裂 盂唇撕裂是盂唇外伤或者退行性改变的继发性改变 是髋关节撞击综合征的一部分 也可由过度旋转或者屈曲髋关节导致 多数发生在盂唇的前上部或者后上部 在脂肪抑制PDWI图像上盂唇退变表现为线样或者弥漫性高信号 或者基底部不规则 撕裂表现为线条样高信号 撕脱时盂唇在软骨附着处分离 出现间隙 内部被关节液填充 盂唇自身移位形成桶柄征 三角形态消失 MRI关节造影对显示盂唇撕裂和分期更有价值 髋臼盂唇撕裂分期示意图 Czerny分期法 1期 髋臼盂唇内可见高信号影 但未累积髋臼盂唇边缘 代表髋臼盂唇内退变 2期 髋臼盂唇部分撕裂 3期 髋臼盂唇从髋臼完全脱离 即完全撕裂 A型代表髋臼盂唇大小正常 B型代表髋臼盂唇增厚 变形伴盂唇旁沟消失 髋臼盂唇损伤 盂唇撕裂 2A期 伴盂唇旁囊肿 髋臼盂唇损伤 盂唇撕裂 3A期 髋臼盂唇损伤 盂唇撕裂 3B期 髋臼盂唇损伤 髋关节撞击综合征Cam型 鉴别诊断 盂唇下沟 盂唇下隐窝 盂旁囊肿 指发生在盂唇旁的囊肿 一般继发于盂唇撕裂 有时也由骨内囊肿向软组织移行形成 可以是腱鞘囊肿 内衬结缔组织 包含黏液样物质 或者是滑膜囊肿 内衬滑膜细胞 内含滑囊液 两者均可与关节腔交通 髋臼前上方多见 可有分隔或者分叶状 MRI上典型表现为撕裂的盂唇旁分叶状或者有分隔的囊性高信号 境界清楚 没有周围软组织水肿 可以伴有盂唇撕裂 有时软骨下囊肿形成 不能自行吸收 需要穿刺抽吸或者外科切除 盂旁囊肿 左侧髋臼外缘分叶状囊性信号影 内部有细小的低信号分隔 盂唇结构不完整 增强扫描后囊肿壁环形强化 骨性关节炎 OA 骨性关节炎又称退行性骨关节病 表现为关节软骨退变和关节间隙狭窄 许多关节疾病可导致OA 如类风湿关节炎 AVN等 发病年龄多在55岁以上 临床症状包括关节疼痛 运动受限 终末期有关节僵直 正常髋关节的透明软骨有弹性 在T1WI呈低信号 在PDWI呈中等信号 OA发生后 关节软骨出现纤维变 侵蚀 破碎 导致负重区域关节变窄 OA进展可以出现软骨下骨囊变 硬化 骨赘形成和盂唇撕裂 最后出现强直 软骨下骨坏死 血管增殖 骨母细胞活跃 骨小梁增粗 可伴有盂旁囊肿和滑膜炎 骨性关节炎 OA 分级与影像表现 骨性关节炎 OA 髋关节骨性关节炎III级X线显示左侧髋关节间隙消失和关节面下骨质硬化 MRI显示股骨头软骨破坏 股骨头和髋臼关节面下骨质不规则硬化 骨髓广泛水肿 骨性关节炎 OA 髋关节骨性关节炎IV级X线显示双侧髋关节间隙狭窄 股骨头和髋臼骨质不规则硬化 关节面粗糙 MRI显示关节软骨消失 关节面下骨质硬化和轻度骨髓水肿 关节囊肿胀 股骨头变形 微创骨折 MRI在骨盆 髋关节和股骨外伤中应用的临床意义主要体现在微创骨折的检查 如疲劳骨折 撕脱骨折和压缩骨折等 MRI可以发现平片不能显示的细微病变 已经作为排除微创骨折的早期诊断手段 表现为弥漫性骨髓水肿和骨折线 骨髓水肿并非特异性 骨折线的存在为判断微创骨折的主要征象 在T1WI呈线性低信号 微创骨折 4岁儿童 不明原因出现左侧下肢跛行 耻骨联合压痛 MRI检查T2WI抑脂像显示耻骨上支近耻骨联合处局限性骨髓信号增高 3个月后随访骨髓高信号影消失 考虑不全骨折可能性大 急性骨髓炎 急性骨髓炎在儿童主要是血源性细菌感染 好发位置是长骨的干骺端和扁骨的骨骺如髂骨 成人骨髓炎多由创伤后直接污染所致 紧密结合临床表现是早期骨髓炎的主要诊断依据 MRI可作为急性骨髓炎的早期诊断手段 在MRI图像上 累及范围是早期急性骨髓炎与其他疾病的主要鉴别要点 除干骺端和骨骺受累外 关节囊 周围软组织可以出现显著的水肿 可以出现关节腔积液 累及范围没有选择性是感染性病变的特征 需要与恶性侵袭性肿瘤鉴别 急性骨髓炎 右侧股骨颈和髋臼内弥漫性骨髓水肿 关节间隙狭窄 关节软骨破坏 关节囊肿胀 臀肌 髂腰肌和闭孔外肌软组织大范围水肿 呈长T1长T2信号 并异常强化 病理活检为慢性炎性细胞浸润 细菌培养为凝固酶阴性葡萄球菌感染 滑囊炎 髋关节周围有约20个滑囊 分布在肌腱摩擦的部位 滑囊内衬滑膜 最主要的是大转子旁滑囊和髂腰肌滑囊 滑囊炎的发生与反复运动导致的肌肉肌腱慢性摩擦有关 部分是骨关节炎 风湿性关节炎 色素沉积绒毛结节性滑膜炎 AVN 感染 痛风等的继发表现 是臀部和髋关节常见的疼痛原因之一 滑囊炎 在MRI图像上 滑囊炎表现为滑囊肿胀和积液以及肌肉肌腱损伤的原发表现 这种非感染性的滑囊炎一般没有相邻肌肉间隙的脂肪信号消失 女 52岁 轴位STIR像 提示大转子滑囊炎 女 57岁 轴位T2WI 示髂腰肌滑囊炎及囊内小的分隔 肌肉拉伤与挫伤 肌肉拉伤一般是由于过度反复的运动训练或者突然发力导致的肌肉和肌腱的撕裂 容易发生在最薄弱的肌 腱结合部 是运动医学的常见疾病 肌肉挫伤一般是由于钝性物体直接挤压或者打击肌肉所致 病理表现包括表浅毛细血管破裂 间质血肿和炎性反应 容易继发骨化性肌炎 肌肉拉伤 股二头肌轻度拉伤 I级损伤 肌肉肌腱结合部间质性水肿或者出血 肌肉 肌腱 肌内膜 肌束膜轻微撕裂或破裂 没有肌肉筋膜断裂 MRI表现为肌肉羽毛状水肿 皮下组织水肿和肌间积液 肌肉外形保持正常 有或者没有肌肉出血 肌肉拉伤 半膜肌中度拉伤 II级损伤 肌肉肌腱结合部部分撕裂 肌肉 肌腱 肌内膜 肌束膜 肌筋膜损伤 MRI表现为部分肌纤维断裂 局部信号增高 可有肌腹内出血 肌间积液 没有肌肉回缩 肌肉拉伤 重度拉伤 IIIA级损伤 肌肉肌腱结合部完全断裂 MRI表现为肌腱或肌肉完全断裂 肌肉或肌腱回缩 周围积液或积血 IIIB级损伤 并发肌腱附着处的撕脱骨折 肌肉挫伤 左侧大腿外伤后