（医学课件）呼吸机参数设置与调整

呼吸机参数的设置与调整 1 机械通气的目的 改善通气 如VT 改善换气 如PEEP 缓解呼吸肌肉疲劳 防止肺损伤 减少对循环的影响 使PaO2 60mmHg PH7 35 7 45 PaCO235 50mmHg 2 通气参数 每分钟通气量 VE 潮气量 VT 呼吸频率 RR 潮气量 VT 吸气平均流速 吸气时间 吸呼比 I E 呼气末正压 PEEP 氧浓度 FiO2 通气压力 呼吸频率 3 潮气量 Tidalvolume VT VT的设定因人而异 范围6 12ml kg体重 VT过低 会出现肺不张 低氧血症 低通气 VT过高 会出现气压伤 呼吸性碱中毒 减少心输出量 4 潮气量设置原则 1 潮气量 VT 正常人一般10ml kg RR12 18次 分 VE6 10L 分 2 异常情况 肺外疾病 一般采用10 15ml kg RR16 20次 分 较正常潮气量略大 COPD 8 10ml kg RR14 16次 分 较正常潮气量偏低 有较高的残气量 VT较大易导致过高肺泡压 5 潮气量设置原则 型呼吸衰竭时 VT8 10ml kg RR12 16次 分机体已经代偿 过快通气导致碱中毒 如机械通气时PaCO2明显低于发作前水平 难以脱机 急性气道阻塞 如支气管哮喘或支气管肺炎 VT6 10ml kg RR8 12次 分 肺间质性疾病 VT6 8ml kg RR20 30次 分肺容积减少 顺应性差 VT过高易致气压伤 如存在过度通气 须加镇静剂 6 呼吸频率 Respiratoryrate RR 呼吸频率一般设为12 20次 min 呼吸频率过快 可能会出现呼吸性碱中毒 内源性PEEP 气压伤等 呼吸频率过低 则会出现低通气 低氧血症 增加呼吸功 7 参数的调节 吸气末屏气 目的 增加气体交换 一般占总呼吸周期的5 10 需延长的疾病 ARDS 肺间质病变 需较短的吸气末屏气 COPD 8 吸呼比 Inspiratoryexpiratoryratio I E 吸呼比 吸气时间 Ti 呼气时间 Te 1 吸呼比一般选择1 1 5 2 2 有阻塞性通气功能障碍 可选择1 2 2 5 3 有限制性通气功能障碍 多选择1 1 1 5 4 必要时 可应用反比通气1 2 1 9 参数的调整 吸呼比 I E 正常人I E 1 1 5 2 COPDI E 1 2 2 5 肺间质纤维化I E 1 1 1 5 ARDSI E 1 1 5 1 反比通气 吸气时间有助于气体的分布 提高PaO2 但对循环功能不利 呼气时间有助于CO2的排出 10 吸气流速 Inspiratoryflowrate 高流速 可减少吸气功 使患者感觉舒服 减少内源性PEEP 但是增加吸气峰压 在定容型控制呼吸时 一般设定在30 60L min低流速 可减少吸气峰压 减少气压伤的危险 但是减少呼气时间 可能导致残存气体增加 患者不舒服 11 吸气流速 吸气流速决定吸气时间 COPD 吸气快 呼气慢 呈递减波形 平均吸气流速偏低 应设置流速略低 40 60L min 肺间质纤维化 吸呼时间均缩短 设置流速略高 60 80L min 12 吸氧浓度 Fractionofinspiredoxygen FiO2 如果患者处于明显低氧血症 起始吸氧浓度可大于60 甚至100 以后按照动脉血气调整吸氧浓度 应尽量使FiO2低于60 13 吸入氧浓度 FiO2 原则 以最低的FiO2 保证SaO2在90 95 慢性阻塞性肺疾病 FiO230 40 便心肺复苏 FiO250 100 机械通气初期 FiO250 100 14 吸入气氧浓度 氧中毒 FiO2 60 连续应用48小时以上 便可发生氧中毒 FiO2 100 应用4小时便可发生氧中毒 FiO2 50 长期应用是安全的 15 吸气压力 inspiratorypressure IP 压力控制呼吸时 吸气压力水平决定潮气量的大小 根据患者的实际潮气量大小和气道压力情况来调节吸气压力水平 应尽可能保持低水平 开始可设定在20cmH2O左右 16 吸气压力 在定压型呼吸模式 须设置 以能达到合适的VT的最低压力 一般为15 20cmH2O 可提高RR 以增加VE 17 压力支持水平 pressuresupport PS 压力支持水平一般设置在10 20cmH2O 根据患者情况 逐渐调整压力水平 当减至5 6cmH2O时 可以考虑停用压力支持 最小压力支持水平 克服气道阻力的压力支持 18 通气参数的调节 PEEP 目的 对抗肺泡陷闭 改善气体交换 ARDS 10 15cmH2O COPD 内源性PEEPi约7cmH2O 所设PEEP略低于PEEPi 凡循环不良或颅内高压均应控制PEEP 其他疾病 3 5cmH2O 19 呼气末正压 positiveend expiratorypressure PEEP 如果FiO2 60 PaO2 60mmHg为应用PEEP的指征 应用外源性PEEP对抗内源性PEEP 如能直接测定内源性PEEP 通常以它的80 为选用的PEEP水平 20 触发灵敏度 Triggersensitivity 压力触发时 灵敏度一般设定在 0 5 1 5cmH2O 流量触发更为敏感 需设定基础气流和流量敏感度 灵敏度太高 可导致自动切换 灵敏度太低 可增加呼吸功 或不能启动通气 21 通气参数的调整原则 通气作用和目的 PaO260 70mmHg PaCO235 50mmHg 肺功能障碍的类型 不良反应 机械通气的不同阶段 人机关系 22 通气参数的调整原则 一 通气目的 1 维持SaO2 90 PaO260 70mmHg FiO2 在FiO260 而PaO260 PEEP 15cmH2O 而PaO260 可增加VT 镇静剂 减少氧耗量 23 通气参数的调整原则 一 通气目的 2 降低PaCO2 VE 与PaCO2负相关 最明显 提高VE I E 延长呼气时间 特别是气道阻塞时 PEEP 降低PEEP 镇静剂 24 通气参数的调整 二 肺功能障碍的类型 25 通气参数的调整 三 不良反应 肺气压伤 气道压力过高时 已有肺大疱 严重肺气肿 气胸者更易发生 多数机械通气时气道压力低于25cmH2O 对循环功能的影响 气道压力 已有低血压的患者慎用PEEP 反比通气 吸气末屏气等 26 通气参数的调整 四 不同的阶段 初始机械通气 1 迅速给以高浓度吸氧 可先给予纯氧 再逐渐降低 FiO2 50 维持时间 4小时 2 保持良好的人机配合 选择呼吸模式 自主呼吸消失 A C自主呼吸微弱 A C自主呼吸较强 PSV SIMV3 无合适的呼吸机 捏皮球 4 镇静剂 安定 吗啡 肌松剂 27 通气参数的调整 四 不同的阶段 维持机械通气 以最低的FiO2 PEEP保持使SaO2 90 PaCO2及PH值在接近正常范围 28 通气参数的调整 四 不同的阶段 机械通气的撤离 SIMV 如呼吸机频率60mmHg PaCO2 50mmHg 可以考虑撤机 PSV 5 8cmH2O 4 6小时 29 通气参数的调整 五 人机关系 人机对抗的不良后果 通气量下降或不稳定 呼吸做功增加 增加氧耗 呼吸衰竭加重 气道压力升高 易发生气压伤 并对循环系统产生不良影响 30 人机对抗的处理 通气参数的调整 潮气量 过小难以满足需要 使RR加快 吸气流速 过小使患者吸气困难 RR 对自主呼吸快的患者预设RR应较高 I E 31 人机对抗的药物处理 只有在改变通气参数 模式后仍人机对抗时方用 镇静剂 安定 安全系数大 作用弱 10mg 20mgiv 吗啡 抑制呼吸中枢 10mgiv 肌松剂 松弛呼吸肌 32 注意事项 神经中枢 神经 肌肉疾病的患者 上述药物会使原发病加重 COPD及慢性呼吸衰竭患者已有呼吸中枢抑制 剂量易低 有一定的降压作用 已有低血压者应用应慎重 人机对抗的药物处理 33 报警参数的设置 潮气量 如患者呼气出现潮气量低于或高于报警潮气量出现报警 报警设定 潮气量 10 潮气量过低 漏气或人机对抗 潮气量过高 出现少 说明自主呼吸强 应减少机械通气的VT及RR 否则造成过度通气 34 报警参数的设置 压力 高压报警 一般是设定通气时 峰压 5 10cmH2O 低压报警 峰压下5 10cmH2O 压力过高 气道痉挛 痰液阻塞 管道扭曲 人机对抗 压力过低 漏气 脱机 35 心肺脑复苏 经口气管插管 AC通气模式 定容型 快速纠正缺氧 PaCO225 35mmHg VT10 15ml kg RR12 20次 分 I E1 1 5 2 0 PEEP0 5cmH2O FiO260 100 而后降低 36 急性呼吸衰竭综合征 ARDS 病理特点 肺容量减少 功能残气量下降明显 肺顺应性下降 肺动静脉分流 所以单纯氧疗不能提高PaO2 37 急性呼吸衰竭综合征 ARDS 通气参数设置 VT 5 10ml kg RR 20 30次 分 FiO2 起初应在60 100 以后降低90 为最佳 一般 15cmH2O 吸气流速 60 80L min 递减波 I E 1 1 5 可延长吸气时间 触发灵敏度 应较低 2 4cmH2O或8 12L min 38 COPD呼吸衰竭 气道阻力高 残