脑血管病解剖

脑血管解剖 市人民医院神经内科 熟悉脑血管解剖的重要性 脑血管病是神经科最常见的疾病类型 也是当前危害人群健康的最重要的疾病之一 脑血管病 顾名思义 是脑部的血管的病变 而不是脑组织本身的病变 防治的关键点 发现和处理血管病变 静脉系统 动脉系统 脑的动脉系统 颈动脉系统 前循环 椎基底动脉系统 后循环 Willis环 脑动脉系统全面观 脑动脉的源头 主动脉弓分型 颈动脉系统 颈总动脉CCAcommoncarotidartery颈外动脉ECAexternalcarotidartery颈内动脉ICAinternalcarotidartery大脑中动脉MCAmiddlecerebralartery大脑前动脉ACAanteriorcerebralartery前交通动脉ACoAanteriorcommunicatingartery后交通动脉PCoAposteriorcommunicatingartery眼动脉OAophthalmicartery脉络膜前动脉AChAanteriorchoroidalartery 颈动脉分叉 平C4椎体水平ICA先在ECA后外侧 然后转至其内侧ICA在颈段无重要分支颈动脉窦7 5mm颈总动脉7 0mm远侧颈内4 7mm 颈内动脉ICA分为7段 侧位图解 C1颈段C2岩段C3破裂孔段C4海绵窦段C5床突段C6眼段C7交通段 ICA海绵窦段 颈内动脉的主要分支 眼动脉OA 自C6段发出 经视神经管入眶 后交通动脉PCoA 自C7段发出 与PCA吻合 脉络膜前动脉AChA 自C7段发出 经脉络裂入侧脑室下角 形成脉络丛 皮质支 供应海马和钩 中央支 营养内囊后肢的后下部和苍白球等 特点是口径细 行程长 易发生栓塞 所以临床上苍白球和海马发病较多 OA AChA PCoA 4大脑前动脉 8后交通动脉 3颈内动脉 11脉络膜前动脉 9大脑后动脉 大脑中动脉 MCA是ICA的直接延续在距起点10 12mm处分叉 双分叉者占50 三分叉25 供血范围皮层支 额叶 顶叶 颞叶外侧面大部分及岛叶中央支 豆状核 尾状核 内囊内侧豆纹动脉1cm以内1 3支外侧豆纹动脉1cm以外1 4支 出血动脉 大脑中动脉造影分4段 前后位 M1段 水平段M2段 脑岛段M3段 岛盖段M4段 皮层段 大脑中动脉的皮层支 眶额动脉中央前沟动脉中央沟动脉中央后沟动脉顶后动脉 颞极动脉颞叶前动脉颞叶中动脉颞叶后动脉角回动脉 由上干发出 由下干发出 由前向后 大脑前动脉 自颈内动脉末端发出 先水平向内侧走行 至大脑纵裂转折向上 然后沿胼胝体向后 供血范围皮层支 直回 眶回内侧份 半球内侧面顶枕沟以前的皮质及胼胝体 半球外侧面的上1 4 眶动脉额极动脉胼周动脉胼缘动脉楔前动脉中央支 尾状核头部 下丘脑的视前区 视上区和穹隆柱Heubner返动脉 又称纹状体动脉 多在前交通动脉水平发出 返回向后 在ICA分叉的上方进入前穿质 供应尾状核头的吻腹侧部 壳核前部及内囊前肢前段的下份 大脑前动脉造影分3段 A1段 水平或交通前段A2段 垂直或交通后段A3段 远侧ACA及皮层支 A1 A2 A3 侧位 前后位 椎基底动脉系统 后循环 椎动脉VAvertebralartery基底动脉BAbasilarartery大脑后动脉PCAposteriorcerebralartery小脑下后动脉PICAposteriorinferiorcerebellarartery小脑下前动脉AICAanteriorinferiorcerebellarartery小脑上动脉SCAsuperiorcerebellarartery BA VA ICA OA MCA AICA ACA PCA PICA SCA PCoA ACoA 椎动脉分支脊髓前动脉脊髓后动脉小脑下后动脉 基底动脉分支小脑下前动脉迷路动脉脑桥支小脑上动脉大脑后动脉 VA BA AICA PICA PCA SCA 椎动脉造影分4段 V1骨外段 锁骨下动脉至C6V2椎间孔段 C6至C2V3脊椎外段 自C1出至枕大孔V4硬膜内段 枕大孔至基底动脉连接处 前后位 侧位 大脑后动脉 是基底动脉的终末支 在脚间池内行向外侧 环绕大脑脚转向北侧面 沿海马沟向后 供血范围皮层支 以颞叶底面和针叶内侧面为主 包括楔前叶后1 3和顶上小叶后部颞下前动脉颞下中动脉颞下后动脉距状沟动脉顶枕动脉中央支 垂体 漏斗 下丘脑 后丘脑 丘脑及中脑被盖丘脑结节动脉 主要起自后交通动脉丘脑穿动脉丘脑膝状体动脉大脑脚穿动脉脉络丛支 2支大的分支 多起自P2段脉络膜后内动脉 进入第3脑室顶脉络膜后外动脉 进入侧脑室下角及三角区 大脑后动脉造影分4段 P1交通前段P2环池段P3四叠体段P4距裂段 Willis环 是颈内动脉系统和椎基底动脉系统在脑底部的吻合 由Willis于1664年首先描述 由10个组成部分形成九边形颈内动脉终末 2ICA 大脑前动脉A1段 2ACA 前交通动脉 1ACoA 后交通动脉 2PCoA 大脑后动脉P1段 2PCA 基底动脉末端 1BA 脑底动脉及分支 静脉系统 动脉系统 脑的静脉系统 静脉窦 浅静脉 深静脉 静脉窦 即硬脑膜窦 是位于硬脑膜的骨膜层与脑膜层之间的静脉通道 窦壁由致密的胶原纤维组成 坚韧无弹性 窦腔内衬一层内皮 与静脉的内皮延续 但无静脉瓣 大脑浅 深静脉的血液最终都通过静脉窦系统回流至颈内静脉 保持颅内血容量的稳定 保证脑脊液的回流 上矢状窦 下矢状窦 直窦 大脑大静脉 窦汇 横窦 横窦 乙状窦 乙状窦 颈内静脉 颈内静脉 深静脉 引流第三脑室 侧脑室脉络丛 丘脑 纹状体等大脑深部的血液 Galen静脉 即大脑大静脉 是接受大脑深静脉的主干 短粗 壁薄 在胼胝体下方由双侧大脑内静脉汇合而成 随后接受双侧基底静脉 急转向上 与下矢状窦汇合延续为直窦 Rosenthal静脉 即基底静脉 由大脑前静脉和大脑中深静脉合成 并接受丘脑纹状体下静脉 侧脑室下静脉 大脑脚静脉 中脑外侧静脉等属支 向后内走行 汇入Galen静脉 大脑内静脉 透明隔静脉 丘纹静脉 脉络膜上静脉 侧脑室静脉 大脑前静脉 大脑中深静脉 大脑脚静脉 海马旁回静脉 基底静脉 大脑内静脉 基底静脉 丘纹静脉 脉络膜上静脉 丘纹静脉 脉络膜上静脉 丘纹静脉 脉络膜上静脉 大脑中深静脉 大脑脚静脉 大脑中深静脉 大脑大静脉 浅静脉 收集大脑皮质及髓质浅层的静脉血 大脑半球外侧面的浅静脉可分为上 中 下三组 大脑上静脉 收集半球外侧面外侧裂以上区域 半球内侧面胼胝体以上区域静脉血 大都汇入上矢状窦 Trolard静脉 上吻合静脉大脑中浅静脉 是大脑静脉中唯一与动脉伴行的静脉 收集外侧裂两岸额 顶 颞岛盖部及部分岛叶的血液 汇入蝶顶窦或海绵窦 大脑下静脉 收集额 颞叶底部及枕叶的血液 L