（医学课件）血脂和脂蛋白异常

血脂异常和脂蛋白异常血症 1 血脂异常和脂蛋白异常血症 一 定义 由于脂肪代谢或转运异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称为高脂血症 二 总述 脂质不溶于水或微溶于水 在血浆中必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式存在 血脂是血浆中的中性脂肪 甘油三酯和胆固醇 和类脂 磷脂 糖脂 固醇 类固醇 的总称 2 三 脂蛋白组成 蛋白质 胆固醇 甘油三酯和磷脂所组成的球形大分子复合体 分5类 1 乳糜微粒 CM 2 极低密度脂蛋白 VLDL 3 中间密度脂蛋白 IDL 4 低密度脂蛋白 LDL 5 和高密度脂蛋 HDL 3 各脂蛋白的主要特点1 乳糜微粒 CM 颗粒大 不进入动脉壁内 一般不致动脉粥样硬化 但易诱发胰腺炎 2 极低密度脂蛋白 VLDL 将 内源性 甘油三脂运送至肝外组织 也是形成低密度脂蛋白的前体物质 它的升高是冠心病发病的危险因素 4 5 3 低密度脂蛋白 LDL 主要作用是将胆固醇运转至肝外组织 因其颗粒小而密 更易进入动脉壁 沉积于动脉内膜 促进动脉粥样硬化形成 导致动脉管腔狭窄或堵塞 引发心脑血管主要脏器等的供血不足 是血脂检验中的重要指标之一 被称为 坏胆固醇 6 7 4 高密度脂蛋白 HDL 主要是将肝外组织细胞中的胆固醇转运出来 然后被肝脏分解代谢 阻止了胆固醇在动脉壁内膜的积聚 从而防止动脉粥样硬化发生 因此被称为 抗动脉粥样硬化因子 又称为 也是血脂检验中的重要成分之一 好胆固醇 8 9 5 胆固醇 主要作用构成细胞膜 生成类固醇激素 维生素D 胆酸盐 储存于组织 是血脂检验中的重要指标之一 10 11 6 甘油三酯 血浆中的甘油三酯是机体恒定的供给能量来源 也是血脂检验中的重要指标之一 12 以上血脂及脂蛋白都是人体必需的物质 过少则不能维持机体的正常功能 过多则造成皮下脂肪淤积和血中脂质逐渐沉积于动脉管壁导致动脉管壁的狭窄或堵塞 13 四 高脂血症的分类常用简易分型法 高胆固醇血症高甘油三酯血症混合型高脂血症 14 15 16 17 按是否继发于全身疾病分为 原发性 高脂血症和高脂蛋白血症继发性 18 继发性高脂血症常见于 1 疾病 糖尿病甲状腺功能减退 甲减 肾病肝胆系统疾病胰腺炎系统性红斑狼疮骨髓瘤 19 2 药物噻嗪类利尿降压药 如 双氢克尿噻B受体阻滞剂 如 心得安糖皮质激素3 长期过量饮酒4 家族性高脂血症 遗传性 20 五 高脂血症的临床表现 1 眼部 黄色素瘤 眼周黄色扁平瘤早发性角膜环高脂血症眼底改变 21 2 动脉粥样硬化引起心脑供血不足 轻度 如出现头晕 心慌 乏力 总觉睡不够 手脚麻木感等严重时引起心脑血管极度狭窄或堵塞发生心肌梗塞或脑梗塞等 22 3 严重高胆固醇血症 游走性关节4 严重高甘油三脂血症 胰腺炎 23 六 如何得知血脂过高或异常 1 实验室检查血脂检验 检查前三天应避免高脂肪饮食 尤其是检查前当晚 需禁食水12 14小时后抽血是确诊高血脂的指标 24 2 颈部血管多普勒超声检查是一种简便快捷无创检查 主要用于诊断头颈部血管病变 如血管有无狭窄 畸形 是否有动脉粥样硬化斑块 血管瘤等 结合临床表现及此项检查可协助判断有无高脂血症 25 七 血脂的预防性检验间隔时间 20岁成年人 应每五年检测血脂一次 40岁成年人 应每年检测血脂一次如已患有心脑血管疾病则应3 6个月检测一次血脂初次发现血脂异常 应2 4周再次复查 26 27 八 血脂的正常标准值 甘油三酯 TG 0 38 1 8mmol L胆固醇 TC 2 8 5 2mmol L高密度脂蛋白 HDL 0 9 2 1mmol L低密度脂蛋白 LDL 1 4 3 8mmol L极低密度脂蛋白 Vldl 0 18 0 64mmol L 28 有动脉粥样硬化 冠心病等危险因素时 血脂各项指标应严格控制如下 甘油三酯 1 5mmol L胆固醇 4 6mmol L高密度脂蛋白 1 5mmol L低密度脂蛋白 2 1mmol L及低密度脂蛋白 0 46mmol L 29 九 高脂血症的危害 高脂血症 心脑血管疾病 30 31 九 高脂血症的治疗 1 饮食治疗低脂 低胆固醇 低盐饮食 饮食应清淡 少油 禁用肥肉 动物油 蛋黄 鱼籽 动物内脏 如肝 脑 等 限制总热量和糖类的入量 多食新鲜蔬菜如 木耳 大蒜 洋葱等 32 33 34 35 36 2 适度运动 2 适度运动 37 38 39 40 41 42 43 3 控制体重 3 控制体重 44 45 3 改变不良生活方式戒烟低盐 每日总盐摄入量 6克限酒 禁止饮烈性酒保证充足睡眠 46 47 48 49 十 高脂血症的药物治疗 50 小测试 1 血脂化验单中最主要的化验项目有哪四项 答案 胆固醇 甘油三酯