什么是健康管理_.doc

中国健康管理服务网中国健康体检与健康管理门户网站 行业专家、领袖人物专栏黄建始 教授什么是健康管理作者：黄建始 中国医学科学院/中国协和医科大学流行病学系历史的巨轮驰进二十一世纪后，一个陌生的名词“健康管理”开始在神州大地上传播。2003年抗SARS战役胜利之后，健康管理犹如“一夜春风桃花开”，很快地就进入了中国都市精英们的时髦话题词典。健康体检中心，健康管理公司象雨后春笋般地出现。在互联网搜索工具google上检索，结果多达4，000多万项。体检中心、健身会所、导医机构、保健品推销商、休闲娱乐中心，众多的组织和机构都称自己从事的是健康管理。常识告诉我们，上述组织机构不可能都属于健康管理，市场上免不了存在“鱼目混珠”的现象。那么，如何去伪存真，到底什么是健康管理？健康管理服务有什么特点？健康管理有没有基本的服务步骤和服务流程？这是本文试图回答的问题。一、 什么是健康管理？因为目前还没有一个举世供认的关于健康管理的定义，要回答什么是健康管理，我们不妨先把这个既时髦又陌生的名词做一词义上的解剖。健康管理由“健康”和“管理”这两个复合而成。我们首先看看“什么是健康”。再来看看“什么是管理”。这样，健康管理就比较容易理解了。什么是健康？世界卫生组织（WHO）在1948年成立时在其宪章中给健康下的定义是：“健康是一种躯体、精神与社会和谐融合的完美状态，而不仅仅是没有疾病或身体虚弱。”1具体来说，WHO定义中的健康包括躯体健康，精神健康，和人与社会和谐方面的健康。WHO的定义体现了积极的和多维的健康观，是健康的最高目标。然而，根据这个定义，可以说全世界都没有如此完美的健康人。也许是考虑到1948年定义的不可操作性， 1986年WHO参与主办的首届国际健康促进大会发布的渥太华宪章重新定义了健康：“健康是每天生活的资源，并非生活的目标。健康是一种积极的概念，强调社会和个人的资源以及个人躯体的能力。” 渥太华宪章还指出，“良好的健康是社会、经济和个人发展的主要资源，生活质量的一个重要方面。”2在这里，健康首次被定义为“资源”。要理解“健康是每天生活的资源”这一定义的重要性，我们有必要了解一下什么是资源。根据辞海，资源是：“资财的来源，一般指天然的财源。”3 恩格斯认为：劳动和自然界在一起它才是一切财富的源泉，自然界为劳动提供材料，劳动把材料转变为财富。”4 蒙德尔将“资源”定义为生产过程中所使用的投入。5，可见，资源的来源及组成，不仅是自然资源，而且还包括人类劳动的社会、经济、技术等因素，还包括人力、人才、智力（信息、知识）、健康等资源。可以说，资源是一切可被人类开发和利用的客观存在。资源一般可分为经济资源与非经济资源两大类。健康应该属于非经济资源。因为所有的资源都是有限的，资源需要管理。通过管理，可以最大限度地发挥资源的作用。那么。什么是管理呢？自上世纪初美国工程师泰罗和法国的法约尔等创立古典管理学以来，在近一个世纪里，学术界关于管理的概念层出不穷。80年代以来西方影响最大的管理学教科书的作者罗宾斯认为管理是一个协调工作活动的过程，以便能够有效率和有效果地同别人或通过别人实现组织的目标。6美国学者卡斯特认为管理就是计划、组织、控制等活动的过程。7中国学者徐国华、赵平认为管理是通过计划、组织、控制、激励和领导等环节来协调人力、物力和财务资源，以期更好地达成组织目标的过程。8可以说，管理就是通过计划、组织、指挥、协调和控制达到资源使用的最优化，目标是能在最合适的时间里把最合适的东西用在最合适的地方发挥最合适的作用。具体来说，管理是包括制定战略计划和目标、管理资源、使用完成目标所需要的人力和财务资本、以及衡量结果的组织过程。管理还包括记录和储存为供以后使用的和为组织内其他人使用的事实和信息的过程。因此，管理事实上是一个过程，实质上是一种手段，是人们为了实现一定的目标而采取的手段和过程。应该指出的是，有相当多的人一直将所谓管理者等同于掌控一定权力的领导者，我国老百姓习惯上称为“官”，认为管理就是控制，就是“管人”。这是错误的，和我国历史上“官”无所不管的传统有关。事实上，现代意义上的管理更多的是计划、组织、协调。控制主要指的是过程和质量控制，而不是权利对人的控制。现代管理无处不在，并不是领导者的专利。人人都是管理者；管理也不仅仅局限于政府和商业机构，非营利机构和其他社会组织同样需要管理。健康也需要管理。健康管理，就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程。要计划、组织、指挥、协调和控制个体和群体的健康，就需要全面掌握个体和群体的健康状况（可以通过全面监测,分析,评估来完成），就需要采取措施维护和保障个体和群体的健康（可以通过确定健康风险因素，提供健康咨询和指导，对健康风险因素进行干预来完成）。在这里健康需求可以是一种健康风险因素，如高血压，肥胖；也可以是一种健康状态，如糖尿病或老年痴呆。健康管理的手段可以是对健康风险因素进行分析，对健康风险进行量化评估，或对干预过程进行监督指导。这里要强调的是，健康管理一般不涉及疾病的诊断和治疗过程。疾病的诊断和治疗是临床医生的工作，不是健康管理师的工作。根据上面的分析，我们不难理解为什么韩启德教授在2004年会将健康管理定义为“对个人及人群的各种健康危险因素进行全面监测,分析,评估,预测以及进行预防的全过程。”9而美国职业和环境医学学会(ACOEM)则把健康和生产效率放在一起考虑，将健康和生产效率管理的定义为：“针对员工全面健康的各种类型的项目和服务的联合管理，包括所有的预防项目和服务以及员工在生病、受伤、或生活和工作关系失衡时会寻求的各种项目和服务，如医疗保险，伤残保险，员工赔偿，员工生活和工作关系失衡协助项目（EAP），带薪病假，健康促进和职业安全项目。健康和生产效率管理也指所有能够促进士气，减少离岗，增加岗位工作效率的所有活动。”10然而，作为一门新兴的学科，目前我们还没有见到全面系统的健康管理学专著，也还没有被大家都接受的关于健康管理定义。综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，结合我国健康管理师国家职业标准中关于健康管理师的职业定义，由卫生部人才交流服务中心组织，陈君石和黄建始主编的健康管理师教科书将健康管理定义如下：对个体或群体的健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。二、 健康管理服务有什么特点？根据上述对健康管理定义的讨论，我们可以理解为什么健康管理服务有以下特点。1 标准化。标准化是对个体和群体的健康进行科学管理的基础。健康管理服务的主要产品是健康信息。没有健康信息的标准化，就不能保证信息的准确可靠科学性。2 量化。对个体和群体健康状况的评估，对健康风险的分析和确定，对干预效果的评价，都离不开科学量化指标。科学量化是衡量是否真正的健康管理的一个试金石。因为只有科学量化，才能满足科学“可重复性”的要求，才能科学可靠，经得起科学的检验。3 个体化。健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。没有干预措施的个体化，就没有针对性，就不能充分地调动个体和群体的积极性，就达不到最大的健康效果。4 系统化。要保证所提供的健康信息科学可靠及时，没有一个强大的系统支持是不可能实现的。真正的健康管理服务一定是系统化标准化的，其背后一定有一个高效可靠及时的健康信息支持系统。健康管理的服务的标准化和系统化是建立在循证医学和循证公共卫生的标准和学术界已经公认的预防和控制指南及规范上的。健康评估和干预的结果既要针对个体和群体的特征和健康需求，又要注重服务的可重复性和有效性，强调多平台合作提供服务。三、 健康管理有没有基本的服务步骤和服务流程？从上述健康管理服务标准化系统化的特点，我们应该知道健康管理有基本的服务步骤和服务流程。11健康管理的基本服务分三个基本步骤。健康管理的常用服务流程由五个部分组成。健康管理基本服务的三个步骤是：1了解你的健康。只有了解个人的健康状况才能有效地维护个人的健康。因此，具体地说，第一步是收集服务对象的个人健康信息。个人健康信息包括个人一般情况（性别、年龄等）、目前健康状况和疾病家族史、生活方式（膳食、体力活动、吸烟、饮酒等）、体格检查（身高、体重、血压等）和血、尿实验室检查（血脂、血糖等）。2进行健康及疾病风险性评估，即根据所收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。其主要目的是帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制订个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。3进行健康干预。在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。与一般健康教育和健康促进不同的是，健康管理过程中的健康干预是个性化的，即根据个体的健康危险因素，由健康管理师进行个体指导，设定个体目标，并动态追踪效果。如健康体重管理、糖尿病管理等，通过个人健康管理日记、参加专项健康维护课程及跟踪随访措施来达到健康改善效果。一位糖尿病高危个体，其除血糖偏高外，还有超重和吸烟等危险因素，因此除控制血糖外，健康管理师对个体的指导还应包括减轻体重（膳食、体力活动）和戒烟等内容。健康管理的这三个步骤可以通过互联网的服务平台及相应的用户端计算机系统来帮助实施。应该强调的是，健康管理是一个长期的、连续不断的、周而复始的过程，即在实施健康干预措施一定时间后，需要评价效果、调整计划和干预措施。只有周而复始，长期坚持，才能达到健康管理的预期效果。健康管理常用服务流程的五个部分是：1. 健康管理体检健康管理体检是以人群的健康需求为基础，按照早发现，早干预的原则来选定体格检查的项目。检查的结果对后期的健康干预活动具有明确的指导意义。健康管理体检项目可以根据个人的年龄、性别、工作特点等进行调整。目前一般的体检服务所提供的信息应该可以满足这方面的要求。2 健康评估通过分析个人健康史、家族史、生活方式和从精神压力等问卷获取的资料，可以为服务对象提供一系列的评估报告，其中包括用来反映各项检查指标状况的个人健康体检报告，个人总体健康评估报告，精神压力评估报告等。3 个人健康管理咨询在完成上述步骤后，个人可以得到不同层次的健康咨询服务。个人可以去健康管理服务中心接受咨询，也可以由健康管理师通过电话与个人进行沟通。内容可以包括以下几方面：解释个人健康信息及健康评估结果及其对健康的影响，制定个人健康管理计划，提供健康指导，制定随访跟踪计划等。4 个人健康管理后续服务个人健康管理的后续服务内容主要取决于被服务者（人群）的情况以及资源的多少，可以根据个人及人群的需求提供不同的服务。后续服务的形式可以是通过互联网查询个人健康信息和接受健康指导，定期寄送健康管理通讯和健康提示；以及提供个性化的健康改善行动计划。监督随访是后续服务的一个常用手段。随访的主要内容是检查健康管理计划的实现状况，并检查（必要时测量）主要危险因素的变化情况。健康教育课堂也是后续服务的重要措施，在营养改善、生活方式改变与疾病控制方面有很好的效果。 5 专项的健康及疾病管理服务除了常规的健康管理服务外，还可根据具体情况为个体和群体提供专项的健康管理服务。这些服务的设计通常会按病人及健康人来划分。对已患有慢性病的个体，可选择针对特定疾病或疾病危险因素的服务，如糖尿病管理、心血管疾病及相关危险因素管理、精神压力缓解、戒烟、运动、营养及膳食咨询等。对没有慢性病的个体，可选择的服务也很多，如个人健康教育、生活方式改善咨询、疾病高危人群的教育及维护项目等。参考文献1. WHO.What is the WHO definition of health? Available at /suggestions/faq/en/, Accessed on January 15, 2007.2. WHO, Ottawa Charter for Health Promotion,First International Conference on Health Promotion,Ottawa,21,November,1986,WHO/HPR/HEP/95.1,Available at /hpr/nph/docs/ottawa_charter_hp.pdf, Accessed on January 15, 2007.3. 夏征农 主编 辞海，上海辞书出版社，19894. 马克思恩格斯选集第四卷，人民出版社，1995.5. (英）蒙德尔 等 胡代光 主译经济学解说,经济科学出版社，2000.6. 美国，罗宾斯：管理学 第7版，中国人民大学出版社2004，p77. 美国，费里蒙特.E.卡斯特等：组织与管理，中国社会科学出版社1985,p88. 徐国华、赵平：管理学清华大学出版社1994年版第2页9. 韩启德.在第二届中国健康产业论坛上的讲话.中华医学信息导