保肝药物合理应用课件.ppt

保肝药物的合理应用 1 2 3 4 5 保肝药物的分类 保肝药物的临床应用 一 保肝药物的分类 机理 促进物质代谢和能量代谢 保持代谢所需各种酶的活性 临床应用 各种肝病所致的维生素缺乏 物质代谢低下 能量代谢低下 凝血功能障碍 肝性脑病 一 促进能量代谢类药物 VitC 复合VitB等VitK参与肝脏合成凝血酶原促进肝脏合成凝血因子 肌苷ATPFDP 维生素类 辅酶类 二 肝细胞膜保护剂 机理 特异性地与肝细胞膜结合 起到稳定 保护 修复细胞膜 促进肝细胞再生 协调磷脂和细胞膜功能 降低脂肪浸润 增强细胞膜的防御能力 可以分泌入胆汁 改善胆汁中胆固醇和磷脂的比值 增加胆汁成分的水溶性 降低胆结石形成指数 多烯磷脂酰胆碱 易善复 大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成口服或静脉给药均吸收迅速 经肝代谢 大部分为机体利用 代谢物自尿排出 含苯甲醇 禁用于新生儿 妊娠前3月慎用 不良反应 少见 口服剂量大可导致腹泻 极少数过敏 静脉用药严禁用电解质溶液稀释常用剂量 口服2 tid 静脉 20 40ml d 维持量均减半 临床应用以膜损害为主要损害的急慢性肝炎 药物性肝炎 酒精性肝病 中毒性肝炎等 有良好的治疗作用 机理 提供巯基或葡萄糖醛酸 增强解毒功能 或者络合重金属 形成稳定的水溶性物由尿排出 增强解毒功能 代表药物葡醛内酯硫普罗宁还原性谷胱甘肽青霉胺等 三 解毒保肝药物 在酶的催化下内酯环被打开 转化为葡萄糖醛酸 葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一 能与肝内或肠内含有酚基 羟基 羧基和氨基的代谢产物 毒物或药物结合 形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外 同时可降低肝淀粉酶的活性 阻止糖原分解 使肝糖原增加 脂肪贮量减少 葡醛内酯 解毒类 还原型谷胱甘肽 还原型谷胱甘肽 GSH 由谷氨酸 半胱氨酸和甘氨酸组成 含有巯基 SH 它与体内过氧化物和自由基结合 对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏 对抗其对脏器的损伤 还能促进胆酸代谢 有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素 A D E K 规格 解毒类 主要在肝脏合成 广泛分布于各组织器官 不能与VB12 VK3 抗组胺药 磺胺 四环素混合 无明确不良反应和用药禁忌 常规用法 病毒性肝炎 1200mg Qdiv 30天 重症肝炎 1200 2400mg Qdiv 30天 活动性肝硬化 1200mg Qdiv 30天 脂肪肝 1800mg Qdiv 30天 酒精性肝炎 1800mg Qdiv 14 30天 药物性肝炎 1200 1800mg Qdiv 14 30天 还原型谷胱甘肽 解毒类 硫普罗宁 凯西来 提供巯基 解毒 抗组胺 清除自由基 保护肝细胞 口服易吸收 肝脏代谢 大部分由尿排出 不良反应 过敏 皮疹 皮肤搔痒 面色潮红等消化道反应 食欲减退 恶心 呕吐 腹痛 腹泻等 味觉异常等 禁忌 过敏 重症肝病 肾病 妊娠及哺乳妇女 慎用 儿童 应用青霉胺有严重不良反应者 本品宜饭后服 多饮水 解毒类 临床应用 1 治疗急慢性肝炎 酒精性肝炎 药物性肝炎 脂肪肝和重金属中毒性肝损伤 2 用于食物或药物中毒 四 利胆保肝药物 机理 促进胆汁分泌 减轻胆汁淤滞 临床应用 治疗自体免疫性肝炎以及胆汁性肝硬化 硬化性胆管炎等各种胆汁瘀积症 代表药物腺苷蛋氨酸 思美泰 熊去氧胆酸 优思弗 茴三硫茵栀黄等 腺苷蛋氨酸 腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子 作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与重要生化反应 在肝内有助于防止胆汁淤积 初始治疗 0 5 1g Qd iv 两周 维持治疗 1 2g Qd po 利胆类 熊去氧胆酸 常胆汁成分的异构体 可增加胆汁分泌 抑制肝脏胆固醇合成 减少肝脏脂肪 松弛Oddi括约肌 肝胰壶腹括约肌 促进胆石溶解和胆汁排出 严重肝功能不全 胆道完全梗阻禁用 妊娠 哺乳妇女慎用 常用剂量50mgtid 一般不超过600mg d 利胆类 茴三硫 分泌性利胆药 它不增加肝脏负担 可降低肝脏门脉压力 消除肝炎病灶的肝充血等症状 促进肝细胞活化 有助于肝功能的改善和恢复 适应症 胆囊炎 胆结石及消化不适 并用于急 慢性肝炎辅助治疗 用法用量 25mg Tid po 利胆类 五 抗炎保肝药物 机理 通过各种机制发挥抗炎作用 有类似激素的作用 临床应用 各型肝炎 病毒性肝炎 药物性肝炎 酒精性肝炎 脂肪性肝炎 自身免疫性肝炎 的治疗 代表药物甘草酸二胺 甘利欣 复方甘草酸苷 美能 异甘草酸镁 天晴甘美 复方甘草酸苷 药理1 抗炎症作用 抗过敏作用 2 免疫调节作用 3 对实验性肝细胞损伤的抑制作用 肝细胞增值促进作用 4 抑制病毒增殖和对病毒的灭活作用 适应症治疗慢性肝病 改善肝功能异常 不良反应休克 过敏性休克 使用过程中应注意观察假性醛固酮症 低血钾症 血压上升 体液储留 浮肿 体重增加用法用量成人通常5 20mlqd慢性肝病40 60mlqd 抗炎类 异甘草酸镁 药理1 抗炎 2 保护肝细胞膜 3 改善肝功能 适应症治疗慢性病毒性肝炎 改善肝功能异常 不良反应假性醛固酮症 低血钾症 血压上升 体液储留 浮肿 体重增加用法用量通常20mlqd 10 GS250ml溶解后静滴 抗炎类 机理 对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用 从而加强对四氯化碳及某些致癌物的解毒能力 特点 ALT AST 临床应用 不建议常规应用 须与其他药物合用 代表药物 联苯双酯双环醇 六 降酶保肝药物 七 中药类保肝药物 中药对肝病的治疗有其独到之处 其有效提取物在临床上应用较为广泛 水飞蓟素是指从草本植物水飞蓟中提取所得的黄酮木脂素类成分 其主要作用是清除氧自由基 抗脂质过氧化 对中毒性肝炎 酒精肝 脂肪肝效果较好 用法 茵栀黄为茵陈 栀子 金银花 黄芩甙有效成份 有利胆 退黄 降酶 保肝 利尿 解热 提高免疫力等作用 成人用量 40 60ml 用10 葡萄糖注射液250ml或500ml稀释后静脉滴注 1次 日 保肝药物的临床应用 1 急性病毒性肝炎 肝损害明显 不需要抗病毒治疗者 2 慢性病毒性肝炎 除抗病毒治疗外 以下情况的慢性病毒性肝炎需要保肝治疗 肝损害明显 抗病毒治疗在短时间不能充分抑制病毒复制者 抗病毒治疗时出现肝损加重者 如干扰素治疗后出现的肝损 抗病毒治疗病毒复制指标转阴后但肝功能仍然不能恢复正常者 病毒出现多重耐药 一时无合适抗病毒药物可用者 肝损害较明显 但患者有自发清除病毒的情况 暂时不考虑抗病毒治疗者 应用范围 3 不明原因的肝损害 病因明确前无法针对病因治疗者 4 酒精性肝炎 脂肪性肝炎 药物性肝炎在祛除病因同时 肝功能损害明显而短时间不能恢复正常者 5 自体免疫性肝病 肝损害明显 免疫调节治疗一时无法奏效者 6 重症肝炎病情危重 或急性 慢性肝炎病情进展迅速 有肝衰竭倾向者 综合保肝治疗是要首先采取的最重要措施 7 遗传代谢性肝病 病因治疗困难 肝损害处于进展状态者8 肝脏手术后各种原因引起的肝功能不全 应用范围 一 病毒性肝炎 急性病毒性肝炎多为自限性经过 保肝药物应用宜遵循简单 安全原则 忌大量 多种滥用 一般给予维生素 肝泰乐 可再选用一种中药如茵栀黄等 慢性病毒性肝炎病程迁延 病毒难于清除 肝脏损伤与自体免疫反应相关 抗病毒治疗为主 保肝治疗为铺 一般选用抗炎保肝药物更为适当 适当辅以营养补充类药物和中草药 比如美能 维生素类 易善复等 许多中药方剂也有辅助治疗效果 一般选一种即可 临床应用 二 自身免疫性肝病 往往需要应用激素和免疫抑制剂 保肝药物选用有类激素作用的抗炎类为佳 如强力宁 甘利欣或美能等 本类疾病多有胆汁淤积表现 须加用利胆药物如思美泰 熊去氧胆酸 中药有辅助治疗作用 临床应用 三 药物性肝病 发病机理为药物本身或其代谢产物对肝细胞的直接损伤 细胞损伤型 或是对肝细胞代谢进行干扰 胆汁淤积型 以及过敏性肝损伤反应 明确药物对肝细胞损伤的方式 选用不同的护肝药物 药物直接损伤时可选用解毒类药物如谷胱甘肽 硫普罗宁等 影响胆红素代谢时 可选用思美泰 优思弗 过敏性肝损伤时 可选用类激素样作用的甘利欣 美能等 临床应用 四 脂肪肝 酒精肝 肝细胞内脂肪堆积 或酒精摄入过多造成肝脏损伤 多因不良饮食生活方式导致 以低脂肪饮食 戒酒等为主 出现肝功能异常明显者 可应用硫普罗宁 水飞蓟素等 易善复对酒精