（医学课件）胎心监护讲课

胎心监护基础知识 1 完整的EFM描述应包括以下内容 子宫收缩FHR基线FHR基线的变异加速情况周期性或间断性的减速以及FHR的变化趋势 2 电子胎儿监护 EFM 子宫收缩频率 超过30min监护过程中 平均10min内的收缩次数 正常 超过30min监测中 每10min平均宫缩小于等于5次 宫缩过频 超过30min监测中 每10min平均宫缩大于5次宫缩过度刺激与过强收缩未给出定义 废弃 3 电子胎儿监护 EFM FHR基线 在10min内平均每分钟心跳次数 bpm 除外加速 减速期以及FHR变异超过25bpm任何一个10min内 必须存在至少2min的可辨认基线段 并非连续 否则该时段的FHR基线不确定FHR基线异常 小于110bpm称心动过缓 大于160bpm称心动过速 4 5 电子胎儿监护 EFM FHR的基线变异分为以下几类 变异消失 不能检测到振幅的变化 轻度变异 振幅变化可被检测但小于等于5bpm 中度变异 振幅变化在6 25bpm 显著变异 振幅变化大于25bpm 6 电子胎儿监护 EFM FHR加速 表现为突然上升 从起始到波峰的加速时间小于30s 波峰 15bpm 且从起始到恢复的加速时间 15s延长加速 持续时间在2 10min之间持续时间大于等于10min 被视为基线率改变 32周 FHR加速 波峰 10bpm 持续时间 10s 7 加速 8 电子胎儿监护 EFM FHR减速 依据其特性可分为三类 见表1 特征依据 与宫缩关系 图形特点 减速程度 晚期减速 早期减速 可变减速 9 表1各种FHR减速的特点 晚期减速 FHR通常表现为均匀的逐渐减低和恢复 与宫缩相关联 FHR逐渐减速 指从出现FHR减速到达最低点 30s FHR减速幅度 是从起始到减速的最低点来计算的 减速在时间上的延迟 表现为FHR减速的最低点发生在宫缩的最高峰之后 10 LD 11 表1各种FHR减速的特点 早期减速 FHR通常表现为均匀的逐渐减速和恢复 与宫缩相关联 FHR的逐渐减速指从FHR出现减速到最低点 30s FHR减速幅度 是从起始到减速的最低点来计算的 减速最低点与宫缩的峰值同时出现 12 ED 13 表1各种FHR减速的特点 可变减速 通常表现为FHR的突然减速 指从起始到FHR的最低点所用时间应 30s FHR减速幅度计算指从起始到减速的最低点FHR的减速 15bpm 持续时间 15s 当可变减速与子宫收缩相互关联时 它的起始 加深 以及持续时间通常随逐次的宫缩而变化 14 轻度可变减 胎心 70 80次 分 时间 30秒中度可变减 胎心 70 80次 分 时间30 60秒重度可变减 胎心 70 80次 分 时间 60秒 15 VD 16 电子胎儿监护 EFM 延长减速 FHR减少显著大于等于15bpm 持续2 10min减速持续时间超过10min 视为基线改变FHR的正弦波 基线有显著平滑的正弦波型 周期频率在3 5次 min 持续时间 20min 17 电子胎儿监护 EFM 反复性减速 任何一个20min的观察阶段内 FHR减速发生 子宫收缩次数50 间歇性减速 任何一个20min的观察阶段内 FHR减速发生率 宫缩的50 18 电子胎儿监护 EFM 胎心率图形的判读 三级分类系统 见表2 类为正常图形 类为不确定图形需要评估和继续监护并重新评估 类为异常图形 19 表2FHR的三级分类及解释系统 型 FHR图形的分类 包含以下各项 基线率 110 160bpm FHR基线变异性 中度 晚减速或可变减速 不存在 早减速 存在与否均可 加速 存在与否均可 20 表2FHR的三级分类及解释系统 型 包含除分类 与分类 的所有其他类型的FHR图形 基线率 心动过缓不伴有基线变异的消失 心动过速 FHR基线变异 轻度的基线变异 不伴反复减速的基线变异消失 显著的基线变异 加速 胎儿受刺激后没有产生FHR加速 周期或间断减速 反复性可变减速伴有轻度或中度基线变异 延长减速 2 10min间 反复性晚期减速伴有中度的基线变异 可变减速伴 有其他特性如 恢复至基线缓慢 尖峰型 或 双峰型 21 表2FHR的三级分类及解释系统 型 FHR图形的分类 包含以下任意一种情况 不存在FHR基线变异并伴有以下任意一种情况 反复的晚期减速 反复的可变减速 心动过缓 正弦曲线图形 22 产时监测 CTG全面评估 DetermineRisk风险确定Contraction宫缩BaselineRAte基线心率Variability变异Accelerations加速Decelerations减速OverallAssessment总体评估 23 DR DetermineRisk 产前的危险因素产中的危险因素胎儿储备产程 24 C Contraction 监护的方法触诊外探头宫内压力监护类型和强度适当过度刺激 在15分钟内 7次 25 BRA BaselineRate 间断听诊 宫缩间确定基线心率可受下列因素影响 早产胎儿状态的改变母体发热 位置改变 使用药物 26 V Variability 正常 幅度6 25bpm反映正常的中枢神经系统功能胎儿预后的最好预测指标 27 变异降低的原因 缺氧 酸中毒胎儿睡眠周期早产先天异常药物中枢神经系统抑制剂抗胆碱能药物 抗副交感神经药物皮质激素 28 基线变异减少 29 基线变异消失 30 A Accelerations 存在时说明胎儿情况良好缺少时也不一定胎儿缺氧低危患者可能通常是假阳性结果需要进一步评估 BPP CST 31 D Decelerations 需结合宫缩类型间断听诊无法分类应考虑行CEFM 3