[生物医药论文精品a]中国药品价格政策对抗生素价格的影响

1中国药品价格政策对抗生素价格的影响董朝晖1，刘国恩2，吴晶3，吴久鸿4A1A0A0A2A3A4A3A4A5A6A7A8A9A10A11A12A13A14A15A16A17A18A19A20A21A22A23A24A25A26A27A28A29A30A31A32A33A34A35A36A13A37A38A39A40A41A42A43A29A27A44A45A46A47A27A48A49A33A34A5090A17A51A52A53A54A35A19A20A29A55A56A57A5A6A7A8A58A59A35A60A30A61A62A63A64A65A66A67A68A69A7A70A71A59A72A73A7A70A74A75A76A77A78A79A50A80A13A35A81A67A68A7A8A58A59A67A82A27A83A84A85A86A87A88A89A90A91A50A92A93A94A95A96A97A98A99A100A101A102A103A104A105A106A107A108A109A101A102A103A104A110A111A112A113A114A115A116A117A118A110A105A106A119A120A121A122A123A122A123A124A125A103A104A126A127A128A12919982005A130A131A132A1335A134A135A136A137A138A139A140A141A142A143A144A145A146A147A148A149A150A151A152A153A154A140A155A156A157A140A158A159A144A160A161A162A146A163A164A146A144A145A165A166A167A168A169A170A171A172A173A137A142A174A175A176A177A144A145A146A163A164A146A178A179A180A181A182A183A144A145A165A166A167A168A146A184A185A169A152A153A186DIFFERENCEINDIFFERENCEA187A188A157A140A158A189A190A191A192A152A193A160A161A194A195A196A197A146A144A145A165A166A167A168A147A148A180A198A199A198A19919982005A200A201A202A203A204A205A206A207A208A209A210A211A212A213A214A215A216A217A218A219A220A206A221A222A223A224A225A22648A201A227A228A229A230A231A232A233A234A235A236A23715A238A239A240A2282001A241A242A243A244A245A246A247A248A249A250A251A238A229A230A231A232A233A234A252A253A254A255A236A237A47A139A0A1A2A3A4A238A112A5A6A7A8A9A231A232A114A10A158A11A12A13A7A114A10A161A14A15A16A238A244A245A246A247A248A249A71A17A18A243A251A238A163A19A14A15A16A20A242A21A22A23A24A47A25A26A25A26A27A28A29A30A31A32A33A34A35A36A37A38A39A40A41A42A43A44A45A46A168A48A49A50A67A170A51A52A40A34A172A53A174A52A130A159A54A55A33A56A57A58A27A59A43A78A42A79A79A60A61A62A63A94A64A65A66A33A56A41A42A179A68A30A69A30A43A70A72A73A34A41A74A75A76A77A70A80A81A82A83A62A27A28A49A50A84A159A54A85A86A43A87A88A89A90A91A63A29A30A31A32A33A34A35A36A37A38A39A40A41A42A94A70A92A93A95A27A28A33A56A96A55A97A98A43A99A194A120A100A63A128A101A69A30A34A68A30A43A102A103A104A92A105A106A89关键词药品价格价格管制强制性降价集中招标采购1、背景改革开放以后，中国的药品价格管制逐步放松，到20世纪90年代初期，除极少数药品外，其他绝大部分药品价格都由企业自主确定1。价格的市场化改革加速了我国药品市场的繁荣，医药生产经营企业的数量迅速增加，合资企业、外商独资企业生产的药品以及进口药品逐渐增多。同时，医药服务作为特殊的商品，显1A107A108A109A110A111A113A115A116A117A118A113A115A116A117A119A121A122A123A124A125A126A127A129A131A132A133A134A13517A136DONGHUE163COM,136613284672A124A125A137A138A140A141A142A143A138A144A145A146A147A148A149A142A143A138A1503A151A152A137A138A153A138A1444A154A155A156A157306A160A144A153A138A1182示出了市场失灵的一面，药品零售价格上涨过快过猛。19901995年的5年间，次均门诊费用从109元到399元，增长了37倍，次均住院费用从4733元增长到16673元，费用增长了35倍，药品费用占门诊费用的G8616G1375G33241990年为679，G33241995年为642，药品费用占住院费用的G8616G1375G33241990年为551G33241995年为5282。药品费用占了G6984G1022医G11115费用的50以上，G2499G16277药品费用上涨G7171医G11115G5647费用增长的G18337G16213G6524G2172G2159G1055一。20世纪90年代中期开G3999，G19036G4557G5415时药品市场价格G12221G5219G8616G17751G9163G1093的G5785G1929，国G4490开G3999G4557药品价格进G15904管制。1996年国G4490G16757G4008出G2500了G457药品价格管G10714G7254G15904G2162G8873G458，G4570少数G1032G5214G5224用G256面G5203量大G257的G3534G7424G8847G11115药品、生产经营G1867G7389G3416G7041性的药品G13447G1849了G6931G5232药品价格管G10714G14551G3272。2000年，G6931G5232定价药品G16855G6984为G1852部G457G3534G7424医G11115G1457G19517药品G11458G5417G458中的药品，G2265G63361500G12193药品，到2004年医G11115G1457G19517G11458G5417G1881药品进一步增加到了2400多G121933，G1972G1058G16218G11434了G6164G7389的G1032G5214G5132用药品，占市场G19156售G20081的60G5050G2503，G6931G5232定价的G14551G3272G1075G19555G1055G6205大了。G9994G13792，G6931G5232定价G5194G8821G7389G17955制药品价格G15406G20652的G10628G16949，G1122G7171G6931G5232开G3999G6524出了G1016大G6523制药品价格的G6526G7057G252G252强制性降价G2656药品集中招标采购。1996年G14279G1182，我国G6931G5232G4557药品零售价格进G15904了20G1325次强制降价，G9053及1000多G12193药品4。2000年2G7388，国务院G4570G256药品集中招标采购G257G1901进了G457G1863G1122G3490G19227医药G2367生G1319制改革的G6363G4560G5859G16277G458中，部分G3332G2318开G3999了集中招标采购的G16809G9869G5049作，从2002年开G3999，药品招标采购制G5242G3324G1852国医院开G3999G6524G15904。药品降价G6931G12586G2656集中招标采购G6931G12586G4557G1122G16311G1927药品价格G15406G20652的G6940G7536，以及G7171G2554G4560G14280G2115作用，G4396G3324G18337大G1117议。G7389研究表明，2000年以来，大幅G5242的强制性降价G6931G12586G2656集中招标采购G6931G12586，药品零售价格G7389一定幅G5242的下降4A1625，G9994G13792又G7389不少研究表明患者受益很少，药品价格G15406G20652的趋势G8821G7389得到G17955制6,7。另外，过G5242的降价还造成了某些G18337G16213药品的短缺8,9。抗生素的更新换代G17751快，新的剂型、规格与G2265装层出不穷，G6164谓G256新药G257均能够获得G17751G20652的定价，G6931G5232梯G5242降价G6931G12586仍使得很多G20652价新药虽经过降价仍能维持G17751G20652的价格G2656利润，因此G256新药G257G256价格泡沫G257容易产生，同时由G1122其使用G14551G3272G5203、用量大，容易G4557患者形成医G11115负担。G6164以，抗生素G7171历次强制性降价G2656集中招标采购的G18337G9869产品。北京市从2001年1G7388开G3999，G4557市G1881公立医G11115机构使用的抗生素开G3999实G15904集中招标采购。G7424文使用19982005年北京市5G4490三甲医G11115机构药品3采购数据，来验证近年来我国药品价格G6931G12586G4557医院部分药品价格的影响。2、数据来源G7424文使用的数据G2265G6336北京市5G6164公立的三甲医院1998年2005年各季G5242部分抗生素类药品的采购数据。按照药品价格G6931G12586规定，这些医G11115机构都实G15904了药品集中招标采购G6931G12586。数据G1881容G2265G6336药品通用名、商品名、剂型、规格、生产厂商、购进数量及购进金G20081。把药品按通用名分类后，G2499以观察到各通用名药品G3324这8年间，各季G5242的价格G2656采购数量的变化，即形成面板数据（PANELDATA）3、分析方法31定义药品价格由G1122药品的功能、G6940G7536、G2265装规格等G4396G3324巨大的差别，因此G3324自G9994条件下，不同药品的价格缺乏G2499G8616性。为了使不同的药品价格G1867G7389G2499G8616性，首先需G16213一G1022相G4557G1867G7389G2499G8616性的G16757量单位，G7424文使用药品日剂量（DRUGDAILYDOSE,DDD）作为药品的G16757量单位，相G5224G3332G2499以把G256日G5415量数G257（DDDS）作为药品采购或消耗的量，其G16757算方G8873G16277公式1。）该药品的推荐日剂量（）某种药品的年消耗量（）药品使用日当量数（MGMGDDDS（公式1）相G5224G3332，药品的价格G2499以做以下定义，G16277公式2。此时药品价格的G5859义含义G7171按平均G6524荐剂量使用某G12193药品，每天需G16213花费的金G20081，即每使用一天该药品的价格。G3534G1122DDD的价格消除了不同功G6940、规格G2656G2265装G4557药品G16757量单位的影响，使得不同药品进G15904价格G8616G17751成为G2499能。）该药品的年销售量（元）某种药品的年销售金额）药品使用的日价格（元DDDS/DDDS（公式2）32定义价格指数G3324经济学中，价格G6363数G7389G1016类，一类为G6301G8675价格G6363数（LASPEYRESINDEX）10，4G2465G7156G3278定的一G12738G4388商品，G3324不同时期的价格G8712平，其G16757算方G8873G16277公式3。另一类为G5097G8675价格G6363数（PAASCHEINDEX）10，G2465G7156不同时期G7380G5132用的一G12738G4388商品，G3324不同时期的价格G8712平。G3324时间相G4557G17751短（G1375G392610年）的G5785G1929下，G5132用的一G12738G4388商品构成不G1262G7389G3838大的变化，G1306G7171G19555G11540消费者G1571G3921G2656G12050G1262生产能G2159的变化，G5132用的一G12738G4388商品的构成G1262G7389G16855G6984。G7693据定义，G5097G8675价格G6363数的G16757算方G8873G16277公式4。0001QPQPLP（公式3）1011QPQPPP（公式4）G7424研究G16757算了抗生素类药品的G6301G8675价格G6363数G2656G5097G8675价格G6363数。G16757算过G12255G3926下（1）把药品按通用名分类G727（2）G16757算不同G12193类（按通用名分）药品的使用量（DDDS），G2454照公式1G727（3）G16757算不同G12193类药品的价格，G2454照公式2G727（4）G16757算G6301G8675价格G6363数时，以1998年使用量G7380大的20G12193药品的构成G13464成一G1022G3278定G256G12738G4388G257，G16757算19982005年该G12738G4388药品的费用变化，G2454照公式3G727（5）G16757算G5097G8675价格G6363数时，以每年使用量G7380大的20G12193药品构成G13464成一G1022每年变化的G256G12738G4388G257，G16757算19982005年该G12738G4388药品的费用变化，G2454照公式433建立价格弹性模型价格G5389性G2465G7156价格G2656需G8726量G1055间的G1863G13007价格变化1后，需G8726量的变化幅G524210。G3324一G1022G8503G5132的市场中，商品的价格上G2331，该商品的需G8726量G4570下降。价格G2656需G8726量G2588负G2533G1863G13007，因此价格G5389性G7171负G1552的。G9994G13792，药品市场G1867G7389特殊性，消费者（患者）G2656医生G1055间G4396G3324G4008G6188代G10714G1863G13007，医生G7094G7171药品的G6524荐G1166，又G7171药品的G19156售G1166，这G12193G5785G1929下，医G11115机构G2656医生G2499能G1262过G5242G6524荐G20652价药品来获G2474更G20652的利润G2656G6922G1849，因此价格G5389性G7389G2499能G7171G8503G1552。G7424研究的数据G17340G5242G3324实G15904药品集中招标采购G6931G12586的G2081后（这5G4490医院G11222001年初开G3999实G15904集中招标采购），因此G2499以分G7524集中招标采购G6931G12586G2081后，药品价格G5389性的变化。G7424研究采用差分方G12255，分G7524价格变化G4557药品使用量变化的影响，同时使用DIFFERENCEINDIFFERENCEG8181型，来G2465G7156实G15904药品集中招标采购G6931G12586的G2081后G4557药5品价格G5389性的影响11，G16277公式5。UBPPBPPDDDSDDDSTITITITITITI3,1,2,1,1,1,/公式5其中I按通用名分类的药品G12193类G727T表示时间，G3324G7424G8181型中，以季G5242为时间单位进G15904分G7524G7271,TIDDDS1,TIDDDSTIDDDS,A1641,TIP1,TIPTIP,A164B招标G6931G12586G15406G6323变量，0为招标采购G1055G2081，1为招标采购G1055后G727U为G8543差G20045G7271、2，3为G13007数，其中1为招标采购G6931G12586实G15904G1055G2081的价格需G8726G5389性G13007数，12为实G15904招标采购G6931G12586G1055后的价格需G8726G5389性G13007数。4、分析结果41价格指数变化G6301G8675价格G6363数显示，19982005年，抗生素的价格G8712平大幅G5242下降，特别G717120012005年实G15904招标采购G6931G12586以后，价格进一步下G6399，2005年的G6301G8675价格G6363数G1177为1998年的52，降价幅G5242G17810到了48，这显示了历次强制性降价G2656集中招标采购的作用。G9994G13792，G5097G8675价格G6363数显示的G13479G7536G17840G8821G7389这G1052G1060观，2005年的G5097G8675价格G6363数为1998年的85，G1177降价15，2001年实G15904集中招标采购以来，G5097G8675价格G6363数G1972G1058G8821G7389下降，这G16840明集中招标采购的降价作用G19762G5132G7389G19492。G6301G8675价格G6363数G2656G5097G8675价格G6363数的G2465差，G2465G7156了一G1022G1119实价格管制部门G2656招标采购部门经过G8991算，G16760为强制性降价G2656药品招标采购G6931G12586大幅G5242G3332降G1314了药品价格，G1306G7171患者的经验G2376表明，药品降价的G6940G7536G19762G5132G7389G19492。这G7171因为价格管制部门G2656招标采购部门G7693据G7094G7389的一G12738G4388药品来G20056G8991G6931G12586出G2500后的降价作用，G9994G13792G3324实G19481上，这G1022G12738G4388G1881的药品构成不G7171G3278定的，G3324G1032G5214上G1262G1554G2533G1122使用G20652价格的新药G13792G9132G8772价格G5062经G15999G2399得过G1314的G13781药，这大大G2078G5381了降价的作用。6A165A166A165A167A165A169A165A171A165A173A165A165A173A166A165A173A167A165A175A176A176A177A175A176A176A176A178A180A180A180A178A180A180A175A178A180A180A178A178A180A180A181A178A180A180A182A178A180A180A183A184A185A186A187A188A189A190A191A192A193A195A195A196A197A198A199A200A201A198A199A200G3282119982005年北京市5G4490医G11115机构抗生素的G6301G8675价格G6363数G2656G5097G8675价格G6363数42药品需求变化G8181型分G7524的G13479G7536G16277表1。1020表示G33242001年（集中招标采购）以G2081抗生素的价格需G8726G5389性，即价格每上G23311，该药品的使用量上G233102。G4625管该G2454数的显G14891性G7828验P02（G3324A01的G8712平G7092显G14891性），G1306G7171其G8503的G12538G2507表明了医生G7389使用G20652价格的药品的G1554G2533。2046，G16840明集中招标采购后，抗生素的价格需G8726G5389性进一步增加，变成21066，G1075G4613G7171G16840价格每上G23311，该药品的使用量降上G2331066，G16840明医生使用G20652价格药品的G1554G2533进一步加G2107。实G15904集中采标采购G6931G12586后，价格需G8726G5389性变化，G1075G16840明了药品更新的加速G256新药G257不G7041G9056G10628，获得G17751G20652的定价，G13781药因G17985受降价以后迅速G17876市。G5415G9994，这些G256新药G257G2499能不G7171G11507G8503G5859义上的新药，G13792G2494G7171为了获得G17751G20652定价G13792改变了剂型、规格或G2265装。30，G16840明实G15904集中招标采购以后，抗生素的使用量G8712平上G2331了，这G2499能部分G7171因为医院需G16213增加药品的品G12193G2656G19156售量来G5369G15929价格下降以后的G6922G1849G6451失，这G1022G10628G16949进一步验证了患者药品费用负担G18337的G5875受。7表1G8181型分G7524G13479G7536A202A203A204A205A206A207PTITIPP,1,/10202102220/,1,TITIPPB20460400441B305605000015、讨论G7424研究G13479G7536表明，G3324强制性降价G2656集中招标采购G6931G12586下，部分抗生素的价格G332419982005年的8年间出G10628了下降的趋势，G1306G7171G5647的药品价格的下降幅G5242G19762G5132G7389G19492。G1177通过强制性降价G2656招标采购G6931G12586G5194G8821G7389G17810到G20056期的G11458标，这G7171因为G4396G3324一G13007G2027的G9620G2181机制G2656G1319制与这G1022G11458标相G1926G12373。首先，医药市场G4396G3324G1017G18337的G1461G5699不G4557G12228，G11161G1166G2494能把G17885G6333药品的G7447利G4008G6188G13485医生，G3324按G20045G11458G1196费的G5785G1929下，医G11115机构与医生G2499以通过使用G20652价药品获G2474经济利润与G6922G1849，这使得医生G7389使用G20652费用药品的G1554G2533。其次，我国的公立医G11115机构G3800G1122G15904G6931性G3416G7041G3332位，同时G1075G1972G1058G3416G7041了药品零售市场，公立医G11115机构G1055间缺乏G12466G1117机制，药品零售市场G19602以形成G12466G1117价格，容易造成药品零售价格G4633G20652不下。G12544三，G4633G20652不下的零售价格与药品出厂价G1055间G4396G3324巨大差价，G13485各G13435经G19156商G6564G1391了生G4396G12366间。各G13435经G19156商与利益G16863G2474者又G13479成利益集G3254，G5050G2503G15406G20652的药品价格。G12544G3247，强制性降价G2656集中招标采购G11464G6521G2399G1314了药品零售市场的价格，为了维G6264G2419来的利润G12366间不受G6451G4487，厂商G1262快速G9132G8772G17985受降价的G13781药，G5194G4570其改G3848换面变成G256新药G257，G18337新获得G17751G20652的定价。G1122G7171又开G3999了新一G17730药品价格G15406G20652的G5502G10627。医药产G19156G19154上的各方G3324经济利益的巨大G6524G2172下，加G1055G6931G5232G11429管不G2159，2004年国G4490G20147品药品G11429G11575管G10714局共受G10714各类药品注册申请37449件，审批各类药品注册申请17205件12，申请G2656审批药品注册的数量G1055多为世界G6164罕G16277。G6931G5232G11464G6521干G20056价格的G6931G12586G4557G1122规G14551G2656G16855G6523药品市场功不G2499G8821，G9994G13792这类G6931G12586经G5132以扭曲市场G2454与者的G15904为为代价，其后G7536G7094G2078G5381了G6931G12586的G6940G7536，又不利G1122市场的健康发展。G1119实证明，强制性降价G2656集中招标采购G19602以G16311G1927药品市场G10628G4396的复杂的机制问题。改革G10628G4396的G1319制缺陷，建立合G10714的G9620G2181机制G2656价格G16855G6523机制G71718G16311G1927药品价格G15406