怎样预防高血糖的发生PPT课件

怎样预防高血糖的发生 血糖达标的重要性 血糖监测 是糖尿病管理中的重要组成部分可被用来反映饮食控制 运动治疗和药物治疗的效果 并指导对治疗方案的调整血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行 但血糖的检查是最理想的监测频率取决于治疗方法 治疗的目标 病情和个人的经济条件监测的基本形式是患者的自我血糖监测 血糖监测时间每餐前每餐后2小时睡前出现低血糖症状时如有空腹高血糖 应检测夜间的血糖血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天 具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少血糖控制差 不稳定的病人 合并糖尿病并发症或患其他急性病而住院者 血糖监测的次数应适当增加 直到得到良好控制 血糖自我监测的注意事项 血糖自我监测的注意事项 注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1 4次1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3 4次伴发其他疾病期间或血糖 16 7mmol L 300mg dl 时 应测定血 尿酮体 尿糖和尿酮体的监测 尿糖的监测尿糖的监测不能代替血糖的监测尿糖阴性时应依靠血糖监测来了解血糖的变化情况尿糖的控制目标应为阴性尿酮体的监测是1型糖尿病 糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要组成部分 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白A1c HbA1c 是评价血糖控制方案的金标准血糖控制未达到目标或治疗方案调整后 糖尿病患者应每3个月检查一次HbA1c血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次HbA1c 2型糖尿病控制目标 心肌梗塞 中风 2型糖尿病的主要大血管并发症 2型DM患者死于心血管病的危险增加2 3倍 糖尿病大血管病变产生的原因 空腹高血糖 餐后高血糖 代谢综合征 胰岛素抵抗 高胰岛素血症 糖尿病肾病 病理 毛细血管间肾小球硬化症 期 肾小球滤过率 肾小球内压 期 肾小球毛细血管基底膜增后增厚 期 UAER ug min 期 UAER 200ug min 尿蛋白 5g 24h 水肿 高血压 期 尿毒症 Cr BUN 糖尿病视网膜病变 期 微血管瘤 期 出血 硬性渗出 期 棉絮状软性机化物增生 期 新生血管形成 玻璃体出血 期 机化物增生 期 视网膜脱离 失明 1型与2型糖尿病患者早亡的原因 Pickup Williams 1999 心血管疾病1558脑血管疾病312肾脏病变553糖尿病性昏迷41恶性肿瘤011感染104其他1311 1型糖尿病 2型糖尿病 HbA1c与并发症 微血管病变 危险下降率 0 10 20 30 40 14 12 16 37 心梗 中风 心衰 HbA1C每下降1 流行病学分析 n 5102 UKPDS35 BMJ2000 321 405 412 GHbA1c达标率 2型糖尿病的治疗程序 新诊断的2型糖尿病患者 饮食控制 运动治疗 超重 肥胖 非肥胖 二甲双胍或格列酮类或 糖苷酶抑制剂 磺脲类或格列奈类或双胍类或 糖苷酶抑制剂 以上两种药物之间的联合 磺脲类或格列奈类 糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类 格列奈类 格列酮类 血糖控制不满意 血糖控制不满意 血糖控制不满意 非药物治疗 口服单药治疗 口服药间联合治疗 2型糖尿病的治疗程序 续 口服药联合治疗 以上两种药物之间的联合 磺脲类或格列奈类 糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类 格列奈类 格列酮类 血糖控制不满意 磺脲类或格列奈类 双胍类或格列酮类或磺脲类 格列奈类 糖苷酶抑制剂 血糖控制不满意 血糖控制不满意 口服药 和胰岛素 中效或长效制剂每日1 2次 间的联合 血糖控制不满意 多次胰岛素 胰岛素补充治疗 胰岛素替代治疗 注 有代谢综合征表现者可优先考虑 肥胖 超重者可优先考虑使用二甲双胍或格列酮类 如胰岛素用量较大 可加用非胰岛素促分泌剂 口服降糖药的主要作用位点 葡萄糖 胰岛素 I I I I I I I I G G G G G G G G I G G G 脂肪组织 肝脏 胰腺 肌肉 肠 I G 碳水化合物 胃 AdaptedfromKobayashiM DiabetesObesMetab1999 1 Suppl1 S32 S40 选择降糖药物应注意的事项 决定药物选择的因素 肥胖 药物是否在市场上供应 副作用 过敏反应 年龄及其他的健康状况如肾病 肝病联合用药宜采用不同作用机制的降糖药物口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖 应采用胰岛素与降糖药的联合治疗或单独胰岛素治疗 选择降糖药物应注意的事项 三种降糖药物之间的联合应用的安全性和花费 效益比尚有待评估严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖 减少发生糖尿病急性并发症的危险性 待血糖得到控制后 可根据病情重新制定治疗方案 基础和进餐时的胰岛素分泌模式 时间 餐时胰岛素分泌 常用胰岛素制剂和作用特点 2型糖尿病的胰岛素补充治疗 在2型糖尿病病程的早期 当血糖较高时采用短期的胰岛素治疗可纠正葡萄糖毒性 随后 多数2型糖尿病患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗 2型糖尿病的胰岛素补充治疗 在2型糖尿病病程的晚期 大多数的2型糖尿病患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制 在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候 可采用口服降糖药和中效或长效胰岛素的联合治疗 当联合治疗效果仍差时 可完全停用口服药 而采用每日多次胰岛素注射治疗或胰岛素泵治疗 此时胰岛素的治疗方案同1型糖尿病 2型糖尿病的胰岛素补充治疗 有较严重胰岛素抵抗者需较大量的胰岛素 1型糖尿病或晚期2型糖尿病的胰岛素替代治疗 注