（医学课件）颈椎病

颈椎病 颈椎病 1 授课内容 复习掌握颈部解剖掌握颈椎病类型及诊断掌握鉴别诊断掌握常用治疗方法 2 正常颈椎CT片 颈椎X线 3 颈部的椎体 头颅和第一胸椎之间 有7个椎骨 6个椎间盘及所属的韧带等构成 每个椎体都由椎体和椎弓构成 颈椎的解剖 4 5 7个椎体6个椎间盘8对神经 6 各部椎骨的特点 颈椎 1 第一颈椎又称寰椎 呈环形 没椎体 棘突和上关节突前弓齿突凹 与第二颈椎的齿突相关后弓侧块 7 各部椎骨的特点 颈椎 2 第二颈椎又称枢椎 齿突 前面 后面 8 各部椎骨的特点 颈椎 7 第7颈椎又称隆椎 棘突最长 大椎穴 9 寰枢关节 10 11 7个颈椎均有横突孔 内有椎动脉及椎静脉通过 横突末端各有两个结节 结节间有脊神经沟 3 7椎体上面有椎体钩 俗称钩突 与上位椎体形成钩椎关节 增强了颈椎的稳定性 上下关节面基本呈水平位 斜度小 椎间关节灵活性高 稳定性差 椎体较小 椎间孔相对较大 神经根占其一半 2 6棘突末端分叉 12 椎体和椎骨围成椎管 内容脊髓 在脊椎与脊椎之间有两个重要的关节 椎体之间的椎间盘是一种少动关节 是椎体间主要连接结构 由软骨板 纤维环及髓核组成 椎间盘的中心是一个包含着胶样液体而富有弹性的髓核 其周围为一个纤维环所包围 犹如很厚的关节囊 1 2颈椎内无椎间盘结构 椎间盘营养主要靠椎体内血管经软骨板弥散而来 当软骨板或髓核的渗透能力发生变化 可导致椎间盘变性 影响椎体间的稳定性 13 椎间盘 脊神经 椎动脉 14 颈部重要结构 椎间孔 颈神经根 椎管 椎动脉 交感神经 横突孔 脊髓 15 什么是颈椎病 16 颈椎病 由于颈椎间盘退变 突出 颈椎骨质增生等退行性变引起脊柱内外平衡失调 刺激或压迫其周围的神经 血管 脊髓引起的一系列症状 17 颈椎病发病率约10 20 中老年龄段高发 从事伏案工作者发病率最高 性别间无差异 颈椎病好发部位依次为颈5 6 颈6 7 18 发病病因 颈椎间盘退行性变外伤颈椎管狭窄慢性劳损 睡姿 工作姿势 不当体育锻炼 颈椎的先天性畸形 19 颈椎病 颈椎退行性变 椎间盘变性椎间小关节软骨坏死 椎体骨增生韧带增生肥厚钙化 原发 变性坏死 继发 增生骨化 未产生临床症状 颈神经根交感神经椎动动脉脊髓 压迫症状 颈椎病 20 分型 颈型神经根型椎动脉型交感型脊髓型混合型 21 颈椎间盘退变 椎体后缘增生椎间隙变窄椎间孔变小 混合型 脊髓型 椎动脉型 交感神经受累 颈椎病临床分型 神经根型 钩突和小关节增生压迫神经根 椎动脉孔周围骨 钩突增生 椎间盘突出 骨增生压迫脊髓 交感神经机能障碍型 22 颈型 是颈椎病中较为常见的一种 1 症状 a 患者颈部前屈 旋转幅度明显减小 颈夹肌 斜方肌等出现肌紧张性疼痛 b 颈部有僵硬感 易于疲劳c 肩胛区有酸痛感 沉重感 劳累加重 休息减轻 经常有 落枕 样现象2 体征a 颈部肌肉痉挛 触之有条索状 b 压痛c 活动障碍3 辅查 X线检查多无明显变化 23 神经根型 发病率最高 约占颈椎病的50 60 1 症状 a 颈项部或肩背部呈阵发性活持续性隐痛或剧痛 受刺激或压迫的颈神经根走形方向有烧灼样或刀割样疼痛 伴针刺样或过电样麻感 颈部活动 腹压增高时 上述症状加重 b颈部活动有不同程度受限或发硬 发僵 或颈呈痛性斜颈畸形c一侧或两侧上肢有放射样痛麻 伴有发沉 肢冷 无力 握力减弱或持物坠落 24 神经根型 2 体征 a颈椎生理曲度前凸减少或消失 甚至反弓 脊柱侧突 上肢及手指感觉减退 严重时可有肌肉萎缩b颈部有局限性条索状或结节状反应物 在病变颈椎节段间隙 棘突 棘突旁及神经分布区可出现压痛 手指放射痛 麻与病变节段相吻合 C患侧肌力减弱 病久可出现肌肉萎缩 D臂丛神经牵拉试验 压头试验 椎间孔挤压试验阳性f腱反射可减弱或消失3 辅查 X线 颈椎生理曲度前凸变直或消失 脊柱棘突侧弯 椎间隙变窄 椎体前后缘骨质增生等CT 颈椎椎管和神经根管狭窄 椎间盘突出及脊神经受压情况MRI 对脊髓 椎间盘组织显示清晰 25 颈神经感觉支配区 26 27 28 29 椎动脉型 30 椎动脉型 椎动脉受压 椎 基底动脉供血不足 1 症状 持续性眩晕 恶心 耳鸣 重听 记忆力减退 后头部麻木 偏头痛 可有视物模糊 视力减退 精神萎靡 失眠 嗜睡等 头部过伸或旋转时 可出现位置性眩晕 恶心 呕吐等急性发作症状 可出现猝然摔倒 持物失落 但摔倒时神志多清醒 部分患者可有神经根型颈椎病表现 及交感神经刺激症状2 体征 病变节段横突部压痛 旋颈试验阳性3 辅查 X线检查 椎动脉造影 椎动脉因钩椎关节骨赘压迫而扭曲 狭窄 可确诊颈动脉彩超 经颅多普勒 看椎动脉血流 31 脊髓型 1 症状 上肢症状不明显 下肢症状明显 可出现双下肢僵硬无力 酸胀 烧灼感 麻木感和运动障碍 呈进行性加重 步态笨拙 走路不稳或有踩棉花感 手部肌肉无力 发抖 活动不灵活 甚至四肢瘫痪 二便障碍 患者常有头痛 头昏 半边脸发热 面部出汗异常等2 体征 颈部活动受限不明显 病变相应节段压痛存在 上肢动作不灵活 肌力减退 下肢肌力增高 低头1分钟加重 肱二 三头肌腱及膝腱反射减弱 跟腱反射亢进 霍夫曼征 巴宾斯肌症阳性3 辅查 X线检查脊髓造影CT检查 椎间盘突出 黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓MRI检查 明确有无椎间盘变形 突出 脱出及其对脊髓的压迫程度 了解脊髓有无萎缩变性 32 交感型 交感神经受累导致交感神经功能紊乱40岁左右女性 伏案工作主观症状多 客观体征少1 症状 头昏 面麻 出汗或无汗 眼涩 心律不齐 情绪不稳等 慢性头痛史 疼痛呈持续性 可出现头昏 眼睛花 耳鸣 恶心或呕吐 可有心动过速或减慢 心悸2 体征 两侧颈椎横突前压痛点明显3 辅查 X线 颈椎退变CT MR 颈椎退变心电图检查无异常 33 混合型 具有上述2组以上症状者 通常是以某型为主 伴有其它型的部分表现 34 35 头痛眩晕视力下降血压异常耳鸣鼻炎心动过速或过缓胸闷 咽异物感牙痛甲亢下肢瘫软排尿异常神经衰弱打嗝 呃逆失眠 脊柱颈段相关性疾病 36 颈椎病诊断与鉴别诊断 据症状 体征 辅助检查 颈椎活动度生理曲度 棘突有无偏歪压痛臂丛神经牵拉试验叩顶试验椎间孔挤压试验屈颈试验霍夫曼试验上肢肌力 体格检查 37 鉴别诊断 落枕 高血压病 神经根型肩胛上神经卡压综合症腕管综合征前斜角肌综合症 脊髓型 脊髓空洞症肌萎缩性侧索硬化症脊髓肿瘤 颈部扭伤 颈型 美尼尔病 椎动脉型 交感型心绞痛自主神经紊乱症 38 落枕 颈部一侧的肌肉因扭伤 如夜间睡眠姿势不良 枕头不合适等 或感受风寒而引起痉挛 产生肿胀 疼痛 头部偏向患侧 下颌歪向健侧 头部活动受限 活动则疼痛加剧 疼痛呈牵掣状 可涉及肩背部和上肢 患处有肌紧张和压痛 多于起床后突然发病 轻者数日可愈 但也有拖延数周不愈和反复发作者 反复落枕者和颈型颈椎病不易区别 二者治疗基本相同 治疗 理疗和局部推拿 一般1 2次即愈 39 脊髓空洞症 起病年龄较早 多为20 30岁 一侧或双侧上肢乃至上胸部呈一致性的痛温觉丧失 而触觉和深感觉无改变 常合并有脊柱后凸 颅底压迹等先天性畸形 而无椎体增生及椎间隙狭窄等退行性改变 下肢椎体束症状出现较晚 霍夫曼反射多为阴性 手部肌肉萎缩明显 出现较早 可呈鹰爪状 植物神经功能紊乱者以迷走神经功能障碍明显 多有胃酸缺乏 40 肌萎缩侧索硬化症 简称ALS 俗称为渐冻人症 是一个渐进和致命的神经退行性疾病 是累及上运动神经元 大脑 脑干 脊髓 又影响到下运动神经元 颅神经核 脊髓前角细胞 及其支配的躯干 四肢和头面部肌肉的一种慢性进行性变性疾病 临床上常表现为上 下运动神经元合并受损的混合性瘫痪 以上肢周围性瘫痪 下肢中枢性瘫痪 上下运动神经元混合性损害的症状并存为特点 40岁以上的中老年多发 男女之比约3 2 缓慢起病 进行性发展 球麻痹症状 后组颅神经受损则出现构音不清 吞咽困难 饮水呛咳等 多无感觉障碍 41 腕管综合症 疼痛麻木主要发生于桡侧手掌和拇 中 食指 以夜间发作为主 影响睡眠 常在反复甩手后缓解 指压腕横韧带近侧缘 保持腕关节背伸位30 60秒 或侧血压时 仅将气压加至收缩压以上 可使拇 食 中指麻木 疼痛发作或加剧 无颈神经根压痛和放射性疼痛 麻木 压颈试验等阴性 颈椎X线片无改变 腕管封闭后症状明显消退 42 前斜角肌综合症 颈项部疼痛 患肢有放射痛和麻木触电感 以手指胀 麻 凉 皮肤发白或紫绀为特征手下垂症状加重 上举后症状缓解前斜角肌痉挛发硬 43 美尼尔病 突然发作的剧烈眩晕 伴恶心呕吐 发作时出现规律性水平性眼震 有明显的缓解期 前庭功能减弱或迟钝 电测听检查 可有重听现象 神经系统检查无异常发现 44 心绞痛 有冠心病史发作时心前区剧烈疼痛 伴胸闷心悸 出冷汗心电图有异常含服硝酸甘油片能缓解 45 自主神经紊乱症 多见于青壮年表现 头痛 头昏 睡眠障碍 自制力差X线显示颈椎无明显异常改变 神经根 脊髓无受累征象服用调节自主神经药物有效容易误诊 46 颈椎病如何治疗 健康教育非手术治疗微创手术手术治疗 西医治疗理疗西药手术 中医治疗针灸中药推拿针刀导引 47 治疗 非手术治疗 1 针灸治疗 2 针刀疗法 4 推拿 4 药物治疗 中药 西药 5 理疗 6 牵引疗法 7 自我保健疗法 8 神经阻滞 9 其他疗法 手术治疗 1 前路及前外侧手术 2 后路手术微创手术射频 48 健康教育 预防为主正确睡姿正确坐姿 49 卧床休息 减少颈椎负载利于椎间盘创伤炎症消退颈部姿势 枕头高度和硬度应该适当 根据不同的体位选择枕头的性状和硬度 卧床休息要注意枕头的选择与 50 2 物理治疗 1 物理治疗的作用主要是镇痛 消炎 减轻粘连 解除痉挛 改善局部组织与脑 脊髓的血液循环 调节自主神经功能 延缓肌肉萎缩并促进肌肉恢复 2 常用方法 中频脉冲电治疗低频脉冲电治疗炎症治疗机石蜡疗法 42度红外线 磁疗直流电离子导入 51 超短波微波超声波低频调制中频电疗 颈后并置或者颈后 患侧上肢对置 止痛处方 调节交感神经处方 促进需液循环处方 15分钟一次 15 20次一疗程 运动疗法 增加肌肉的力量 增强颈部的稳定性 在急性期应用物理和药物治疗的同时进行小剂量的主动运动 在恢复期和慢性期应用适当的大一些的主动运动 52 中药熏疗 中药热敷是中药汤剂外敷于体表的一种外治疗法 其作用主要是使局部皮肤温度升高 肌肉放松 皮肤毛细血管扩张 局部以至全身的血液循环皆可因此而得到改善 对各种炎症反应皆有良好疗效 此外 温热还能够安定情绪 调节植物神经功能 改善运动神经的功能 提高痛阈 热的刺激通过提高局部组织温度 使血管通透性增加 而有利于消炎 消肿 缓解反射性肌肉痉挛 减轻疼痛 53 针灸治疗 主要调节督脉和手 足太阳经 足少阳经 但也应注意虚实 相关脏腑及气机的调畅 治法疏通经络 理气止痛 以足太阳 手太阳 足少阳经穴 督脉及颈夹脊 局部阿是穴为主 54 针灸治疗选穴 主穴 天柱风池颈夹脊阿是穴外关曲池配穴风寒型 风府 合谷 列缺气滞血瘀 膈腧 阴郗肝肾不足 肝腧 肾腧 气海痰湿阻络 百会 内关 丰隆 阴陵泉气血亏虚 足三里 百会 肝腧 肾腧 气海操作用毫针泻法或平补平泻法 电针疗法 温针灸 55 56 推拿治疗 推拿治疗颈椎病 可以缓解颈肌高张力状态 调整颈椎节段异常位移或成角 降低椎间盘内压力 增加静脉淋巴回流 促进软组织损伤性炎症的吸收 改善颈椎管内外的高应力状态和神经根张力 减少或消除神经 血管的机械性压迫和刺激 恢复颈椎动静力平衡 推拿手法可分为松解手法和调整手法两大类 临床应注意两类手法的辨证使用 切忌盲目强调调整手法的功效 造成意外 本病易复发 可配合自我推拿保健和颈部的功能锻炼 减少复发率 推拿对颈型 神经根型颈椎病疗效明显 椎动脉型疗程可较长 脊髓型颈椎病 临床治疗效果不佳且伴有进行性加重时 应考虑手术治疗 57 治疗原则 治则 消除肌肉痉挛 纠正骨错缝 恢复颈椎内外力平衡 颈型以纠正颈椎紊乱 缓解肌肉紧张为主 神经根型以活血化瘀 疏经通络为主 脊髓型以疏经理气 温通督脉为主 椎动脉型以行气活血 益髓止晕为主 交感神经型以益气活血 平衡阴阳为主 58 选穴 部位及手法 治疗部位及取穴 枕后部 颈项部 肩背部 风池 颈夹脊 天鼎 肩井 天宗 阿是穴 基本手法 一指禅推法 按法 拔伸法 推法 拿法 按揉法 拨法 扳法 59 艾灸 艾灸法应用其温热刺激起到温经痛痹的作用 通过热灸对经络穴位的温热刺激可以温经散寒加强机体气血运行达到治疗疗目的 60 放血疗法 放血疗法 又称 针刺放血疗法 是用针具刺破或划破人体特定的穴位和一定的部位 放出适量血液 以治疗疾病的一种方法 颈椎病放血取穴 大椎 肩井为主 常常也可配入痛点放血 均可以收到良好效果 风寒湿痹阻型 瘀血阻络型 痰瘀互结型颈椎病均可用放血疗法治疗 气血不足型和肝肾亏虚型慎用 作用 疏通经脉 调气理血 促邪外出 缓解麻木 化瘀等作用 61 刮痧疗法 刮痧是中国传统的自然疗法之一 它是以中医皮部理论为基础 用器具 牛角 玉石 火罐 等在皮肤相关部位刮拭 使经络穴位处充血 改善局部微循环 起到祛除邪气 达到疏通经络 舒筋气 驱风散寒 清热除湿活血化瘀 消肿止痛 强机体自身潜在的抗病能和免疫机能 从而达到扶祛邪 防病治病之目的 62 拔罐疗法 拔火罐是一种以杯罐作为工具 借热力 挤压等方法排去其中的空气产生负压 使杯罐吸附于体表特定部位 患处 穴位 可以疏通人体经络 通畅气血 消肿止痛 调理阴阳平衡 袪风拔毒 驱寒除湿 用于预防保健 治疗疾病等作用 63 4 颈椎牵引 牵引时间 10 30分钟 如果牵引时间长 那么牵引力量一定要减小 研究表明 牵引30分钟和60分钟的区别不大 30分钟就达到目的了 至于卧床牵引6小时以上者 只适用于重症或者已有骨折脱位的病例 牵引方式 座位 卧位牵引角度 一般选择15度角 64 颈椎牵引 牵引次数 每天一次 10 20次一疗程牵引重量 3公斤起 按照患者实际情况选择 以患者的自身感受为主要指标 通过人体标本检测 发现牵引力为5公斤的时候 髓内核压力稍微降低 当牵引力为10公斤和15公斤的时候 内压下降幅度增加很明显 差异有非常显著性 认为20公斤拉力可能是影响随髓内和压力的一个临界值 所以相对于身体好 相对比较年轻 无颈椎动脉异常者 倾向于大重量短时间牵引维持 局部热敷 计算机控制的电动牵引床自带红外线热敷 加用中频治疗 刺激肌肉和神经促进血液循环和神经传导 65 牵引后的措施 注意保暖注意不要过分的运动 治疗结束要休息片刻在进行活动 平时在打字或者伏案工作的时候要注意姿势 走路挺胸抬头 不能低头过久 做颈部体操锻炼肌肉力量 颈椎牵引的作用及适应症 禁忌症 66 牵引疗法 1 放松处于痉挛状态的肌肉 2 增大椎间隙 缓解椎间盘组织向周围的外突压力 同时使后纵韧带紧张 有利于外突组织不同程度的减压 3 开大椎间孔 使椎间孔中的神经根和动 静脉所受压迫 刺激得以缓解 甚至神经根袖和关节囊之间的粘连也有可能得以松解 67 4 牵开嵌顿的小关节囊 调整错位关节和椎体的滑脱及曲度异常 5 使椎动脉伸展 变通畅 6 固定 制动 使颈椎骨折 脱位固定和整复 68 颈椎牵引的适应证和禁忌证 1 适应证 颈椎牵引常作为颈椎病首选疗法广泛应用于神经根型 椎动脉型 颈型的颈椎病 但对脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者应慎用 颈椎侧弯 后突畸形 颈椎关节扭伤及功能紊乱 颈椎滑移 脱位 颈椎骨折的固定 69 2 禁忌证 颈椎结核 肿瘤 椎动脉硬化 畸形 陈旧性颈椎外伤 严重骨质疏松 心肌梗死 脑动脉硬化等 70 5 药物治疗 非甾体抗炎药 布洛芬 扶他林外用活血化瘀药 活血止痛胶囊等神经营养剂 甲钴胺激素单纯性的药物治疗效果不是很好 71 穴位注射 穴位注射疗法 针刺疗法之一 即水针疗法 水针 又称 穴位注射 是选用中西药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法 作用 穴位有丰富的神经末梢 毛细血管及肥大细胞 是神经化学末梢或生物学的制动点 这一生理特点决定了穴位比非穴位能更充分地吸收注入的药物 更好的发挥药效 经络功能在穴位注射中同样发挥着重要的参与及协同作用 穴位注射既取针刺的通经络止痛之功效 又可利用药物活血化瘀 行气止痛 改善微循环 增加组织供血 供氧达到消除症状 值