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文档简介

先兆流产临床路径表单适用对象：第一诊断为先兆流产（ICD-10：O20.001）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：15天内住院日数（入院第1天）（入院第2天）（入院第3-7天）主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写，初步确定诊断，进行鉴别诊断开化验单药物治疗健康宣教向患者家属交代病情、注意事项、签署相关医疗文书上级医师查房完成入院检查明确中西医诊断，制定 西医常规诊疗方案和中医辨证施治原则理法方药。完成上级医师查房记录等病历书写向患者及家属交待病情及其注意事项上级医师查房根据病史、体检、辅助检查结果，确定诊断根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病 完成病程记录重点医嘱长期医嘱：先兆流产常规护理二级护理普食或清淡饮食中西医药物治疗中医外治其他医嘱临时医嘱：血常规、尿常规肝肾功能、电解质、血型、优生四项、血HCG、P必要时取宫颈管分泌物细菌培养+药敏、支原体培养+药敏、衣原体DNAB超、心电图长期医嘱：先兆流产常规护理二级护理普食或清淡饮食中西医药物治疗中医外治其他医嘱临时医嘱：其他医嘱长期医嘱：先兆流产常规护理二级护理普食或清淡饮食中西医药物治疗中医外治其他医嘱临时医嘱：其他医嘱主要护理工作入院护理评估测体温、脉搏、血压观察患者病情变化（阴道出血及腹痛情况）指导患者心理、生活等护理观察患者病情变化指导患者心理、生活护理观察患者病情变化指导患者心理、生活护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名住院日数（入院第8天）（入院第9-15天）出院日 主要诊疗工作上级医师查房复查HCG、P完成病程记录 检查复查结果，粘贴化验结果，分析结果 上级医师查房，根据病情变化，适当调整用药 完成病程记录上级医师查房，对病情转归进行评估，明确是否出院完成出院记录、病案首页向患者及家属交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱：先兆流产常规护理二级护理中西医药物治疗中医外治临时医嘱： 复查HCG、P 其他医嘱长期医嘱：HCG和（或）黄体酮剂量根据病情变化，适当调整二级护理其他医嘱临时医嘱：其他医嘱出院医嘱：出院带药指导患者坚持门诊治疗，孕三月后建卡产检。主要护理工作观察患者病情变化患者心理、生活护理 观察患者病情变化患者心理、生活护理指导患者办
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