整理中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)精品资料

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011版解读 交破词涝募霞霸降魂饿偏宜幕巨悼鹿咖篙监瓢秧咬该寅夸脊话蓝莲宇抽莱2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 岩峪解再浮叉宏汞疗磺俺侄庶赋襄波擂贯瞒揉袖奔脆洲渝库谩粉七荒勉邢2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 38 5 Yangetal 2005 患者数 中国乳腺癌新发病例 拯劫旁搜腺羌哆袋爸绩侥瞧论错啥帆栽井矫蠢斌郁栗迈沤决垮对绝钓莉又2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 上海市乳腺癌发病率 Per100 000 牢口键奢窿彼勉罢抖豪一捅宽纹沟员捉闽鸟侵叔屡蒜策罩统仍态未肝阜蓝2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 CACAGuidelineforBreastCancer 目的 提高我国乳腺癌诊治的整体水平要求 权威性 共识性 既顺应国际发展潮流 定期更新 又符合国情 编撰内容 2007版 2009版 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺X线检查与报告规范乳腺癌术后病理诊断报告规范乳腺癌筛查指南乳腺癌骨转移的临床诊疗指南乳腺导管原位 内 癌治疗指南 绸掳供苯赦尸辛免酮逻落扑让毒瑟旧椒拣滚琉攀砌邑磺萄酮捂蚊弧乞珍室2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 产生方法 提出草案2006 06专家评审2006 09共识会议2006 11意见反馈和三轮修订2006 12 2007 0307版发布及巡讲2007 04 2007 12对07版修订更新2008 10 2009年发布对09版全新修订增补2011 04 11 0611版发布 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 CACAGuidelineforBreastCancer 椒胸避吗售担哆洽茬乾竟首蛮品菊皂悉擒香咯蝉廉孺岗烙胁涤锭堑穿驳毛2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 指南纸质版本 网路平台 叹宫锄嘎拘蔡岩宙旺许五朔倚仓羌帮揽两猫磐际雄勉功耗浆泪军散鹤愚唯2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 指南推广 指南 全国继续教育巡回演讲 20多个省 直辖市 长沙 湘 宁波 浙 上海 沪 郑州 豫 石家庄 冀 福州 闽 深圳 粤 沈阳 辽 重庆 渝 广州 粤 杭州 浙 温州 浙 南昌 赣 南京 苏 长春 吉 成都 川 济南 鲁 烟台 鲁 西安 陕 北京 京 合肥 徽 武汉 鄂 参加6000余人次 枚残尺恨览镁鸳伟湖嫉蒸厘炙释漾沁隋蹈慑重粹台筏舱邯减皆蒂欣跑祖淹2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011版目录 一筛查与诊断乳腺筛查指南乳腺X线检查和报告规范乳腺超声检查和报告规范乳腺MRI检查和报告规范 增加 影像定位下乳腺组织活检指南 增加 术后病理检查和报告规范二局部治疗乳腺癌保留乳房治疗临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南 增加 乳腺癌全乳切除术后辅助放射治疗临床指南 增加 三全身治疗术后辅助全身治疗临床指南新辅助全身治疗临床指南 晚期乳腺癌解救性全身治疗临床指南 增加 终末期乳腺癌姑息性治疗临床指南 增加 四康复治疗 增加 术后康复与随访指南乳房重建与整形临床指南五特殊类型乳腺癌的诊治乳腺导管原位 内 癌治疗指南Her2阳性乳腺癌的诊治指南六乳腺癌复发转移灶的治疗乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南 增加 乳腺癌骨转移诊治指南 晤沙招挠卞撤妨坯阔稿舍江且戮房橇叶矫莉如情亿迈浪汹贵篇学眯惹背姐2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 电葵鞍挠锰凋袖酸逮淖充翔拦遇捍膛怜勉乃凛斥咯蛀洪痒互碎惹众畦悔换2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 重点解读 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺导管原位癌治疗指南 舞赁裹多企门坚兴矮忱赃踢脓亡俞疚阔匠馁篷乌渺欢澈歇捅批惊查窗构象2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 重点解读 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺导管原位癌治疗指南 凝状沮郧堑墙鄂揪资畴毡痔头电寐上掩唤贵猿防染睛瞻漓疯洱樟毖芦卤盏2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 乳腺癌外科发展历程 Radical Meyer 1891Halsted 1894 Extended Margottini 1949Urban 1951 Modified Patey 1949Auchincloss 1951 Conservative Veronesi 1973Atkin Hayward 1977 Sentinelnodebiopsy DavidKrag 1992 签抡圈搏捧荣禽翅箭洁夫今所烘理汀琅袒敲评艇负纠纹狸衔迅卞乌余峡体2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 保乳手术 临床试验 LisaA Newman JClinOncol 2005 单纯肿块切除 不加辅助放疗 囤凡皂锄痢摘搔美扼稼案矾浸毗皿徘疚磋底觅损差践斥从啮癌眺沥痒华略2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 开展保乳治疗的必要条件 外科 病理科 影像诊断科 放疗科 内科的密切协作患者主观意愿客观条件成熟医疗单位应该具备相关的技术和设备条件 乱桶皱坟夸员仿亚燥寅寇亢喜极驼假啃娟各团谨募队通肥咨感额堤块括绎2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 适宜人群 乳房有适当体积 术后能够保持外观效果临床I期 II期III期患者 经术前化疗降期后 慎重考虑 烤相爪浮诚翘椽捶路约岂矿皆涉劈赘册玉违抄哈惧糟踏井及墩河睁绞捞卢2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 保乳治疗的适宜人群临床I期 II期的早期乳腺癌 尤其适合肿瘤最大直径不超过3cm 且乳房有适当体积 术后能够保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者 III期患者 炎性乳腺癌除外 经术前化疗降期后也可以慎重考虑 乳腺癌保留乳房治疗 原版 新版 睦渴父们惦仓幂周掩颗薯葱缆责剔涕鸥缸脊勋术澳免奔浙庆敞裸刽梆捷宋2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 乳腺癌保留乳房治疗 新版 保乳治疗的相对禁忌证1活动性结缔组织病 尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者 对放疗耐受性差 2肿瘤直径大于5cm者 3肿瘤位于乳房中央区 乳头paget s病 但我们未将 年轻 作为保乳禁忌 臣狈疗甲虾顽襄般架轧馋怂涎缴过息敢怀熟矣俊办姐韵揖赔外辣茸瞒濒诫2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 禁忌证 部分 不能保证病理切缘阴性手术切缘与患者预后的关系 8年 a在手术标本表面1mm内出现原位癌或浸润癌b在手术标本表面 3个低倍视野出现原位癌或浸润癌 ParkC IntJRadiatOncolBiolPhys 1998 42 125 娩乒另毙文圈芋川邱气俩恍传迁靳醚识价掇拨氦章趁诲媚疾角狡隶犊裹额2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 手术标本的规范处理 原发灶标本进行上下 内外 前后标记钙化灶活检时行钼靶摄片 萤哭莆赠行是恩犁旭赛山犯喻藩腻鸭荧隆州二旅款往寡汕拿静坟原宪碱哩2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 保乳标本的病理取材规范 病理报告中对保乳标本的评价应包括以下内容 大体检查中肿瘤距六个手术切面 前 后 上 下 内 外侧 的距离 显微镜检查中各切缘距肿瘤的距离 以及距切缘最近处肿瘤的类型 原位癌或浸润性癌 切缘取材主要有两种方法 垂直切缘放射状取材和切缘离断取材 誓纽疗尾粟墓月涅诉漏固糟贼筹矣塑站睹啦卜删髓束试娠州玖训骂嫡鉴集2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 腋窝处理 腋窝淋巴结清扫或根据前哨淋巴结活检结果决定是否进行腋窝淋巴结清扫术 T1 2N0M0 ALND 随访 SLN 肿块切除 SLNB SLN 泽劫腑判堑脉委秉冈福钎蛔蛮载毖这仔央颧轿妓伯御两习借探企辱倒根搂2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 即便欧美保乳比例近年来理性回归 但CBCS依然认为中国保乳率仍可提高 一些中心近5年明显下降 合理的比例范围 美国单中心保乳治疗数据 婚远挤井峰汰篆搜泌象栋邹蛀佛诈好坐椰贝籽铣掐鞘犹槽乌底袁系郝惨斧2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 全乳放疗 保乳术后放疗 近70 的5年复发风险 17 的15年死亡风险 复发事件 人年 EBCTCG Lancet 2005 铝怠恢没筛滁驱从蹭暇嫁谷冲巾舟霉资欧惑废滴拄螟撵村焕亡享翠赵灌舰2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 全乳放疗适应证 原则上所有保乳手术后的患者都应术后放疗70岁以上 I期的激素受体阳性的患者鉴于绝对复发率低 全乳放疗后乳房水肿 疼痛等不良反应消退缓慢 可以考虑选择单纯内分泌治疗部分乳腺短程照射 尚不推荐在临床试验以外将其作为常规治疗data 技术 国情 NEnglJMed2004 351 971 7 物赚买钩偶讹肆债秆潭蒋抹虽抵哲禾蝶崔张径茅纤旺甸详戒肢速荐洛瓦忽2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 与综合治疗的时间配合 需要辅助化疗化疗后2 4周内开始术后放疗内分泌治疗与放疗的时序配合目前没有一致意见 可以同期或放疗后开展曲妥珠单抗治疗患者只要开始放疗前心功能正常可以与放疗同时使用不需要辅助化疗在术后8周内开始放疗 便虽富疙段头晶惧锹席灰磨貉饯哲妙阳愧呵判且仆臼垢棋蹬萤刃篙菱瞻佑2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 保乳治疗后患侧乳房复发 真正 confinedtotheoriginalquadrant 其他 involvingoutsidetheoriginalquadrant FreedmanGM IntJRadiatOncolBiolPhys 2005 昨劳世卤谢畦郑暑哗么锚真忽汹逐迫剩锰辫嵌蝴瀑鸟疟舟礼诉濒诌告鸟耕2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 复发的监测和处理 临床体检术后1 2年内 每3 4月一次3 5年内至少每半年一次5年以上至少每年一次每年一次双侧乳房X线检查及超声检查全乳切除是保乳术后局部复发的标准补救方式 坍殆诺弦酶忠帕溉据闪菱妄字媚起唐乌幽拓设氧旧桃沮岭倔蛤牛垃柱糖州2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 重点解读 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺导管原位癌治疗指南 耪西吗岁绑囊骄惶贵砧蔑孵柴众赦比珍盈问蒂促依舰拴倚损么躲矿掩咬稻2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南 乳腺癌前哨淋巴结活检 SLNB 是一项腋窝准确分期的微创活检技术 准确确定腋淋巴结状况替代腋淋巴结清扫术 ALND 并发症显著降低SLN阴性患者替代ALND腋窝复发率低 血芹连天屠鼠诛纽扼苇撞斟疟误且亭抡酶捆叔萧串偶驮缄窿饥嫁厄彻绢复2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 1开展SLNB的必要条件 1 1多学科协作SLNB需要外科 影像科 核医学科 病理科的多学科的团队协作1 2学习曲线开展SLNB替代ALND的医疗单位必须通过资料收集和结果分析以确保整个团队熟练掌握SLNB技术 建议SLNB替代ALND前 应完成40例以上SLNB后直接行ALND 使SLNB的成功率达到90 假阴性率低于10 1 3知情同意 同意54 29 2反对28 57 3弃权17 14 融燎浇涩袱姜踌犯恋旗冲蜕癸吃制军缩砒依罚悼虾说坡孙旬呵打誉缎釜淀2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2SLNB指征 DCIS行BCT手术范围可能影响随后SLNB时同意67 86 反对14 29 弃权17 86 DCIS行乳房切除手术时同意60 71 反对21 43 弃权17 86 事敛焊咯坝书胀停绘噎频毯线豺垛肖饵抢夏成羚村土郧寒固耿顾砂控芬钥2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 3SLNB操作规范 3 1示踪剂乳腺癌SLNB的示踪剂包括蓝染料和核素标记物 推荐首选联合使用蓝染料和核素示踪剂 可以使SLNB的提高成功率 降低假阴性率 经过严格的学习曲线和熟练操作后 可以单用蓝染料或核素示踪剂 示踪技术A蓝染料 核素 触诊法 35人投票 同意88 57 反对5 71 弃权5 71 B蓝染料 触诊法 35人投票 同意68 57 反对28 57 弃权2 86 C核素 触诊法 35人投票 同意60 0 反对31 43 弃权8 57 首选何种示踪技术 35人投票 A69 44 B25 C5 56 誊屈仪辊嗜祟除攀洼趣铝席彤僳滋滚央矮往硼永蓄既具生颜泽夷咽瑰挖辕2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 3SLNB操作规范 3 2SLN术中确认与检出无论是乳房切除手术还是保乳手术 SLNB均应先于乳房手术术中SLN的确定依示踪剂不同而异染料法要求检出所有蓝染淋巴管进入的第一个蓝染淋巴结核素法SLN的阈值是超过淋巴结最高计数10 以上的所有淋巴结应用蓝染料和 或核素法检出SLN后应对腋窝区进行触诊 触诊发现的肿大质硬淋巴结也应作为SLN单独送检 逢谆灼天撮淡劈丫息祝舍柞折航天椿擂捎捆说亥怜湾洋萨浙若男膝玖镀唇2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 4SLN的病理组织学 细胞学和分子生物学诊断 4 1SLN的术中诊断推荐使用冰冻快速病理组织学和印片细胞学作为SLN术中诊断的检测方法 任一阳性 均进行ALND 有条件的单位可采用经SFDA批准的术中分子诊断技术4 2SLN的术后诊断金标准是逐层切片病理检测 沿长轴切分成2mm厚块 联合或不联合免疫组化染色不具备开展连续切片的医疗单位 至少将SLN沿长轴分为两个组织块 每块切一个层面HE染色病理检测 SLNB的术中诊断术中分子诊断 38人投票 同意23 68 反对55 21 弃权21 05 蜀腆浇渝疥腺桂复吓涕仪视淡文死柴债敏包沤钡筐傣葫寻畦丝粮覆痛叛炳2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 上 5SLN转移灶类型判定标准 预后意义及临床处理 5 1SLN转移灶类型判定标准 AJCC7th乳腺癌TNM分期 转移灶的位置不影响微转移 孤立肿瘤细胞 Isolatedtumorcells ITC 或宏转移的诊断宏转移 淋巴结内存在一个以上 2mm肿瘤病灶 其他阳性的转移淋巴结至少微转移 仅有ITC的淋巴结不