儿童营养基础

第五章营养和营养障碍疾病 第一节小儿营养基础 一 营养素参考摄入量 对婴儿和儿童来说 营养供给量的基本要求应是满足生长 避免营养素缺乏 营养素参考摄入量 dietaryreferenceintakes DRLs 包括四项内容 平均需要量EAR estimatedaveragerequirement 推荐摄入量RNI recommendednutrientintake 适宜摄入量AI adequateintake 可耐受最高摄入量UL tolerableupperintakelevel 平均需要量EAR estimatedaveragerequirement 是某一特定性别 年龄及生理状况群体中对某营养素需要的平均值 摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要 而不能满足另外半数个体的可能性推荐摄入量RNI recommendednutrientintake 可以满足一定群体中绝大多数 97 98 人体的需要 适宜摄入量AI adequateintake 是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量 在不能确定RNI时使用 可耐受最高摄入量UL tolerableupperintakelevel 是平均每日可以摄入该营养素的最高量 婴幼儿基础代谢相对较成人高10 15 生长发育所需能量为小儿所特有随小儿年龄增大 活动量增大 所需能量增加年龄越小 蛋白质供给量相对越多年龄越小 相对总能量需要越大 小儿物质代谢的特点Characteristicsofmetabolisminchildren 基础代谢 basalmetabolism 生长发育 growthanddevelopment 食物特殊动力作用 specificdynamicaction 活动所需 Bodilyactivity 排泄损失 lossintheexcreta 小儿能量需要 一 能量代谢 1 基础代谢率小儿基础代谢的能量需要量较成人高 并随年龄增长 体表面积的增加逐渐减少 基础代谢所需热能 在婴儿时为230 12KJ kg d 7岁时为108 10KJ kg d 12岁时约为125 52KJ kg d 成人时约为104 6KJ 125 52KJ kg d 2 食物的热力作用 Forthermiceffectoffood TEF 食物中的宏量营养素除了为人体提供能量外 本身在消化 吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象 即食物代谢过程中所产生的能量 如氨基酸的脱氨以及转化成高能磷酸键产生的高能消耗 称为食物的热力作用 食物的热力作用与食物成分有关 蛋白质的热力作用最高 蛋白质本身在吸收 消化所需能量相当摄入蛋白质产能的30 脂肪的热力作用为4 碳水化合物为6 婴儿食物含蛋白质多 食物热力作用占总能量的7 8 年长儿的膳食为混合食物其TEF为5 3 活动消耗 Forphysicalactivity 儿童活动所需能量与身体大小 活动强度 活动持续时间有关 婴儿约为63KJ 84KJ kg d 好哭 好动的婴儿可高出3 4倍 少哭 安静的婴儿此项能量所需可减半 12 17岁可达126KJ kg d 当能量不足时 儿童可表现活动减少 4 排泄所需 Forexcreta 正常情况下未经消化吸收的食物的损失约占总能量的10 腹泻时有所增加 5 生长所需 Forgrowth 组织生长合成消耗能量为儿童特有 生长所需能量与儿童生长的速度成正比 即随年龄增长而逐渐减少 出生 6个月为167KJ 209KJ kg d 占总能量的25 30 6个月 1周岁为63KJ 84KJ kg d 周岁以后减少到20KJ kg d 到青春期又增加 以上五部分能量的总和就是儿童的需要量 一般认为基础代谢占能量的50 排泄消耗占能量的10 生长和运动所需能量占32 35 食物的特殊动力作用占7 8 图5 1 婴儿能量平均需要量为3972KJ kg d 1岁后以每日计算 按体重计算 小儿每日所需能量比成人高 婴儿所需460KJ kg d 以后每增加3岁就减少42KJ kg d 到15岁为250KJ kg d 能量供应不足可使小儿反应淡漠 活动减少 久之引起生长缓慢 体重下降 反之 长期能量摄入过多可引起肥胖 图5 1 二 宏量营养素 1 碳水化合物为供能的主要来源 所产生的能量占总能量的50 60 如碳水化合物产能 80 或 40 都不利于健康 2 脂类为脂肪 胆固醇 磷脂的总称 是人体重要的营养素之一 脂肪所提供的能量占婴儿总能量的45 35 50 随年龄的增长 脂肪占总能量的比例下降 3 蛋白质主要由20种基本氨基酸组成 其中8种人体内不能合成的氨基酸称为必需氨基酸 essentialaminoacids EAAs 蛋白质供能占总能量的8 15 一岁内婴儿蛋白质的推荐摄入量RNI为1 5 3g kg d 能量来源 婴儿 Energysource 小儿每日需能量和需水量表Thedailyenergyandwaterrequirementinchildren 年龄能量 Kcal kg d 水 ml kg d Agesenergywater 1岁1101501 3岁1001254 6岁901007 9岁807510 12岁707513 15岁605016 19岁5050成人40 4540 50 每增3岁减10 每增3岁减25 二 小儿消化系统功能与营养发育 一 消化酶的成熟与宏营养素的消化 吸收 1 蛋白质胃蛋白酶可凝结乳类 胎儿34周是胃主要细胞开始分泌胃蛋白酶 出生时活性低 3个月后活性增加 18个月时达到成人水平 胰蛋白酶生后1周胰蛋白酶活性增加 1个月时已到成人水平 2 脂肪胆汁 胃酸胎儿2 3个月开始分泌胆汁 出生时胆汁缺乏 胃酸低 出生24周后胃酸达到成人水平 33 34周的早产儿脂肪的吸收率为65 75 足月儿脂肪吸收率为90 生后6个月的婴儿对脂肪的吸收率达95 以上 胰腺酶 肠脂酶胎儿16周时已产生胰腺酶 但新生儿期胰腺分泌胰腺酶较少 2岁后达到成人水平 生后肠脂酶分泌不足 3 碳水化合物0 6个月婴儿食物中的碳水化合物只要是乳糖 其次是蔗糖和少量淀粉 肠双糖酶的出现是肠功能发育的标志 胎儿34周时开始分泌唾液淀粉酶 但活性较低 出生后3个月后其活性逐渐升高 2岁时达到成人水平 4 6个月的婴儿开始分泌胰淀粉酶 二 与进食技能有关的消化道发育 1 咀嚼反射是婴儿出生具有的一种最基本的进食动作 2 吸吮发育婴儿口腔解剖发育特点是婴儿吸吮基础 3 吞咽发育出生时吞咽是由反射引起 主要为舌后部运动 4 挤压反射婴儿对固体食物出现舌体抬高 舌向前吐出的挤压反射 5 咀嚼有节奏的咬运动 滚动 磨的口腔协