胃癌病人的护理.1PPT课件

胃癌病人的护理 学习目标 掌握 胃癌的护理及健康教育熟悉 胃癌的临床表现了解 胃的生理概要 胃癌的病因病理 治疗原则 胃的结构 胃大部分位于左季肋区 其上端与食管下端相连的部分叫贲门 下端与十二指肠相连接的部分叫幽门 胃分为胃底 胃体和胃窦部 胃的结构 胃与邻近器官有韧带相连 包括胃膈韧带 肝胃韧带 胃脾韧带 胃结肠韧带 胃壁分为粘膜层 粘膜下层 肌层和浆膜层 胃的生理功能 接受功能储存功能分泌功能消化功能运输及排空功能 胃癌概述 胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤 占胃恶性肿瘤的95 胃癌在我国发病率很高 死亡率占恶性肿瘤的第一位 男性高于女性 男 女约3 1 发病年龄高峰为50 60岁 我国以山东 浙江 上海 福建等沿海地区为高发区 一 病因 一 胃的良性慢性疾病 溃疡 息肉 萎缩性胃炎 二 胃幽门螺杆菌作用 三 环境 饮食 遗传因素 四 胃粘膜上皮异型性增生 二 病理 一 大体类型 1 早期胃癌 病变仅限于粘膜和粘膜下层 1 隆起型 2 浅表型 3 凹陷型2 进展期胃癌 又称中晚期胃癌 病变侵犯粘膜下层 1 结节型 2 溃疡局限型 3 弥漫浸润型 二 组织学分型 腺癌 乳头状管状粘液和印戎细胞癌症 腺鳞癌组织学上分类鳞状细胞癌未分化癌未分化类癌 三 好发部位 胃窦部 50 其次是贲门 胃体部 四 转移途径1 直接蔓延2 淋巴转移 最主要的转移方式 3 血行转移4 腹腔种植 临床表现 1 早期临床症状不明显不典型 2 中期症状日趋明显 上腹疼痛 食欲不振 消瘦 体重减轻 胃窦癌出现幽门梗阻时出现呕吐 呕吐物多为宿食和胃内容物贲门癌和高位胃小弯癌出现进食梗阻感 3 晚期上腹肿块或其他转移引起的症状 此时消瘦 贫血貌 终呈恶病质 辅助检查 实验室检查 线钡餐检查纤维胃镜检查脱落细胞学检查 超检查CT检查免疫学 治疗方法 手术治疗放射治疗化疗免疫疗法中医中药治疗 治疗原则 手术治疗可根据胃癌的发展程度 选择手术的种类 1 根治性切除术 胃大部切除术 全胃切除术 胃癌扩大根治术2 姑息性手术 通过手术切除肿瘤 但体内还有残存的肿瘤 手术只是减轻了机体的肿瘤负荷 3 短路手术 胃空肠吻合术 胃造瘘术 治疗原则 化学疗法术后辅助化疗可减少复发率 提高生存率 目前常用药物有5 氟脲嘧啶或呋喃氟啶 丝裂霉素 阿霉素等 一般术后2 4周开始 术后2年内作4 5个疗程 并辅以支持疗法 护理 护理诊断焦虑 与恶性疾病诊断预后不佳有关 营养失调 低于机体需要量 与恶性肿瘤的高代谢以及胃肠功能低下 进食不足有关 潜在并发症 出血 感染 消化道梗阻等 健康教育 饮食调节自我调节情绪 保持良好的心理状态避免劳累 注意劳逸结合 讲解术后并发症的表现和防治方法 讲解化疗的必要性和如何防治化疗副作用 定期门诊复查 一月后来院化疗 谢谢 倾倒综合征 表现为甜流质饮食后10 20分钟 出现剑突下不适 心悸 乏力 出汗 头晕 恶心 呕吐甚至虚脱 常伴有肠鸣及腹泻 餐后平卧十来分钟 症状多可缓解 护理 理解 同情病人的感受 与病人一起分析焦虑产生的原因 耐心倾听病人的诉说 向病人说明手术的必要性 消除紧张心理 创造安静 无刺激的环境 确定适合的应对机制 如深呼吸 听音乐等放松疗法 鼓励和肯定病人的合作与进步 焦虑 与对疾病缺乏了解 担心癌症预后有关 护理 营养失调 低于机体需要量 与恶性肿瘤的高代谢以及胃肠功能低下 进食不足有关 1 术前营养支持给予高蛋白 高热量 高维生素 低脂肪 易消化和少渣的食物 对不能进食者 予以静脉输液 必要时输血浆或全血 以改善病人的营养状况 护理 术后营养支持的护理 肠外营养支持 早期肠内营养支持 饮食护理 肠蠕动恢复后拔除胃管 拔胃管后当日可少量饮水或米汤 第二日进半量流质饮食 每次50 80ml 第三日进全量流质 每次100 150ml 若进食后无不适 第四日可进半流质饮食 第10 14日可进软食 少食产气食物 忌生 冷 硬和刺激性食物 少食多餐 以后逐渐恢复正常饮食 护理 潜在并发症 1 术后出血2 感染3 吻合口瘘或残端破裂4 倾倒综合征 术后出血 术后注意密切观察生命体征 观察胃液的量及颜色 注意保持胃管的通畅及负压吸引器的有效功能 注意保持引流管的通畅 遵医嘱准确给予止血药物 胃肠吻合口破裂或瘘 吻合口张力过大 低蛋白血症 组织愈合不良如缝合不够紧密 组织水肿等 均可发生破裂或瘘 胃肠吻合口破裂或瘘 护理 1 术前胃肠道准备2 维持有效胃肠减压3 加强观察和记录4 保护瘘口周围皮肤5 支持治疗的护理6 合理应用抗菌药 术后饮食指导 注意事项 少食牛奶 豆类等产气事物 忌生冷 胀气硬和刺激性食物 流质选择蛋汤 菜汤 藕粉等 注意少量多餐 开始时每日5 6餐 以后逐渐递减至正常饮食 注意增加营养 保证蛋白质 维生素和铁剂的摄入 全胃肠外营养 TPN 全胃肠外营养 TPN 系指病人每日所需的全部营养素 不从胃肠道供给 而经外周静脉或中心静脉供给 提供机体足够的热量 氨基酸和各种必需的营养物质 葡萄糖脂肪氨基酸维生素电解质微量元素水 净化层流台 优点 以较佳的热氮比和多