（医学课件）脑疝病人的急救与护理

脑疝病人的急救与护理 1 正常颅内压的产生 颅腔是一个半密闭的体腔 1400ml 1500ml 内容物体积百分比三者的体积与颅腔容积相适应 并维持一定的压力 称颅内压 2 正常颅内压 成人80 180mmH2O儿童50 100mmH2O腰穿测此压力 颅内压监测 侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过1 96kPa 相当200mm水柱 时 称为颅内压增高 颅内压增高是临床常见的许多疾病 颅脑损伤 脑肿瘤 脑出血 脑积水和颅内炎症等 共有的一组症候群 3 颅内压的调节与代偿 4 颅内压增高的临床表现 三主征 头痛恶心呕吐视乳头水肿精神 意识障碍 生命体征变化小儿头颅变化 头皮静脉怒张等 5 脑疝解剖学基础 1 硬膜在颅腔 前后位形成大脑镰 水平位形成小脑幕 中间围成小脑幕切迹 大脑镰和小脑幕将颅腔分为 幕上腔 左右大脑半球 幕下腔 小脑 桥脑 延髓 6 脑疝解剖学基础 2 小脑幕切迹附近的结构 海马回 沟回 动眼神经 中脑 3 枕骨大孔处 脊髓续于延髓 小脑扁桃体 7 脑疝形成的原因 概念 颅内病变引起颅内压达到一定程度时 可使部分脑组织通过孔隙发生移位 被挤入压力较低的部位 此即脑疝 分类 小脑幕切迹疝 天幕裂孔疝或颞叶沟回疝 枕骨大孔疝 大脑镰下疝等 8 A 大脑镰下疝B 颞叶沟回疝C 枕骨大孔疝D 脑膨出 9 脑疝形成的机制 1 颅腔内容物体积增大脑组织体积增大 脑水肿 2 颅内血容量增加回流受阻 过度灌注3 颅内脑脊液增加 脑积水 4 颅内压力分布不均5 颅内占位性病变如 脑肿瘤颅内血肿脑脓肿 10 小脑幕切迹疝病理生理 1 动眼神经损害 沟回直接压迫动眼神经及起血管压迫大脑后动脉 使其与小脑上动脉间的动眼神经受压 脑干移位 动眼神经受到牵拉 引起瞳孔散大 2 脑干变化 脑干变形移位 脑干缺血 水肿 出血 11 小脑幕切迹疝病理生理 3 脑脊液循环障碍 脑池阻塞 中脑导水管闭塞 4 疝出脑组织 充血 水肿 5 枕叶坏死 后交通或大脑后动脉受压牵拉引起 12 脑疝的先兆表现和生命体征改变 小脑幕切迹疝 1 颅内压增高症状 剧烈头痛 频繁呕吐 烦躁不安 2 意识改变 嗜睡 浅昏迷 昏迷3 瞳孔改变 开始 略小 光反射迟钝 随后 散大 略不规则 直接或间接反射消失 眼睑下垂 眼球外斜 晚期 双侧瞳孔散大 眼球固定 13 脑疝的先兆表现和生命体征改变 小脑幕切迹疝 4 运动障碍 对侧肢体活动减少 消失 四肢肌力减退 肌张力增高 去大脑强直5 生命体征紊乱 脉搏 呼吸稍慢 脉搏 呼吸慢 血压 体温高 潮式呼吸 脉搏频弱 血压 体温下降 呼吸 心跳停止 14 二 枕骨大孔疝 病理生理 延髓受压 CSF循环障碍 疝出组织改变 15 脑疝的先兆表现和生命体征改变 枕骨大孔疝 1 症状往往不典型 枕下疼痛 颈项强直颅内压增高2 常有剧烈头痛 呕吐 生命体征紊乱及颈项强直3 意识 瞳孔改变较晚4 呼吸骤停发生较早 16 脑疝的先兆表现和生命体征改变 大脑镰下疝 引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死 出现对侧下肢轻瘫 排尿障碍等症状 17 三种脑疝的鉴别 18 急性ICP增高可引起血压上升 心率缓慢 呼吸减慢等表现 这首先由Cushing 1902年 所描述 故称为Cushing反应 19 脑疝的治疗 脑疝是颅内压增高引起的严重状况 必须作紧急处理 1 脑室穿刺外引流术 可在短期内有效地降低颅内压 暂时缓解病情 引流管的高度距穿刺点15 20厘米 过高达不到应有的减压目的 过低则造成颅内低压 20 21 脑疝的治疗 2 减压术 小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术 枕骨大孔疝时可作枕下减压术 这种减压术常造成脑组织的大量膨出 对脑的功能损害较大 故非迫不得已不宜采用 22 脑疝的治疗 3 脑脊液分流术 适用于有脑积水的病人 根据具体情况及条件可选用 脑室脑池分流术 脑室腹腔分流术 脑室心房分流术等 4 内减压术 在开颅术中遇到脑组织大量膨出 无法关闭脑腔时 不得不作部分脑叶切除以达到减压目的 但这只能作为一种最后的方法来考虑 23 ICP增高与脑疝的关系 24 脑疝的观察要点 1 观察有无剧烈头痛 头痛是进行性加重 且伴恶心 呕吐可考虑为脑疝 2 观察瞳孔变化 观察两侧瞳孔是否等大等圆 对光反射的灵敏度 3 观察意识情况 通过谈话 疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度 4 观察生命体征 血压升高 脉搏变慢有时达40一50次 分 呼吸深慢 是颅内压增高的早期症状 25 护理措施 1 同神经外科疾病一般护理常规 2 发现脑疝先兆的症状 应立即告知医生 同时予脱水药物 20 甘露醇 快速滴入 以降低颅内压力 3 迅速做好术前准备 以便进行手术治疗 26 护理措施 4 呼吸停止应迅速进行气管插管 给予呼吸机进行人工吸氧 5 对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人 情况紧急时配合医师先做穿刺临时降低颅内压 6 对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠 27 脑疝的抢救 适用范围 颅高压 颅内肿瘤 脑出血等导致的脑疝 目的 尽快降低颅内压 解除危及生命的危险情况 28 脑疝抢救步骤 1 发现患者有脑疝先兆症状时 立即通知医生 脑疝常有的先兆症状有 剧烈头痛 频繁呕吐 躁动不安 血压上升 一侧瞳孔散大 脉搏慢而有力 伴有不同程度的意识障碍 健侧活动障碍等 2 迅速开放静脉通道 遵医嘱立即快速静滴20 甘露醇125 250ML 严重者同时静推速尿20 40MG 以利脱水 遵医嘱适当给予地塞米松5 10MG静滴 29 脑疝抢救步骤 3 抬高床头20 30度 4 迅速给予充足的氧气吸入 保持呼吸道通畅 有呕吐时 吸静口腔内呕吐物及痰液 防止误吸 5 严密观察患者意识 瞳孔 生命体征 血氧饱和度的变化并详细记录 6 紧急做好脑室穿刺引流及术前准备 如原发病灶位于后颅窝或导水管阻塞者 协助医生及时行侧脑室穿刺 缓慢放出脑脊液 必要时行持续脑室引流 30 脑疝抢救步骤 7 患者出现呼吸 心跳停止时 即刻给予简易呼吸器