基础护理学--静脉输液与输血课件.doc

基础护理学-静脉输液与输血课件 基础护理学第四版配套课件 主编 尚少梅李小寒 人民卫生出版社 第十三章 静脉输液与输血 131 课程内容 第一节 静脉输液 第二节 静脉输血 基础护理学配套多媒体课件 132 第一节 静脉输液 一静脉输液的原理及目的 二静脉输液的常用溶液及作用 三常用输液部位 四常用静脉输液法 五输液速度及时间的计算 六常见输液故障及排除方法 七常见输液反应及护理 八输液微粒污染 九输液泵的应用 基础护理学配套多媒体课件 133 静脉输液 静脉输液 intravenous infusion 是将大 量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方 法 基础护理学配套多媒体课件 134 护理人员的主要职责 遵医嘱建立静脉通道 检测输液过程 停止输液的处理 了解治疗目的输入药物的种类和作用 预期效果可能发生的不良反应及处理方 法 基础护理学配套多媒体课件 135 一静脉输液的原理及目的 原理 输液系统内压 大气压和液体静压 人体静脉 压 目的 补充水分及电解质 增加循环血量改善微循环 供给营养物质 输入药物治疗疾病 基础护理学配套多媒体课件 136 二静脉输液的常用溶液及作用 晶体溶液 维持细胞内外水分的相对平衡有效纠正 体液及电解质平衡 常用溶液 1 葡萄糖溶液 2 等渗电解质溶液 3碱性溶液 4 高渗溶液 基础护理学配套多媒体课件 137 葡萄糖溶液 补充水分及热量减少蛋白质消耗防止 酮体产生促进钠钾离子进入细胞内 5 葡萄糖溶液 10 葡萄糖溶液 基础护理学配套多媒体课件 138 等渗电解质溶液 补充水分和电解质维持体液和渗透压平 衡 09 氯化钠溶液 复方氯化钠溶液林格氏等渗溶液 5 葡萄糖氯化钠溶液 基础护理学配套多媒体课件 139 碱性溶液 纠正酸中毒调节酸碱平衡失调 碳酸氢钠 NaHCO 溶液 3 4 14 乳酸钠溶液 112 184 基础护理学配套多媒体课件 1310 高渗溶液 利尿脱水短时间内提高血浆渗透压消 除水肿降低颅内压 20 甘露醇 25 山梨醇 25 50 葡萄糖溶液 基础护理学配套多媒体课件 1311 二静脉输液的常用溶液及作用 胶体溶液 在血管内存留时间长能有效维持血浆胶体 渗透压增加血容量改善微循环提高血压 常用溶液 1 右旋糖酐溶液 2 代血浆 3血液制品 基础护理学配套多媒体课件 1312 右旋糖酐溶液 中分子 提高血浆胶体渗透压和扩充血容量 低分子 降低血液粘稠度减少红细胞聚集改善血液 循环和组织灌注量防止血栓形成 基础护理学配套多媒体课件 1313 代血浆 扩容效果良好体内停留时间较右旋糖酐长 过敏反应少 羟乙基淀粉 706代血浆 氧化聚明胶 聚乙烯吡咯酮等 基础护理学配套多媒体课件 1314 血液制品 提高胶体渗透压扩大和增加循环血容量 补充蛋白质和抗体有助于组织修复和提 高机体免疫力 5 白蛋白 血浆蛋白等 基础护理学配套多媒体课件 1315 二静脉输液的常用溶液及作用 静脉高营养液 提供热量补充蛋白质维持正氮平衡并补充各种 维生素和矿物质 成分包括氨基酸脂肪酸维生素矿物质高浓度 葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可 使用 复方氨基酸脂肪乳等 基础护理学配套多媒体课件 1316 二静脉输液的常用溶液及作用 输液原则 先晶后胶 先盐后糖 宁酸勿碱 补钾四不宜 1 不宜过浓浓度不超过03 2 不宜过多成人每日不超过5g小儿01 03gkg体重 3不宜过快 4 不宜过早见尿量增加到40mlh后补钾 基础护理学配套多媒体课件 1317 三常用输液部位 周围浅静脉 头皮静脉 锁骨下静脉和颈外静脉 基础护理学配套多媒体课件 1318 三常用输液部位 选择穿刺部位时应注意的问题 老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 避开皮肤表面有感染渗出或血栓的部位 避免使用血管透析的端口或瘘管的端口 长期输液应注意有计划地更换输液部位以 保护静脉 基础护理学配套多媒体课件 1319 四常用静脉输液法 周围静脉输液法 颈外静脉穿刺臵管输液法 锁骨下静脉穿刺臵管输液法 基础护理学配套多媒体课件 1320 周围静脉输液法 目的 操作前准备 评估患者并解释 患者护士用物环境准备 操作步骤 密闭式输液法 静脉留臵针输液法 基础护理学配套多媒体课件 1321 周围静脉输液法 操作步骤 密闭式输液法 1核对检查 9 再次核对 2填写粘贴输液卡 10静脉穿刺 3加药 11固定 4插输液器 12调节滴速 5再次核对 13最后一次查对 6排气 14操作后处理 7选择穿刺部位 15更换液体 8消毒皮肤 16输液完毕后的处理 基础护理学配套多媒体课件 1322 周围静脉输液法 基础护理学配套多媒体课件 1323 周围静脉输液法 操作步骤静脉留置针输液法 1 同密闭式输液法16 9 固定 2 连接留臵针与输液器 10 调节滴速 3 排气 11 再次查对 4 选择穿刺部位 12 操作后处理 5 消毒皮肤 13 封管 6 再次核对 14 再次输液的处理 7 静脉穿刺 15 输液完毕后的处理 8 松开止血带打开调节 器嘱患者松拳 基础护理学配套多媒体课件 1324 周围静脉输液法 基础护理学配套多媒体课件 1325 周围静脉输液法 注意事项 严格执行无菌操作及查对制度 合理安排输液顺序合理分配药物 长期输液的患者注意保护和合理使用静脉 严防造成空气栓塞 注意药物的配伍禁忌 确认针头已刺入静脉内时再输入 严格掌握输液的速度 过程中要加强巡视 严格掌握静脉留臵针的留臵时间 基础护理学配套多媒体课件 1326 周围静脉输液法 健康教育 向患者说明决定输液速度的主要因素不 可自行随意调节 介绍常见输液反应的症状及防治方法 长期输液的患者护士应做好患者的心理 护理 基础护理学配套多媒体课件 1327 颈外静脉穿刺置管输液法 适用于 需长期输液而周围静脉不宜穿刺者 周围循环衰竭而需测中心静脉压者 长期静脉内滴注高浓度刺激性强的药物 行静脉内高营养治疗者 基础护理学配套多媒体课件 1328 颈外静脉穿刺置管输液法 目的 操作前准备 评估患者并解释 患者护士用物环境准备 基础护理学配套多媒体课件 1329 颈外静脉穿刺置管输液法 操作步骤 1同密闭式静脉输液法 7 插管 16 8 接输液器输液 2选择体位 9 固定 3选择穿刺点并消毒 10同密闭式输液法 4开包铺巾 1215 5局部麻醉 11暂停输液的处理 6穿刺 12再行输液 13输液完毕的处理 基础护理学配套多媒体课件 1330 颈外静脉穿刺置管输液法 注意事项 严格执行无菌操作及查对制度 仔细选择穿刺点 输液过程中加强巡视 防止硅胶管内发生凝血 穿刺点上的敷料应每日更换潮湿后要立 即更换并按正确的方法进行消毒 基础护理学配套多媒体课件 1331 锁骨下静脉穿刺置管输液法 适用于 长期不能进食或丢失大量液体需补充大量高 热量高营养液体及电解质的患者 各种原因所致的大出血需迅速输入大量液体 以纠正血溶液不足或提升血压的患者 需较长时间接受化疗的患者输入刺激性较强 的抗癌药物 需测定中心静脉压或需要紧急放臵心内起搏导 管的患者 基础护理学配套多媒体课件 1332 锁骨下静脉穿刺置管输液法 目的 操作前准备 评估患者并解释 患者护士用物环境准备 基础护理学配套多媒体课件 1333 锁骨下静脉穿刺置管输液法 操作步骤 1同密闭式静脉输液法 8 射管 16 9 连接输液器输液 2选择体位 10固定 3选择穿刺点并消毒 11同密闭式输液法12 4开包铺巾 15 5备水枪及硅胶管 12暂停输液的处理 6局麻 13再行输液 7穿刺 14输液完毕的处理 基础护理学配套多媒体课件 1334 锁骨下静脉穿刺置管输液法 注意事项 严格执行无菌操作及查对制度 准确选择穿刺点 射管时避免硅胶管全部射入体内 退针时防止硅胶管被吸入 输液过程中加强巡视 防止硅胶管内发生凝血 穿刺点上的敷料应每日更换潮湿后要立即更换 并按正确的方法进行消毒 基础护理学配套多媒体课件 1335 五输液速度及时间的计算 已知每分钟滴数与输液总量计算输液所 需用的时间 液体总量 ml 点滴系数 输液时间小时 每分钟滴数60分钟 基础护理学配套多媒体课件 1336 五输液速度及时间的计算 已知输入液体总量与计划所用的输液时间 计算每分钟滴数 液体总量 ml 点滴系数 每分钟滴数 输液时间 分钟 基础护理学配套多媒体课件 1337 六常见输液故障及排除方法 溶液不滴 针头滑出血管外另选血管重新穿刺 针头斜面紧贴血管壁调整针头位臵或肢体 位臵 针头阻塞更换针头另选静脉穿刺 压力过低抬高输液瓶的位臵 静脉痉挛局部热敷 基础护理学配套多媒体课件 1338 六常见输液故障及排除方法 茂菲滴管液面过高 滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管上端的输液管 然后打开调节孔 滴管侧壁没有调节孔时可将输液瓶取下倾 斜输液瓶 基础护理学配套多媒体课件 1339 六常见输液故障及排除方法 茂菲滴管内液面过低 滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管下端的输液管 然后打开调节孔 滴管侧壁无调节孔时夹紧滴管下端的输液管 用手挤压滴管 基础护理学配套多媒体课件 1340 六常见输液故障及排除方法 输液过程中茂菲滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动 检查滴管有无漏气或裂隙 必要时更换输液器 基础护理学配套多媒体课件 1341 七常见输液反应及护理 发热反应 fever reaction 循环负荷过重反应 circulatory overload reaction 静脉炎 phlebitis 空气栓塞 air embolism 基础护理学配套多媒体课件 1342 发热反应 原因 输入致热物质引起 临床表现 多发生于输液后数分钟至1小时 表现为发冷寒战发热 基础护理学配套多媒体课件 1343 发热反应 护理 输液前认真检查 严格无菌操作 一旦出现 1 轻者减慢或停止输液观察体温变化 2 重者物理降温遵医嘱给予药物治疗 高热患者的处理 基础护理学配套多媒体课件 1344 循环负荷过重反应 又称急性肺水肿 acute pulmonary edema 原因 输液速度过快 患者原有心肺功能不良 临床表现 突然出现呼吸困难胸闷咳嗽咯粉红色泡 沫样痰严重时痰液可从口鼻腔涌出 听诊肺部布满湿啰音心率快且节律不齐 基础护理学配套多媒体课件 1345 循环负荷过重反应 护理 过程中密切观察患者情况注意控制输液的 速度和输液量 出现上述表现应立即停止输液并迅速通知医 生进行紧急处理 给予高流量氧气吸入 遵医嘱给予镇静剂平喘强心利尿和扩血 管药物 必要时进行四肢轮扎 静脉放血200 300ml 慎用 基础护理学配套多媒体课件 1346 静脉炎 原因 长期输注高浓度刺激性较强的药液或静脉 内放臵刺激性较强的塑料管时间过长 输液过程中未能严格执行无菌操作原则 临床表现 静脉走向出现条索状红线 局部组织发红肿胀灼热疼痛 有时伴有畏寒发热等全身症状 基础护理学配套多媒体课件 1347 静脉炎 护理 严格执行无菌技术操作 有计划地更换输液部位 刺激性的药物充分稀释后再应用放慢点滴速 度并防止药液漏出血管外 发生静脉炎时停止在此部位静脉输液并将 患肢抬高制动湿热敷 超短波理疗 中药治疗 如合并感染遵医嘱给予抗生素治疗 基础护理学配套多媒体课件 1348 空气栓塞 原因 输液导管内空气未排尽导管连接不紧有 漏气 拔出较粗的近胸腔的深静脉导管后穿刺 点封闭不严密 加压输液输血时无人守护液体输完未及 时更换药液或拔针 基础护理学配套多媒体课件 1349 空气栓塞 临床表现 胸部异常不适或有胸骨后疼痛 随即发生呼吸困难和严重的紫绀患者有濒死 感 听诊心前区可闻及响亮的持续的 水泡声 心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变 基础护理学配套多媒体课件 1350 空气栓塞 护理 输液前认真检查输液器的质量排尽输液导管内的 空气 输液过程中加强巡视 拔出较粗的近胸腔的深静脉导管后必须立即严 密封闭穿刺点 发生空气栓塞时应立即将患者臵于左侧卧位并 保持头低足高位 高流量氧气吸入 有条件时可使用中心静脉导管抽出空气 严密观察患者病情变化 基础护理学配套多媒体课件 1351 八输液微粒污染 输液微粒 指输入液体中的非代谢性颗粒杂质 输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度 输液微粒污染 在输液过程中将输液微粒带入人体对人体 造成严重危害的过程 基础护理学配套多媒体课件 1352 八输液微粒污染 输液微粒的来源 生产制作工艺不完善 溶液瓶橡胶塞不洁净液体存放时间过长 输液器及加药用的注射器不洁净 输液环境不洁净切割安瓿开瓶塞加药时 反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等 基础护理学配套多媒体课件 1353 八输液微粒污染 输液微粒污染的危害 取决因素 1 微粒的大小形状化学性质 2 微粒堵塞血管的部位血流阻断的程度及人体 对微粒的反应 等 最容易被微粒损害的部位肺脑肝及肾脏 等 基础护理学配套多媒体课件 1354 八输液微粒污染 输液微粒污染的危害 阻塞血管局部供血不足 形成血栓血管栓塞和静脉炎 形成肺内肉芽肿 影响肺功能 引起血小板减少症和过敏反应 刺激组织而产生炎症或形成肿块 基础护理学配套多媒体课件 1355 八输液微粒污染 防止和消除微粒污染的措施 制剂生产方面 输液操作方面 1 采用密闭式一次性医用输液器 2 输液前认真检查液体的质量 3净化治疗室空气 4 在通气针头或通气管内放臵空气滤器 5 严格执行无菌技术操作 药液应现用现配 6 净化病室内空气 基础护理学配套多媒体课件 1356 九输液泵的应用 输液泵 机械或电子的输液控制装臵 通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的 用于需要严格控制输液速度和药量的情况 基础护理学配套多媒体课件 1357 九输液泵的应用 输液泵的分类及特点 活塞型注射泵 1 输注药液流速平稳均衡精确速率调节 幅度为01mlh 2 体积小充电系统好便于携带便于急救 中使用 蠕动滚压型输液泵 1 容积控制型mlh 2 滴数控制型滴min 基础护理学配套多媒体课件 1358 九输液泵的应用 输液泵的使用方法 1将输液泵固定在输液架上 2接通电源打开电源开关 3按常规排尽输液管内的空气 4打开 泵门将输液管呈 S形放臵在输 液泵的管道槽中关闭 泵门 5设定每毫升滴数以及输液量限制 基础护理学配套多媒体课件 1359 九输液泵的应用 输液泵的使用方法续 6按常规穿刺静脉后将输液针与输液泵连接 7确认输液泵设臵无误后按压 开始停止 键启动输液 8当输液量接近预先设定的 输液量限制时 输液量显示键闪烁提示输液结束 9输液结束时再次按压 开始停止键停 止输液 10按压 开关键关闭输液泵打开 泵 门取出输液管 基础护理学配套多媒体课件 1360 九输液泵的应用 使用输液泵的注意事项 了解输液泵的工作原理熟练掌握其使用方法 使用输液泵控制输液的过程中护士应加强巡 视 对患者进行正确的指导 基础护理学配套多媒体课件 1361 第二节 静脉输血 一静脉输血目的和原则 二血液制品的种类 三静脉输血的适应证与禁忌证 四血型及交叉配血试验 五静脉输血的方法