（医学课件）鼻出血——耳鼻咽喉-头颈外科学

耳鼻咽喉 头颈外科学 1 鼻科学 第二篇 2 第十一章鼻出血 3 鼻出血 鼻腔疾病常见症状之一 多见 某些全身性疾病 鼻腔邻近器官病变的症状之一 4 特点 1 鼻出血多为单侧性 极少为双侧性 2 可为间歇反复出血 亦可呈持续性出血 3 出血量多少不等 轻者 鼻涕带血 重者 大量出血致休克 反复 导致贫血 5 4 出血部位 大量在鼻中隔前下方易出血区 利特尔动脉丛 儿童 几乎全部发生在易出血区 青年 多见于易出血区 中老年 多见于鼻腔后部 鼻 鼻咽静脉丛 过去认为 鼻中隔后部动脉 现在发现 6 病因 大致可分为局部和全身病因两类 局部病因 1 外伤鼻和鼻窦外伤 多损伤筛前动脉 出血较剧 鼻或鼻窦手术损伤 经鼻插管损伤鼻粘膜血管 挖鼻 用力擤鼻 剧烈喷嚏 鼻腔异物损伤鼻粘膜 7 2 鼻腔和鼻窦炎症非特异性 特异性炎症 粘膜病变损伤血管 3 鼻中隔病变各型偏曲 糜烂 溃疡 穿孔 出血常见原因 4 肿瘤恶性肿瘤溃烂出血 特点 早期 反复少量 晚期 大量 8 全身病因凡可引起动脉压或静脉压增高 凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可发生鼻出血 1 急性发热性传染病 如出血热 伤寒等 鼻粘膜剧烈充血 肿胀 发干 9 2 血管疾病 如高血压 充血性心力衰竭等 动脉性出血 来势凶猛 搏动 3 血液病 1 凝血机制异常 如血友病 且多伴有全身其他部位的出血 2 血小板量或质异常 如血小板减少性紫癜 再生障碍性贫血 10 4 营养障碍或维生素缺乏 如维生素C K P或钙缺乏 CRP能降低毛细血管脆性 K与凝血酶原形成有关 5 肝 肾等慢性疾病和风湿热等 肝功能损害 凝血障碍 肝脏疾病可影响到凝血酶原和纤维蛋白原的合成 尿毒症 易致小血管损伤 11 6 中毒 磷 汞 砷 苯等化学物质 可破坏造血系统功能 7 遗传性出血性毛细血管扩张症常有家族史 8 内分泌失调 女性青春发育期的月经期 代偿性月经 经绝期或妊娠的最后三个月 可能系毛细血管脆性增加之故 12 诊断或处理步骤一 了解病史1 简询出血原因 举例 高血压鼻出血 鼻腔后段出血 流入咽部 2 出血时间 速度 量判断 3 何侧鼻腔先出血 13 二 查明出血部位1 清除凝血块或擤净 从首先出血的一侧寻找出血点 2 1 麻黄素液棉片收缩鼻腔 哪块棉片有血迹 14 三 估计出血量1 病人讲述量大约多少 举例 碗 痰盂 2 询问口渴 头晕情况 3 观察面色 测血压 听心率 15 注意 1 出血剧者 先止血 后检查 2 休克时 出血常自止 不可误认为已愈 3 高血压者出血过多 血压下降 不可误认为血压正常 失血500ml 头昏 口渴 乏力 失血500 1000ml 血压下降 出冷汗 胸闷 16 四 判定出血原因1 详询病史 既往鼻出血史 慢性病史 个人史 2 进行必要的检查 查血常规 鼻CT等 肝功能 以确定病因 选择治疗 特发性鼻出血占33 8 151例中 17 治疗急诊 首先安慰病人 使之镇静 消除紧张和恐惧 18 一 一般处理1 取坐位或半卧位 疑有休克者取平卧低头位 2 勿将血液咽下 以免刺激胃部引起呕吐 举例 同一而论 3 必要时给予镇静剂 19 二 止血方法1 简易止血方法 手指捏鼻翼 冰袋敷前额 棉片塞鼻腔 2 烧灼法 理化法 适用于反复少量出血且能找到固定出血点者 20 1 药物烧灼法 30 50 硝酸银 2 电灼法 烧灼力强 易造成粘膜溃疡 现已少用 3 激光止血 使出血点组织血管封闭或凝血 似电焊 4 微波止血 5 冷冻止血 液氮 196C 21 3 填塞法用于出血较剧 渗血面较大或出血部位不明者 1 可吸收物填塞 明胶止血海绵 止血绫 止血纱布等 2 不可吸收性物填塞 膨胀止血海绵 3 鼻腔纱条填塞 较常用的有效止血方法 22 23 24 目的 在于直接压迫出血部位 使破损血管闭合 适用于出血较剧且出血部位尚不明确者 材料 凡士林纱条 碘仿纱条 方法 面授 25 注意事项 1 填塞物留置时间为24h 48h 碘仿纱条为3 5日 2 抗生素应用 以防感染 4 后鼻孔填塞 用于鼻腔后段出血 鼻腔填塞无效者 材料 选择合适锥形纱球 凡士林纱条 方法 简述 26 4 手术治疗 用于上述方法仍不能止血者 1 血管结扎术 多用严重外伤 中鼻甲下缘平面以下出血者 可考虑结扎上颌动脉或颈外动脉 中鼻甲下缘平面以上出血者 结扎筛前动脉 鼻中隔前部出血者 结扎上唇动脉 27 2 动脉栓塞法 介入疗法 颈外动脉 颌内动脉 副作用 偏瘫 失语 3 鼻中隔粘骨膜下剥离术 鼻中隔前部反复出血者 4 鼻中隔植皮成形术 适用于遗传性出血性毛细血管扩张症 28 三 全身治疗和其他处理1 镇静剂应用 安定针 精神紧张 反复出血者常有益 2 止血剂 止血敏 立止血 氨甲环酸 迅刻等 3 维生素补充 维生素C K4 P等 29 4 其他处理 1 贫血 纠正贫血 2 休克 抗休克治疗 必要时给予输血 3 对症处理 高血压 降压 4 心理治疗 消除顾虑 求得信任 安全感 30 5 注意事项 1