社区心理问题初筛与干预1

1 社区心理问题初筛与干预 北京市精神卫生保健所罗小年电话 82085377出诊时间 周一上午 周四下午特需门诊 周三下午 2 内容 第一章常见躯体疾病的心理问题第二章主要的症状关于心理测量第三章关于心理测量和非药物干预第四章关于转诊问题 3 常见躯体疾病造成心理问题的原因 两类 1对疾病的错误认知2躯体疾病本身带来的心理问题 4 一 高血压病的常见心理问题 原发性高血压患者可以没有主观症状 没有主观症状 病人就可能认为自己没有问题 这是导致不坚持治疗的一个最常见的原因 指导手册6页 5 高血压病的常见心理问题 例 李老师年轻时身体很好 50岁时检查发现有高血压 由于没有任何症状 李老师自认为没有什么问题 没有服药 也没有改变以前不良的生活习惯 3年以后 由于同事的突然去世 李老师感到紧张 再到医院检查 发现已是高血压II期 以后出现夜间入睡困难 焦虑不安 检查血压稍有升高就紧张 6 高血压病的常见心理问题 高血压病一般不直接引起精神方面的症状 研究发现 高血压病人的认知功能可能受损害 这种损害可能与脑血管疾病有关联 7 二 糖尿病的常见心理问题 糖尿病的问题与高血压情况有类似之处 糖尿病也可以没有主观症状 病人也可能因此掉以轻心 或者迷信食疗 完全不遵循糖尿病治疗的基本方法 见指导手册11页 8 糖尿病的常见心理问题 例 老张因腿伤住院 意外检查出糖尿病 平常老张自我感觉良好 所以只采用南瓜 苦瓜食疗 没有严格控制饮食 也没有监测血糖变化 更没有采用药物和运动治疗 两年后 因知道朋友患糖尿病下肢坏死 再次到医院检查 发现除血糖升高外 眼底已有血管病变 9 糖尿病的常见心理问题 和高血压一样 糖尿病一般不直接引起精神方面的症状 研究发现 糖尿病病人的认知功能可能受损害 这种损害可能与脑血管疾病有关联 10 三 冠心病的常见心理问题 冠心病是一种可能直接导致死亡的疾病 对冠心病的恐惧心理是可以理解的 最常见的心理行为问题 对冠心病过于恐惧 不遵守医嘱 不改变不良生活习惯 11 冠心病的常见心理问题 例 46岁的老李是公司老总 平时工作繁忙 一次例行的身体检查 发现老李有病灶很小的陈旧性心肌梗塞 由于没有出现过症状 老李没有遵守医生的嘱咐 没有进行连续的治疗 也基本没有改变生活习惯 两年后 老李因严重的心绞痛住院 在医院看到数名病友因冠心病死亡 感到十分恐惧 以后什么事都不敢做 时时担心冠心病发作 12 冠心病的心理干预问题 冠心病的心理干预问题十分复杂 由于疾病可能导致死亡 完全消除病人的恐惧心理是不现实的 对病人的要求是 遵照医生的嘱咐治疗和调整生活习惯 不要过度紧张 心理紧张对冠心病是不利因素 13 四 脑血管病的常见心理问题 脑血管病的心理问题有两个方面 脑血管病对脑组织的直接损害 引起的精神症状 患者对脑血管病认识不当导致的心理问题 14 脑血管病的常见心理问题 例 老陈因脑梗塞住院1月 医生认为老陈的病已基本恢复 出院后 老陈拒绝下床活动 生活基本要家人帮助 两年后 老陈再次因脑梗塞住院 这次梗塞的病灶较大 左侧身体不能活动 3月出院后 老陈不能行走 不能回忆昨晚吃的东西 15 解释 上面的例子 在第一次住院以后 老陈主要是心理问题 不活动 第二次住院以后 有痴呆的表现和半身不遂 16 第二章关于心理症状 心理过程的分类 认知活动 感觉 知觉 判断和思维情感活动意志活动 17 认知活动障碍 幻觉 没有客观事物作用于感官时出现的感知 如 凭空闻声错觉 把客观存在的事物歪曲地感知妄想思维松弛智力低下 器质性或症状性精神障碍慢性起病 时间较长 以智能障碍为主要表现 18 情感活动障碍 抑郁 情绪低落焦虑 总是担心发生威胁自身安全和不良后果的心境躁狂 19 意志活动障碍 意志减退 意志增强 20 第三章 心理测量和干预 心理测量就是根据一定的法则 用数字对心理现象加以确定 心理测量是临床评估心理问题常用的方法 掌握心理测量的基本知识 掌握心理测量的法则和可能的缺陷 才可以帮助了解病人的心理状态 21 心理测量的几个基本问题 1 自评和他评自评 被检查者自己使用量表 自己填写 他评 检查者事业量表评价被检查者 2 粗分和标准分 关于WAIS智测 粗分是心理测量直接的得分 标准分是根据计算得到的便于心理学解释的分数 例如智商就使用标准分 3 他评的培训 他评是检查者专业性工作 工作前需要专门训练 以保证检测一致性 22 关于MMPI 1 MMPI的分量表包括临床量表和效度量表两部分 由临床量表和效度量表两部分组成 2 对MMPI的解释首先看效度量表 如果效度量表有问题 这个检查可能无效 3 对临床量表的解释要与几个有临床意义的分量表一起分析 37页 4 中国常模标准 MMPI的临床分为T分数60 23 关于抑郁自评量表的评定 抑郁自评量表是分析病人主观症状的简便临床工具 填表注意事项 下面有20条文字 请仔细阅读每一条 把意思弄明白 然后根据您最近一周的实际感觉 在适当的数字上 表示 1 偶或无 2 有时 3 经常 4 持续4级评分 24 1偶或无2有时3经常4持续1 我觉得闷闷不乐 情绪低沉 12342 我觉得一天当中早晨的心情最好 43213 我要哭或想哭 12344 我晚上睡眠不好 12345 我吃饭和平常一样多 43216 我与异性接触时和以往一样感到愉快 43217 我感到体重减轻 12348 我为便秘烦恼 12349 我的心跳比平时快 123410 我无缘无故地感到疲乏 1234 抑郁自评量表 25 1偶或无2有时3经常4持续11 我的头脑跟往常一样清楚 432112 我做事情象平时一样不感到困难 432113 我坐卧不安 难以保持平静 123414 我对未来抱有希望 432115 我比平时容易生气激动 123416 我觉得作出决定是容易的 432117 我觉得自己是有用的人 有人需要我 432118 我的生活过得很有意思 432119 假如我死了 别人会生活得更好 123420 平时感兴趣的事 我仍然照样感兴趣 4321 抑郁自评量表 26 对抑郁量表的评价 见45页抑郁严重程度指数计算公式 抑郁严重度指数 各条目累计分 80 最高分 0 5以下被认为无明显抑郁0 50 59轻微或轻度抑郁 可以观察 0 60 69中至重度抑郁 建议转诊 0 70以上为重度抑郁 一定转诊 27 关于焦虑自评量表的评定 焦虑自评量表是分析病人主观症状的简便临床工具 填表注意事项 下面有20条文字 请仔细阅读每一条 把意思弄明白 然后根据您最近一周的实际感觉 在适当的数字上 表示 1 偶或无 2 有时 3 经常 4 持续 28 1偶或无2有时3经常4持续1 我觉得比平时容易紧张和着急 12342 我无缘无故地感到害怕 12343 我容易心里烦乱或觉得惊恐 12344 我觉得可能将要发疯 12345 我觉得一切都很好 不会发生什么不幸 43216 我手脚发抖打颤 12347 我因为头疼 颈痛和背痛而苦恼 12348 我觉得容易衰弱和疲乏 12349 我觉得心平气和 并且容易安静地坐着 432110 我觉得心跳得很快 1234 焦虑自评量表 29 1偶或无2有时3经常4持续11 我因为一阵阵头晕而苦恼 123412 我有过晕倒发作或觉得要晕倒似的 123413 我呼气吸气都感到很容易 432114 我的手脚麻木和刺痛 123415 我因为胃痛和消化不良而苦恼 123416 我经常要小便 123417 我的手脚经常是干燥温暖的 432118 我脸红发热 123419 我容易入睡 并且一夜睡得很好 432120 我做恶梦 1234 焦虑自评量表 30 对焦虑量表的评价 对诊断明确的精神障碍患者 焦虑自评量表在鉴别诊断方面的意义不大 因此 这个量表被推荐作为对焦虑症状变化的评估 一般不作为诊断用 31 心理干预 心理干预不是政治思想工作干预的目的是调动患者的心理活动资源最常用的是改变患者的认知活动 32 第四章 关于转诊指征 一 发现有心理障碍 诊断不明确 心理障碍的主要症状见教材第二章 18 30页 心理障碍的转诊单位是精神科 33 第三章 关于转诊指征 二 严重的精神病症状 患者不能辨认和控制自己的行为 如 幻觉 妄想 思维破裂和不协调的精神运动兴奋状态等 根据 北京市精神卫生条例 对严重的精神病人应该提出保护性住院的建议 这个建议应由精神科医生提出 34 第三章 关于转诊指征 三 有可能造成危险后果 如有伤人和自杀行为的 的情况 这