（医学课件）视功能的检查

近视眼防控 视功能检查 1 近视的的成因 遗传因素后天因素功能因素环境因素 2 遗传性近视 健康教育 高度近视之间的婚姻不要做雪上加霜的事情预防并发症的发生还有围产期有关早产儿 小样儿近视眼发生的概率比一般的孩子要高很多 3 后天因素 不了解眼睛保健知识验光水平提高观念的老齡化 4 视功能因素 调节辐辏 5 环境因素 近距离用眼户外活动环境照度 照明颜色 光谱成分阅读视标难易程度高糖饮食 维量元素 维生素D 6 标准验光流程 1 咨询及常规眼科检查 2 客观验光 电脑或剪影验光 3 检查前散瞳 4 主觉验光1 视功能检测 5 主觉验光2 调整 精确处方 6 试镜架试戴 7 处方及戴镜宣教 8 挑选镜片和镜框 9 眼镜制作产品质检 7 视功能检查的意义 眼睛的功能 双眼视物配镜的目的 双眼协调一致 清楚 舒服 持久的使用视功能检测 是为了更多的了解眼睛的功能状态 从而减少解决眼睛学习中的负担 8 两大临床意义 一 近视防控二 提高视觉质量及手眼脑协调能力 9 提高防控技能 优化干预手段 行为干预 环境干预 营养干预 光学干预 功能干预 药物干预 预防取信 控制 经济与社会效益 10 视功能可以解决哪些问题 戴眼镜不舒服看书不能持久看远清楚 看近不喜欢戴镜学生渐进效果不佳做笔记困难嗜睡 11 视功能检查分类 双眼单视功能 调节功能检查 辐辏功能检查 12 提高防控技能 优化干预手段 行为干预 环境干预 营养干预 光学干预 功能干预 药物干预 预防取信 控制 经济与社会效益 13 视功能检测项目 双眼单视眼位检查 隐斜 AC A检查融像范围AMP调节灵活度检查NRA PRA检查NPC 14 双眼单视 15 16 调节力 17 调节灵敏度 18 眼位 19 双眼单视 同时 融合 检查目的与意义 检查双眼的融像功能 判断有无抑制或复像检查工具 Worth4点 同视机 20 数据分析与解决方案 1 抑制 进行脱抑制训练 2 复像 训练或棱镜的验配处理 21 双眼单视 立体视觉 检查目的与意义 检查顾客的立体视觉的敏锐度是否正常 22 数据分析与解决方案 立体盲立体视 60这对展现门店的专业水平 提升门店的专业形象 有很大的帮助 23 隐斜 VonGraefe法马氏杆 24 数据分析与解决方案 外隐斜内隐斜 25 AC A值的测量 检查目的与意义 检查调节与聚散的是否协调 26 AC A值的测量 计算性AC AAC A 瞳距 cm 近测距 m 近隐斜 远隐斜 梯度性AC AAC A 近距隐斜 加 1 00D的近距隐斜 1 00D正常值为3 5 D高AC A 5 调节过度低AC A 3 调节不足 27 融像范围 棱镜分离同视机 28 融像范围 近BI和BO聚散测定的正常值BI水平聚散测定模糊点 13 4PD 破裂点 21 4PD 恢复点 13 5PDBO水平聚散测定模糊点 17 5PD 破裂点 21 6PD 恢复点 11 7PD远BI BO水平聚散测定正常值远BO水平聚散测定 模糊点 9 4PD 破裂点 19 8PD 恢复点 10 4PD远BI水平聚散测定 模糊点 X 破裂点 7 3PD 恢复点 4 2PD同视机正常值 6 8 25 30 29 数据分析与解决方案 30 调节功能 检查目的与意义 检查调节幅度是否在正常的范围之内 31 调节幅度 AMP 移近法 调节近点负镜法 总调节量 32 Minimumexpectedamplitude 15 0 25 age Averageexpectedamplitude 18 5 0 30 age Maximumexpectedamplitude 25 0 40 age AMP Amplitude 调节幅度正常情况下调节幅度 10岁 14D20岁 10D30岁 7D40岁 4 5D50岁 2 5D 33 影响调节幅度检测结果的因素 双眼单视双眼 单眼调节幅度差异屈光状态近视 正视 远视差异注视角度下方 前方 上方差异视标大小视标大小差异视角改变负镜法 移远 移近差异 34 调节过度是指睫状肌机能亢进 晶状体弹性超常 紧张性异常增高调节过度 症状1 视物模糊 视力不稳定 2 稍作近距离阅读和工作后即感眼胀 头疼3 畏光 对光敏感 从视近转为视远时聚焦困难 调节过度 体征1 调节幅度正常2 调节超前 BCC 0 253 单眼调节力敏度下降 2 00D镜片通过困难4 NRA降低5 内隐斜调节过度 处理1 屈光矫正 即使很低度数的远视 散光和屈光参差2 视觉训练 调节放松训练3 药物治疗 散瞳每晚滴两次 睡前半小时滴 4 青少年渐进 1近垂直眼位存在 不配渐进2内隐斜或外隐斜 6棱镜度可配 35 调节不足 症状1 视疲劳 长时间工作后感觉疲劳欲睡2 视远 视近均模糊 尤以近物明显 注意力无法集中 3 头痛 牵拉感 眼肌紧张 阅读字体有移动感 4 眼干 畏光 流泪等症状 5 不能长时间视近物 希望避免近距离工作可能症状 头痛 颈部僵硬 全身乏力 调节不足 体征1 调节幅度降低 比年龄相关最小幅度低2D以上2 调节滞后 BCC 0 75D3 单眼调节灵敏度下降 2 00D镜片通过困难4 PRA降低5 近处 40cm BO模糊值可能降低至少符合4项诊断调节不足调节不足 处理1 屈光矫正 即使很低度数的远视 散光和屈光参差 2 视觉训练 调节训练 推进训练3 近距离附加正镜附加解决症状成人前两项失败选择第三项 青少年不能近附加 36 调节过度训练方案 进行放松训练 散开训练放松训练 眼肌训练调节不足训练方案 37 调节反应 BCC 检查目的与意义 当给予一定调节刺激时 人眼将作出相应的调节反应 根据反应量是否精确分为调节超前 调节滞后和正常调节反应 检查是否有调节滞后与调节超前现象 38 MEM FCC 39 40 调节灵活度 检查目的与意义 检查患者看近望远的能力是否能满足学习和工作的需求调节灵敏度是人眼对不同的调节刺激所做出的调节反应速度调节灵敏度也是评价眼睛是否能够平稳有效地改变调节量的指标 41 检查方法 距离切换法镜片切换法 42 距离切换法 设置3M和40CM远近视标测定一分钟内被测眼完成几个周期正常值 大于等于12次 分钟 43 反转拍 标准值 2 00反转拍在正常阅读处看0 6大小的视标卡 44 Flippers镜片 双面 45 判断结果 单眼和双眼都要测定 正常的测试结果是单眼每分钟11CPM双眼每分钟8CPM正常值 不应低于该值 双眼调节灵活度如下 6岁 3 0周 分 7岁 3 5周 分 8 12岁 5 0周 分 成人 8周 分 单眼调节灵活度如下 6岁 5 5周 分 7岁 6 5周 分 8 12岁 7 0周 分 成人 11周 分 46 注意事项 注意 先单眼 后双眼视标大小 转镜度数 检查距离分别注意正负镜片的速度连续测量3次结果可能会有差异 47 正负相对调节 NRA PRA 检查目的与意义 检查患者动用和放松调节的能力 验配与处理指导 1 验光结果指导检查时 若NRA值大于 2 50则说明远距离验光时调节未完全放松 验光结果负值过大 2 低NRA值提示使用正球镜附加 对老视附加进行修正 48 负相对调节 NRA是指在集合保持稳定的情况下能放松的调节 即在屈光矫正下双眼同时加正镜至模糊 所增加的量为负相对调节 49 正相对调节 PRA是指在集合保持稳定的情况下能做出最大的调节量 即在屈光矫正下双眼同时加负镜至模糊 所增加的量为正相对调节 50 NRA检查方法 被检眼屈光不正完全矫正在40CM处双眼同时观察近用视标最佳视力上一行的视标 双眼同时加正镜度每3秒加 0 25直到模糊持续保持模糊记录增加的正镜度总量为负相对调节正常值 2 00 2 50 51 PRA检查方法 被检眼屈光不正完全矫正在40CM处双眼同时观察近用视标最佳视力上一行的视标 双眼同时加负镜度每3秒加 0 25直到模糊持续保持模糊记录增加的负镜度总量为正相对调节正常值 大于等于 3 50 52 注意事项 负相对调节 NRA 如果大于 2 50 说明近视过矫远视欠矫 调节反应大于调节刺激先测NRA再测PRA先放松再刺激 53 调节功能检查表格 54 调节分析表 55 集合功能 1 集合近点 NPC 检查目的与意义 判断集合近点是否正常 是否减退 2 聚散力测量检查目的与意义 评估患者 顾客 动用集合 发散系统来补偿侈开像以保持双眼视觉的能力 56 病例一 女12岁六年级未戴过眼镜主诉 看黑板有时模糊 眼睛累裸眼视力 OD0 4OS0 6屈光度检查 OD 0 751 0 散瞳前后相同 OS 0 501 0试戴时有些头晕 57 病例一 视功能检查 worth4点正常立体视正常5m1exo40cm2exo梯度法AC A3BCC 0 25DNRA 2 25DPRA 1 50D 58 病例一 眼轴 OD23 56mmOS23 28mm 59 病例一 调节灵活度检查 2 00Dflipper 20 30视力表 负镜不能读 改为20 40视力表后 均能读出 60 病例一 讨论 这个患者是假性近视吗 不是这样的患者是否应该配镜 配镜 配镜后是否近视会增加 如何解决患者视觉疲劳症状 使用双面镜进行调节训练 61 病例二 女16岁戴镜两年半主诉 看黑板不清楚 要求换眼镜旧镜 OD 2 75 0 75 35OS 2 25 1 00 150裸眼视力 OD0 15OS0 2 62 病例二 屈光度 OD 4 75 0 75 100 9 OS 4 25 1 25 1700 9 视功能检查 Worth4点正常5m隐斜 1exo40cm隐斜 2eso 63 病例二 BCC 0 50DNRA 2 50DPRA 4 50D角膜曲率 OD7 57 97 22 99OS7 55 1717 15 81眼轴 OD23 87mmOS23 56mm 64 病例二 调节灵活度检查 OU8次 分 OD8次 分 OS9次 分训练十分钟后 重新检查矫正视力双眼均能看到1 0 65 病例二 讨论 新的屈光度使调节超前的现象更加突出 过强的调节使该患者配戴合适度数后 无法看清1 0的视力 经过调节训练 双眼能有效的放松 矫正视力有所提高 处方 按验光结果处方 可以选择渐进多焦点镜片 66 考虑 视功能阅读障碍和远视性离焦信号所致的视网膜对焦生长机制是防制重点怎么做好近视眼防控的两大问题调节 大多数近视眼不是因为调节过强了 而是存在明显的调节滞后离焦 周边视网膜远视性离焦是近视发生发展的主要原因 67 注意事项 很多验光师发现 视功能检查 不稳定 就算同一个