胸部解剖ppt课件

胸部的解剖 解剖学教研室 一 组成与境界 上界 以颈静脉切迹向两侧 锁骨 肩峰 CV7棘突与颈部交界 下界 以剑突向两侧 肋弓 第11肋前端 12肋下缘 TV12棘突与腹部分界 胸廓上口 由颈静脉切迹 第1肋骨及TV1构成的骨环 与胸部上界不一致 境界 两侧上部以三角肌前 后缘与上肢分界 二 体表标志与胸部标志线 一 体表标志 1 颈静脉切迹 成人男性平对TV2 女性平对TV3 2 胸骨角 两侧连接第2肋软骨 是计数肋和肋间隙的标志 平对TV4下缘 3 剑突 剑胸结合处平对TV9 4 肋弓 是肝 胆囊和脾的触诊标志 两侧肋弓与剑胸结合构成胸骨下角 约70 110 剑突与肋弓构成剑肋角 左侧剑肋角是心包穿刺常用进针部位 二 胸部标志线 1 前正中线 2 后正中线 3 胸骨线 经胸骨最宽处 4 锁骨中线 5 胸骨旁线 经3 4线中点 6 肩胛线 7 腋前线 经腋前襞 8 腋后线 经腋后襞 9 腋中线 经7 8线中点 三 肋间结构的特点 肋间肌 肋间外肌 肋间内肌 肋间最内肌 中1 3段 肋间血管神经 自肋角开始 行于上位肋骨的肋沟内 并于肋间内肌与最内肌间前行 自上而下为V A N 肋骨骨折时 易伤及血管 肋间动脉环 肋间后动脉至肋间隙前部与发自胸廓内动脉的肋间前动脉吻合 形成肋间动脉环 胸膜腔穿刺部位 腋后线 或肩胛线 上 第7 9肋间隙 沿下位肋骨的上缘进针 胸前外侧壁 如气胸穿刺 常在锁骨中线第2肋间隙上下肋之间进行 四 胸膜 胸膜腔及胸腔 肺韧带 在肺根的下方 胸膜脏层与壁层相互移行形成的双层胸膜 连于肺与纵隔之间 构成肺韧带 呈冠状位 有固定肺的作用 希氏筋膜 又称胸膜上膜 为胸内筋膜的延续 覆盖于胸膜顶的表面并特别增厚 构成胸膜顶的被膜 有保护肺尖及胸膜顶的作用 胸膜隐窝的概念 壁胸膜相互移行转折处 即使在深吸气时 肺缘也不能充满此腔隙 这部份胸膜腔称为胸膜隐窝 肋膈隐窝 肋胸膜与膈胸膜相互转折处形成半环形的胸膜隐窝 肺下缘不能充满其内 这部份胸膜腔称为肋膈隐窝 为站立位时胸膜腔最低部位 以胸膜壁层在胸壁上的返折线来表示 胸膜的体表投影 胸膜前界 即纵隔胸膜和肋胸膜的返折线 两侧经胸锁关节后方 斜向下内至中线达第2肋软骨水平 垂直下降至第4肋软骨水平 右侧继续下降到第6胸肋关节处移行为胸膜下界 左侧自第4肋软骨水平 斜过第5 6肋软骨中点 移行为胸膜下界 两侧胸膜前界有时可相互重叠 胸膜下界 即肋胸膜与膈胸膜之间的返折线 右侧自第6胸肋关节处 左侧自第6肋软骨中点处 斜向下外 锁骨中线与第8肋骨相交 腋中线与10肋相交 肩胛线过第11肋 后正中线两侧平TV12棘突 左侧胸膜下界略低 超出骨性胸廓的胸膜腔 胸膜下界的后方低于第12肋的内侧端 腰部肾手术时 切口向内上延伸时 应注意避免损伤 胸膜顶超过第1肋或锁骨突入颈根部 胸前方 剑突与右肋缘夹角处 右剑肋角 无胸膜被覆的区域 上胸膜间区 有胸腺及脂肪组织 下胸膜间区 又称心包区 此区距胸骨外缘1cm处心包未被胸膜和肺覆盖 临床常在此行心包穿刺 五 肺 左 右主支气管 肺叶支气管 进入肺叶 肺段支气管 再经数级分支 形成支气管树 每一肺段支气管及其所属的肺组织 动脉 静脉 神经 淋巴管等共同构成一个支气管肺段 简称肺段 其结构和功能具有相对的独立性 肺段的概念 肺根的结构安排 从前向后 上肺静脉 肺动脉 支气管 从上到下 左侧最高为肺动脉 前下为上肺静脉 后下为支气管 右侧最高为支气管 前下为肺动脉 再前下为上肺静脉 两肺门最低均为下肺静脉 左 右肺的前缘在第4肋软骨平面以上与胸膜前界相当 右肺前缘降至第6肋软骨前端转向外侧与肺下缘连续 左肺前缘则经第5肋软骨中 外1 3交界处降至第6肋软骨中点偏外 再转向外侧移行为肺下界 肺前缘及下缘的体表投影 肺下界 平静呼吸时 比胸膜下界略高2个肋 纵隔 一 位置与境界 概念 纵隔是左 右纵隔胸膜之间的器官 结构和结缔组织的总称 主要包括心包 心脏 出入心脏的大血管 气管 食管 胸腺等 前界为胸骨 后界为脊柱胸段 两侧为纵隔胸膜 上为胸廓上口 下为膈 形态特点 上窄下宽 前缘高度与胸廓一致 后缘与脊柱胸段等长 二 纵隔分区 常用四分法 以胸骨角至TV4下缘分界 分为上 下纵隔 下纵隔再以心包为界分为前 中 后三部 三 纵隔侧面观 以肺根为中心进行描述 两侧相同点主要有 前方均有心包膈血管 膈神经 后方均有迷走神经 上方均有一血管弓 一 纵隔左侧面观 前方 心包膈血管 左膈神经 后方 左迷走N 食管 胸主A及胸导管 上方 下方 肺韧带 主A弓 左锁骨下A 左喉返N 动脉导管韧带 动脉韧带 动脉导管三角 由左膈神经 左迷走神经及左肺动脉围成 是手术寻找动脉韧带的标志 内有动脉韧带 左喉返神经 心浅丛 为一纤维结缔组织索 是胚胎时期动脉导管的遗迹 连于主A弓下缘与左肺A的起始部之间 动脉导管通常在出生后1年内闭锁 食管上三角 食管下三角 由心包 胸主动脉及膈围成 内有食管下份 由左锁骨下动脉 脊柱胸段及主动脉弓上缘围成 内有食管上份及胸导管 二 纵隔右侧面观 前方 右心房 右心包膈血管 右膈N 后方 右迷走N食管丛 食管右缘 奇V 上方 奇V弓 上腔V 气管 食管等 下方 下腔V 肺韧带 心包 解剖操作 一 胸壁解剖 1 肋间肌 2 肋间血管神经 3 开胸 二 胸腔探