短暂性脑缺血发作的护理.ppt

短暂性脑缺血发作的护理神经内科王星 内容概念病因临床表现治疗护理健康教育 概念短暂性脑缺血发作 TransientIschemicAttack 简称TIA 是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性 局灶性脑或视网膜功能障碍 以反复发作的短暂性失语 瘫痪或感觉障碍为特点 每次发作持续5 20分钟 通常在60min内完全恢复 最长不超过24h 症状能完全恢复 但常反复发作 病因 动脉粥样硬化是最常见原因 最多见的是颈动脉粥样硬化血栓形成管腔狭窄脑供血不足 动脉 动脉的血栓栓塞 栓子来源颈动脉椎动脉心脏内的附壁血栓 较少见病因 夹层动脉瘤 动脉炎及血液成分的异常 血流动力学的改变 血流有短暂的降低如任何原因的低血压等 心脏介入和手术治疗的并发症 高血压 动脉粥样硬化 心脏疾病 糖尿病以及红细胞增多症都易促成短暂性脑缺血发作 临床表现据统计90 的TIA发生在颈内动脉供血区域 7 在椎 基底动脉供血区域 3 二者共有 1 颈内动脉系统TIA的临床表现 偏瘫或偏身感觉障碍约发生在50 TIA患者失语 讲话困难或理解困难 同侧眼一过性视物模糊或失明 一过性黑蒙 同侧血管性头痛 2 椎 基底动脉系统TIA的临床表现 双腿或四肢无力 跌倒发作 头部伸屈或旋转引发的肢体力弱及眩晕共济失调构音困难 吞咽困难单或双肢体麻木枕部头痛 治疗应根据病人具体情况 选择个体化的治疗 现有的治疗有以下几种 药物治疗抗血小板凝聚剂 用于保护脑灌注 预防血栓 阿斯匹林 Aspirin 肠溶片 首选药物 推荐小剂量 75mg d 以晚间10点左右服用为宜 可以抑制血小板环氧化酶 有效预防脑血栓形成 又可减少副作用 如不能耐受或不能控制发作 则可选用氯吡格雷或培达 药物治疗 氯吡格雷 50mg d 目前使用该药物的最大障碍是价格昂贵 西洛他唑 培达 抗血小板聚集及扩张血管 一日二次 每次50 100mg口服 这三种抗血小板药长期服用均可有出血的不良反应 应定期血常规监测 潘生丁加阿司匹林 为唯一被批准的联合用药 抗凝治疗可选用肝素 但应掌握适应症 治疗过程中要监测凝血酶原时间 以防出血 低分子肝素不必监测凝血酶原时间 使用安全 华法林可预防非瓣膜疾患的房颤 溶栓静脉给予tPA 适应症 发病 1h 频发短暂性脑缺血发作 实验室检查示血球容积 血小板 PT KPTT均正常 外科治疗颈动脉内膜剥脱术 CEA 和颈动脉成型术和支架放置 CAS 等 目前国外已开展得较多 但其远期疗效尚待观察 而国内皆未形成规模 只有零散的经验 改善脑循环可使用脉络宁 复方丹参 川芍 红花 葛根等中药提取物 静滴效果更好 病因治疗对动脉硬化 高血压 糖尿病 颈椎病 高黏血症 高脂血症等容易引起短暂性脑缺血发作发作的病症 应采取相应治疗措施 护理 护理评估 护理诊断 护理措施 护理评估一 把握危及生命的情况发病时的症状和动态变化意识障碍变化生命体征的情况呼吸状态 有无痰鸣音颅内压增高症状癫痫发作脑膜刺激征 有无颈项强直 二 掌握症状损害的进展1 认知 精神障碍 有无记忆力 定向力 思维能力改变 有无焦虑 忧郁等2 语言障碍 有无构音障碍 失语3 眼球异常 瞳孔变化4 疼痛性质5 听觉障碍6 感觉障碍7 运动障碍8 有无大小便失禁 潴留 三 识别潜在存在的问题皮肤问题安全问题深静脉血栓肺部感染 四 其他1 一般资料的收集 如姓名 性别 年龄 职业 民族 文化程度 宗教信仰等 2 心理和社会评估 评估病人的心理状态 了解有无焦虑 忧郁 恐惧 孤独 自卑等问题 评估社会支持系统 了解病人家庭组成 经济状况以及家庭应对等 护理诊断一 有跌倒 坠床的危险与短暂脑缺血发作时一过性眩晕 失明等有关 二 潜在并发症 脑血栓形成 护理措施病情观察1 频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间 间隔时间和伴随症状 2 观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重 有无头痛 头晕或其它脑功能受损的表现 警惕完全性缺血性脑卒中的发生 安全指导1 合理休息与运动 并采取适当的防护措施 避免跌倒和受伤 2 发作时卧床休息 枕头不宜太高 15 20 为宜 仰头或头部转动时应缓慢 动作轻柔 转动幅度不宜过大 3 频繁发作的病人应避免重体力劳动 必要时入厕 沐浴及外出活动时应有家人陪伴 休息与环境1 病人血压过低时 应卧床休息 取头低位2 病情平稳后 鼓励病人下床活动3 在注意锻炼身体的同时要劳逸结合 工作环境及家庭气氛应保持和谐 温馨 减少各种刺激 避免重体力劳动运动指导鼓励病人增加及保持适当的体育运动 如散步 慢跑 踩脚踏车等 指导病人注意运动量和运动方式 选择合适个体的文体活动 做到劳逸结合 用药护理1 阿司匹林宜饭后服用 以防胃肠道刺激 并注意观察有无上消化道出血征象 2 盐酸噻氯匹定可出现可逆性中性粒细胞减少和血小板减少 应定期监测血象 3 抗凝药应密切观察皮肤 牙龈有无倾向 健康教育1 该病如能积极配合医生治疗 按时服药 预后较好 如未经适当治疗而任其自然发展 约有1 3的病人在数年内发生完全性卒中 约有有1 3经历长期的反复发作而损害脑的功能 又有1 3可自然缓解2 养成规律的生活习惯 劳逸结合 动静适宜3 戒烟 戒酒 防止感冒及刺激性咳嗽以免诱发高血压发生4 低盐 低